ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Мастит является распространенным заболеванием среди кормящих матерей. Основным фактором, способствующим его развитию, является застой молока в груди. При наличии бактериальной или грибковой флоры развивается инфекционный процесс, который может привести к тяжелым последствиям. Основным способом лечения является устранение молочного стаза и антибактериальная терапия. При отсутствии результата от консервативного лечения проводится операция.

1 Описание заболевания

Мастит – это воспаление молочных желез, которое чаще всего встречается у кормящих женщин, поэтому данное заболевание также носит название лактационного мастита. Болезнь может приводить к серьезным осложнениям – гнойному воспалению тканей железы, сепсису, гангрене и даже смертельному исходу. Мастит также способен провоцировать передачу вируса иммунодефицита от ВИЧ-положительных женщин ребенку.

В среднем распространенность заболевания составляет 10-15% среди кормящих матерей. Чаще всего мастит появляется на 2-й - 3-й неделе после родов у первородящих женщин старше 30 лет. В некоторых случаях он может возникнуть и на второй год грудного вскармливания. Нелактационный мастит встречается у 5% беременных и небеременных женщин. У половины пациенток отмечаются повторные инциденты заболевания. Большая часть гнойных форм недуга развивается в послеродовом периоде (до 90% всех случаев). Поражение правой молочной железы происходит чаще, в редких случаях болезнь отмечается в обеих грудях.

Воспалительный процесс начинается с выделения прозрачной жидкости, содержащей белки и лейкоциты, через стенки мелких кровеносных сосудов в межклеточное пространство тканей молочной железы. На этой стадии патологическое течение имеет обратимый характер, серозный экссудат может легко рассосаться. Если воспаление прогрессирует, то мастит переходит в следующую форму – флегмонозную, при которой начинается расплавление тканей и образование гнойников из-за присоединения вторичной инфекции. Происходит слущивание клеток железистой ткани, молоко створаживается, млечные ходы закупориваются и воспаляются. Абсцессов может быть несколько, разной величины и местоположения. В последующем, при развитии гнилостной инфекции и отсутствия лечения, возникает гангрена, происходит омертвение тканей и сепсис крови (до 5% всех случаев заболевания).

Лактационный мастит не является прямым противопоказанием для кормления грудью, если мать ребенка не относится к ВИЧ-инфицированным пациентам. Медицинские исследования показали, что прекращение грудного вскармливания не способствует выздоровлению женщины.

Локализация мастита также может быть различной:

  • между кожей и железистой тканью;
  • под молочной железой;
  • в переднем слое жировой клетчатки;
  • в клетчатке позади молочной железы (глубокая форма мастита);
  • тотальное поражение всей грудной железы.

Поверхностно расположенные гнойники склонны прорываться наружу, а глубокие – распространяться на плевру, серозную оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность грудной клетки. Гнойная форма мастита сопровождается также воспалением лимфоузлов.

2 Симптомы

Признаками мастита на начальной стадии являются следующие:

  • боль в молочной железе, особенно при надавливании;
  • ее увеличение, отек;
  • слабое выделение молока;
  • появление плотных участков, не имеющих четких границ;
  • покраснение груди;
  • повышение температуры до 37-38,5 градуса;
  • потливость;
  • кратковременный озноб;
  • ощущение общей слабости;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • боль в мышцах и суставах.

Мастит

На более поздней стадии, когда начинается нагноение и присоединяются признаки общей интоксикации (обычно на 4-й - 5-й день при отсутствии лечения), наблюдаются такие симптомы:

  • температура повышается до 40 градусов;
  • наблюдается бледность кожных покровов;
  • ощущается сухость во рту;
  • учащается пульс (до 120 ударов в минуту) и ознобы;
  • молочная железа становится неэластичной, приобретает сине-багровый цвет, возникают участки некроза (отмирания) кожи;
  • молоко тяжело сцеживается, из груди выделяется гной.

При инфицировании молочной железы грибками кандида проявляются следующие характерные симптомы мастита:

  • зуд;
  • жжение в сосках во время и после кормления;
  • ощущение покалывания, отдающее в сторону спины при кормлении;
  • долго незаживающие трещины в сосках (свыше 5 дней).

Данные симптомы крайне специфичны и позволяют заподозрить колонизацию тканей молочной железы грибками кандида. Эти микроорганизмы способствуют также росту другой патогенной микрофлоры. При хронической форме заболевания ярко выраженного ухудшения здоровья не наблюдается, мастит протекает в местной форме:

  • в молочной железе прощупывается воспалительное уплотнение, не спаянное с кожей;
  • грудь увеличена и гиперемирована;
  • в молочных протоках может образоваться киста размером до 8 см из-за их закупорки;
  • общее состояние – удовлетворительное.

