Многих женщин интересует вопрос о том, цервициты - что это такое. Цервицит - это воспалительный процесс в шейке матки. Синонимом его является экзо- и эндоцервицит. Экзоцервицит - воспаление экзоцервикса, т. е. влагалищной части шейки, эндоцервицит - воспаление внутренней слизистой непосредственно цервикального канала. При этом происходит поражение стенок ее каким-либо возбудителем. Воспаление шейки матки как самостоятельное заболевание появляется редко, чаще оно возникает как симптом при воспалениях других отделов половой системы, таких как кольпиты, вульвиты, псевдоэрозии, бартолиниты, вагиниты, эндометриты, т. е., иначе говоря, шейка воспаляется почти всегда при воспалениях внутренних половых органов. Основной предпосылкой становится перенесенный воспалительный процесс МПС, а “провокаторами” - патогенная флора.

Из анатомии: цервикальная часть матки, т. е. ее шейка (лат. Cervix uteri) - это ее нижний отдел, который соединяет матку (ее тело) и влагалище; она имеет длину около 4 см, ширину - 3 см. Внутри нее проходит канал шириной 2-3 см, а толщина стенок шейки составляет 1 см. Кроме этого, она имеет 2 зева: наружный - отверстие из вагины в канал шейки, внутренний - отверстие из канала в шейку.

1
Функции шейки матки

Шейка матки служит защитным барьером для матки, не давая инфекции проникать в матку, т. к. ее отверстие постоянно плотно закрыто. Внутри шейки проходит канал шейки - цервикальный канал, в его стенках находятся трубчатые железы, вырабатывающие слизь. Эта цервикальная слизь периодически меняет свою консистенцию в зависимости от цикла; в период выхода зрелой яйцеклетки из фолликула она становится жидкой и прозрачной, чтобы сперматозоиды имели возможность проникнуть в полость матки, а затем и помогает транспортировать сперму. В остальное время слизь густая и закрывает отверстие зева плотно. Перед родами с началом схваток шейка способна сначала вытягиваться или затем сокращаться и выталкивать пробку слизи, что служит сигналом начавшихся родов. Сокращаться шейка способна потому, что имеет в своей стенке большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами и слой гладкомышечных клеток, которые и помогают ей при необходимости менять свою длину.

Картинка 1

2
Причины и факторы воспаления

В шейке матки имеются идеальные условия для развития патогенной флоры: там тепло, влажно, оптимальная температура для размножения, есть питательные вещества. Причины воспаления чаще носят инфекционный характер, особенно ИППП; может иметь место физическое воздействие (травмы от тампонов и пессариев, частые или грубые половые акты, аборты, диагностическое выскабливание, установка ВМС, тяжелые роды с разрывами, лучевая терапия, в/маточные контрацептивы - фиксация и изъятие ВМС), рубцовые изменения шейки матки, аллергия, химическое воздействие (прижигание, спринцевания, вагинальные кремы), общее снижение иммунитета, опухоли.

Иллюстрация 2

Провоцировать развитие цервицита способны гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазма парвум, ВПЧ, ВПГ. Гораздо реже цервицит может развиться как аллергическая реакция на латекс презерватива или спермициды, неграмотное пользование тампонами - длительное оставление тампона во влагалище. Особенность этой патологии в том, что очень часто она остается не до конца пролеченной, т. к. почти не имеет симптомов. В случаях недолеченности может стать источником воспаления других органов малого таза, а вследствие этого и развития бесплодия, выкидышей, внематочной беременности, преждевременных родов, вследствие цервицитов могут появляться полипы, эрозии, эндометриты, аднекситы и пр.

В группе риска больше находятся молодые представительницы женского пола 20-30 лет, ведущие активную половую жизнь. Провоцирующими моментами могут быть раннее начало половой жизни (органы еще не до конца развились, а половая жизнь уже началась, в этом случае происходит раздражение шейки), роды до 16 лет, многочисленность сексуальных партнеров, различные инфекции.

Помимо указанных выше факторов, воспаление может вызываться гормональным дисбалансом, главным показателем которого может стать изменение содержания эстрогена, который обеспечивает полноценную работу половых органов; дисбаланс иногда касается и соотношений условно-патогенной, патогенной и здоровой микрофлоры влагалища, когда болезнетворные агенты начинают доминировать над здоровой микрофлорой (бактериальный вагиноз); эктопия шейки матки; онкологические процессы; неспецифические банальные бактериальные инфекции (различные кокки - стрепто-, стафилококки, грибки, простейшие, Е. коли, попадающие из лимфы, ректума или крови); цервициты могут развиваться из-за беременности вследствие снижения иммунитета; имеющееся недолеченное воспаление других отделов; частые простудные заболевания.

