Мочевой пузырь — орган полого строения, непарный. Имеет функцию резервуара урины. Его форма и размер зависят от степени его наполнения. На объем влияют пол, возраст человека, состояние соседних органов. Цистис хорошо защищен от повреждений благодаря своей топографии. Но случаются травмы и разрывы. Избежать осложнений нарушения целостности полого органа позволяет своевременная квалифицированная медицинская помощь.

1
Объемы

Средний объем цистиса (мочевого пузыря) женщины составляет около 250 мл. У мужчин несколько больше.

Объемы полости органа не являются постоянными.

Это связанно:

  1. 1. со способностью к растяжению;
  2. 2. с состоянием соседних органов.

Объем мочевого пузыря в норме варьирует от 200 до 550 мл.

Но всегда есть исключения. При беременности мочевой пузырь сдавливается увеличенной маткой и приобретает гораздо меньший объем. Поэтому беременная женщина испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Известны случаи, когда при задержке мочи (ишурии) объем резервуара достигал одного литра.

2
Может ли лопнуть мочевой пузырь?

Под разрывом мочевого пузыря понимают нарушение целостности стенки органа. «Лопнуть» цистис может в результате сильного механического воздействия в область передней брюшной стенки или в результате перелома тазовых костей.

Часто разрыв мочевого пузыря встречается при автомобильных катастрофах, особенно если орган был наполнен.

2.1
Классификация разрывов

Выделяют три вида разрыва мочевого пузыря:

Тип разрыва Когда возникает
Внутрибрюшинный При наполненном мочевом пузыре
Забрюшинный При опорожненном мочевом пузыре
Смешанного вида При одновременной травматизации внутрибрюшинного и внебрюшинного отделов органа

Картинка 1

3
Закономерности возникновения заболевания

Забрюшинный (внебрюшинный) разрыв чаще всего происходит при переломах тазовых костей.

Внутрибрюшные разрывы возникают реже внебрюшинных в соотношении 2:3.

Летальный исход при разрыве мочевого пузыря обусловлен тяжестью сопутствующих повреждений. Если травма изолирована, то смерть наступает по причине несвоевременной диагностики патологии. Риск летального исхода возрастает из-за осложнений — перитонита и разлитых гнойных воспалений.

4
Механизм развития

Гидравлический удар — это основная причина разрыва стенки мочевого пузыря. При сильном ударе истонченные стенки разрываются вследствие резкого повышения давления в полости органа.

При переломе тазовых костей происходит вырывание ткани пузыря из-за натяжения его связками. Возможно оскольчатое повреждение цистиса костями таза.

5
Симптомы

Заподозрить разрыв позволяет наличие травмы у больного болезненность над лоном, крови в моче или отсутствие мочеиспускания при сохранении позывов.

Боль усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя.

Часто клиническая картина неясна, если больной человек на момент травмы находится в алкогольном опьянении или с момента разрыва прошло больше пяти часов. При алкогольной интоксикации наблюдается отсутствие боли и невозможность критически оценить свое состояние. Стертая клиника при давности травмы связана с частичным восстановлением мочеиспускания из-за тампонады раны.

Изображение 2

6
Диагностика

Методы диагностики разрыва мочевого пузыря:

Метод диагностики Симптомы
Опрос пострадавшего
  1. 1. Пациент подтверждает наличие травматизации
  2. 2. Указывает на боль при пальпации живота в надлобковой области
  3. 3. Жалуется на отсутствие мочеиспускания при сохранении позывов к нему
  4. 4. Отмечает наличие крови в небольших порциях мочи
Осмотр пострадавшего
  1. 1. Перкуторные признаки наличия жидкости в брюшной полости
  2. 2. Наличие перитониальных симптомов при пальпации
  3. 3. Наличие нависания стенки влагалища и болезненность при трансвагинальной пальпации
Лабораторные данные
  1. 1. Анемия и ретикулоцитоз в общем анализе крови
  2. 2. Наличие маркеров воспаления в общем анализе крови
Инструментальные методы Снижение артериального давления вплоть до критически значений при шоковом состоянии
Восходящая цистография Затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы полости мочевого пузыря по типу «пламени костра» и между кишечных петель
Ультразвуковое исследование (УЗИ )
  1. 1. Нарушение целостности органа
  2. 2. Наличие свободной жидкости в брюшной полости

7
Лечение

Лечение разрыва мочевого пузыря комплексное, так как травма редко бывает изолированной.

Для устранения патологии применяют хирургические методы лечения. Поврежденную стенку органа ушивают, убирая и причины, повлекшие травму, дренируют брюшную полость.

После операции назначается поддерживающая и антибактериальная терапия.

При шоковом состоянии первичной является стабилизация жизненных показателей больного, а затем проведение оперативного лечения.

8
Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный при изолированных и забрюшинных повреждениях при условии ранней диагностики и квалифицированной помощи.

В остальных случаях исход состояния зависит от тяжести сопутствующих заболеваний.