3 Причины

Главной причиной мастита является застой молока в груди. Инфекционный мастит чаще всего вызывают следующие патогены:

  • золотистый стафилококк (до 95% всех случаев);
  • эпидермальный и сапрофитный стафилококк;
  • гемолизирующая кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • микобактерии туберкулеза (в редких случаях);
  • грибки кандида.

Микоплазмы и хламидии не приводят к инфекционному процессу в молочных железах. Наличие вышеуказанных микроорганизмов на коже или внутри грудной железы само по себе не вызывает мастит и не требует лечения, если не наблюдается никаких патологических симптомов.

У половины женщин, страдающих маститом, патогенная микрофлора в грудном молоке не высевается. Ключевым фактором развития заболевания является нарушенный отток молока. Проникновение инфекции происходит двумя путями – под влиянием внешних или внутренних факторов - через:

  • кровеносное русло в результате бактериемии или сепсиса;
  • трещины на сосках, возникающих при кормлении;
  • молочные каналы в груди;
  • лимфу.

Инфицирование также может произойти через повреждения при наличии кожных заболеваний (экзема и другие).

Неблагоприятную роль в возникновении болезни играют следующие моменты:

  • закрытые травмы при грубом сцеживании молока;
  • снижение иммунной сопротивляемости организма женщины в результате беременности или сопутствующих патологий;
  • простудные заболевания и переохлаждение груди;
  • узкие молочные ходы;
  • плоские соски;
  • неправильное прикладывание ребенка к груди, из-за которого происходит травмирование сосков, и грудь опустошается не полностью;
  • недостаточный уход за сосками;
  • тесная одежда;
  • использование пустышек и докорм из бутылочек, что способствует неправильному захвату соска ребенком;
  • короткая уздечка языка у малыша;
  • рефлюкс – заброс молока в окружающие ткани;
  • редкие или короткие по продолжительности кормления, приводящие к неполному опорожнению грудной железы;
  • гиперлактация;
  • частые сцеживания;
  • разлучение матери с ребенком в период грудного вскармливания.

При появлении болезненных трещин в соске многие женщины отказываются от частого прикладывания ребенка к груди, в результате чего увеличивается застой молока, и процесс отягощается. Неполное опорожнение груди приводит к скапливанию бактерий, способствующих сворачиванию молока и возникновению воспаления.

4 Диагностика

В начальный период заболевания провести дифференциальную диагностику застоя молока и мастита трудно. Обследование проводят на основе анализа жалоб пациентки, осмотра и анализов крови и мочи:

  • концентрация лейкоцитов в крови повышается до 10-20 единиц на 10 в 9-й степени в 1 л;
  • уровень гемоглобина падает до 80 г/л;
  • в моче выявляется белок и гиалиновые цилиндры.

Существует также методика определения патологического процесса по посеву грудного молока на бактериальную флору:

Количество, ед/мл

Застой молока

Неинфекционный мастит

Инфекционный мастит

Лейкоцитов

>106

>106

Бактерий

>103

При необходимости делают пункцию грудной железы для получения анализа гнойного содержимого. У некормящих женщин взятие биопсийного материала обязательно. При исследовании проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями молочных желез, такими как:

  • мастопатия;
  • рак;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • рожистое воспаление;
  • актиномикоз (инфекционная болезнь, вызываемая палочкообразными бактериями).

5 Лечение

При наличии застоя молока антибактериальное лечение проводить не требуется – женщине достаточно кормить грудью. При неинфекционном мастите необходимо дополнительно сцеживать молоко после кормлений. Консервативное медикаментозное лечение назначается в следующем случае:

  • длительность заболевания - меньше 3 дней;
  • температура тела не повышается более 37,5 градуса;
  • отсутствуют признаки гнойного воспаления;
  • уплотнение в груди не увеличивается.

Лечение мастита проводится с помощью следующих лекарственных средств и мероприятий:

  • Физиопроцедуры: сухое тепло, горячая ванна, душ, массаж, УВЧ; использование поддерживающих повязок. Эти немедикаментозные меры служат для улучшения оттока молока, уменьшения отека и боли. Самомассаж нужно делать аккуратно, иначе повреждение тканей приведет к усугублению процесса.
  • Согревающие компрессы с применением антибактериальных мазей - Вишневского, ихтиоловой, Левомеколь, а также компрессы с вазелиновым и камфорным маслом. Так как эти препараты являются резко пахнущими, необходимо тщательно мыть грудь после их использования.
  • Местные средства, улучшающие микроциркуляцию в области воспаления и снимающие боль: гепариновая мазь, Траумель, Бутадион.
  • Местные новокаиновые блокады для снятия сильной боли. В домашних условиях можно принимать Но-Шпу.
  • При присоединении инфекционного заражения назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксиклав), аминогликозиды (Гентамицин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефрадил), фторхинолоны (Ципролет). Выбор антибиотика должен производиться на основании определения чувствительности патогенных микроорганизмов при посеве на флору из молока. На начальной стадии мастита у кормящих женщин эти препараты вводят внутримышечно. Длительность антибактериального лечения составляет 7-10 дней.
  • При ярко выраженном застое молока назначают препараты, подавляющие выработку гормона, стимулирующего лактацию (Бромокриптин, Каберголин, эстрогенные препараты), и мочегонные средства (Урегит, Гипотиазид), ограничивают употребление питья. Так как после такого лечения восстановить лактацию будет трудно, то Бромокриптин и Каберголин рекомендуется использовать только в крайних случаях. Эффект от этих лекарств наступает быстро – через 2-3 ч после их приема.
  • При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию (Реополиглюкин, Гемодез, Альбумин, Гидролизин, раствор глюкозы).
  • Иммунная терапия - назначается при ослаблении организма и длительном инфекционном процессе (Тактивин, Тималин, Циклоферон, Виферон, Кипферон, витамины С и группы В, гамма-глобулины, солевые растворы, белковые препараты).

Необходимо учитывать, что согревающие мази нельзя использовать при появлении абсцесса, так как это приведет к обострению воспаления и ухудшению общего состояния. Молоко из больной железы в этом случае необходимо сцеживать и выливать, а из здоровой можно кипятить и давать ребенку через бутылочку.

В большинстве случаев улучшение состояния и уменьшение риска инфицирования происходит при нормализации оттока молока после использования немедикаментозных мер. Сцеживание молока необходимо производить из обеих молочных желез через каждые 3 часа в течение суток.

5.1 Хирургическое вмешательство

Если в течение 2 дней после начала медикаментозного лечения улучшения не наступает, проводится оперативное вмешательство в хирургическом стационаре. В противном случае может наступить сепсис, гангрена грудной железы, которая потребует ее ампутации, и даже смерть пациентки. Вскрытие гнойника производится под наркозом. Порядок проведения операции заключается в следующем:

  • над местом, где наблюдается уплотнение и покраснение, производят радиальные разрезы;
  • удаляют гной;
  • промывают полость раствором перекиси водорода;
  • края раны разводят специальными крючками и исследуют полость гнойника;
  • при наличии отмерших тканей удаляют их;
  • устанавливают дренаж, через который производится орошение гнойной полости антисептиками в послеоперационный период;
  • промывают несколько раз рану растворами антисептиков и вакуумируют ее;
  • ушивают рану.

Если гнойный очаг расположен близко к ареоле соска, то разрез производится под ней, что позволяет получить незаметный косметический шов.

После проведения операции комплексная терапия продолжается. Полость раны начинают промывать раствором хлоргексидина сразу после завершения операции, по 2-2,5 л в сутки через систему для переливания жидкостей. Дренаж удаляют не ранее чем через 5 дней, если в промывной жидкости отсутствует гной. На 2-й - 3-й день после удаления дренажной системы в грудной железе еще остаются дренажные трубки. Операционные швы снимают через 8-9 суток. Если происходит нагноение всей молочной железы, то требуется ее полное удаление.

Успешность консервативной терапии зависит от того, насколько рано начали лечить заболевание. Если лечение проведено в первые 1,5 суток, то рассасывание неосложненного абсцесса происходит в 30-70% случаев.

6 Профилактика

Так как антибиотики при мастите могут нанести вред малышу, лучше всего предпринять меры по предотвращению заболевания, придерживаясь профилактических рекомендаций:

  • выработка навыка правильного кормления ребенка;
  • соблюдение правил личной гигиены, уход за молочными железами;
  • предохранение груди от переохлаждения;
  • соблюдение режима дня и отдых;
  • полноценное, витаминизированное питание.

При застое молока в молочной железе необходимо соблюдать следующую технику кормления:

  • увеличивают количество прикладываний ребенка к пораженной груди для лучшего оттока молока;
  • малыша располагают так, чтобы его подбородок смотрел в сторону уплотнения;
  • перед кормлением и во время него к груди прикладывают грелку;
  • после кормления или сцеживания на больную грудную железу накладывают лед через пеленку или охлажденный в холодильнике капустный лист для уменьшения отека и воспаления;
  • если молочная железа сильно болит, то кормление нужно начинать со здоровой груди. Когда возникнет окситоциновый рефлекс (сокращение матки, прилив молока), ребенка прикладывают к больной железе.

Правила ухода за грудью в целях профилактики мастита заключаются в следующем:

  • во время беременности смывать по утрам и вечерам молозиво;
  • регулярно мыть грудь, соски вытирать насухо чистым грубым полотенцем (для их «закаливания»);
  • использовать специальные мази при трещинах в сосках (Бепантен, Декспантенол, Д-пантенол, PureLan 100 и другие);
  • подготавливать втянутые соски перед родами;
  • соблюдать гигиену белья.