Изображение 3

3
Классификация патологии

Цервициты в гинекологии классифицируют по нескольким категориям:

  1. 1. Формы течения процесса - острая, подострая и хроническая.
  2. 2. По этиологии - воспалительная и невоспалительная.
  3. 3. По степени активности - минимальный, умеренный и выраженный процессы.
  4. 4. По степени распространенности процесса: диффузные и очаговые цервициты. При очаговом воспаляются отдельные участки, при диффузном - вся влагалищная часть шейки.

Изображение 4

Отдельно следует рассмотреть классификацию по возбудителям:

  1. 1. Неспецифические цервициты - говорит о том, что возникшее воспаление связано с измененной микрофлорой, к ИППП оно отношения не имеет, поэтому оно, как правило, является итогом бактериального процесса воспаления.
  2. 2. Атрофический цервицит - показывает, что помимо воспалительного процесса имеется еще изменение стенок шейки (они утончаются) - это бывает при хронических воспалениях.
  3. 3. Кандидозный вариант цервицита - связан с развитием кандидозов.
  4. 4. Вирусный - имеет яркую симптоматику.
  5. 5. Бактериальный - может быть следствием вагинального дисбактериоза, бактериального вагиноза, трихомониаза и др.
  6. 6. Гнойный цервицит - развивается на фоне венерических заболеваний, появляется чаще других. Наличие его практически всегда говорит о том, что имеется уретрит у постоянного или случайного партнера. Процесс воспаления при этом виде цервицита всегда переходит на другие соседние участки.
  7. 7. Кистозный - в результате воспаления происходит разрастание эпителия маточной шейки, вследствие чего она утолщается и ее функция нарушается.

4
Характерные признаки

Цервициты могут распознать женщины и сами по наличию у них некоторых симптомов, вот только лечить недуг должны врачи. Некоторые женщины, даже если у них есть признаки воспаления, отмахиваются от них, что способствует переходу процесса в хронический, когда, образно говоря, воспаление начинает “поедать” орган изнутри, женщины даже не задумываются о том, что уже давно возникло смежное воспаление других отделов. Итак, патогномоничные симптомы у цервицита не выявляются. По течению различают острый и хронический цервицит, по степени поражения - очаговый и диффузный.

Иллюстрация 5

Острая форма цервицита по длительности не превышает 6 недель, проходит без симптомов или проявляется следующими общими симптомами: обильные постоянные мутноватые слизистые или гнойные выделения из влагалища, которые через несколько дней после менструации становятся более выраженными; к другим симптомам относятся аномальные кровотечения, зуд, раздражение гениталий, диспареуния, аноргазмия, при половом акте тоже могут появляться выделения, но уже с примесью крови; ощущения приливов крови к органам малого таза, появляется жжение и учащение мочеиспускания. Обычно острую картину протекания воспаления дает гонококк.

После 6 недель воспаление переходит в следующую стадию и уже диагностируется как хроническое. С хроническим запущенным воспалением характер воспалений меняется: они могут быть гнойными со зловонным запахом; возникают несильные тупые ноюще-тянущие боли внизу живота, с отдачей в поясницу; если цервицит выражен, может подняться температура, появляется тошнота, боли в животе могут стать сильными. Если речь идет о хроническом цервиците, то различают его ранние и поздние признаки: к ранним (острым) признакам можно отнести покраснение шейки матки, ее отек, выпячивание, мелкие кровоизлияния в слизистой, признаки воспаления, шейка матки увеличена, а ее середина заполнена гнойным экссудатом и часто кровью, мышечное напряжение вагины, возможно появление изъязвлений слизистой. Изменяется цвет вагины (ее стенок) - он становится бледно-серым или желтоватым, сами выделения тоже становятся мутными, могут быть прожилки крови, а также серозные мажущиеся бели.

Если появляются тупые боли в пояснице и малом тазу, это указывает, что в воспаление вовлечены фаллопиевы трубы. Обычно хроническое воспаление бывает при грибках, вирусах или гормональных нарушениях. Любое воспаление половой сферы необходимо лечить, т. к. они провоцируют друг друга. Хронизация процессов возникает в результате нелеченного острого процесса, симптомами он обычно не проявляется. Могут быть небольшие выделения белесого цвета. Патология может возникать при воздействии лучевой терапии, при операциях, глубоких прижиганиях, может отмечаться разрастание слизистой в результате хронических воспалений, которые сопровождаются развитием полипов, появлением новообразований.

Иллюстрация 6

Если имеется выраженная кровоточивость шейки, ставится диагноз СГЦ - слизисто-гнойный цервицит. В зависимости от возбудителя картина цервицита несколько меняется: при гонорейной его природе процесс идет острый, бурный, при хламидиях симптомы менее выражены, имеются желтоватые выделения и экссудат, при ВПГ шейка при осмотре яркая, красного цвета, рыхлая, имеются участки изъязвлений, как красные высыпания, это все называется симптомом “сплошной эрозии”. Трихомонадный цервицит - на слизистой выявляются кровоизлияния (“земляничный цервикс”), ВПЧ - изъязвления различных размеров и появление кондилом.

При переходе в хронический процесс выделения становятся мутно-слизистыми, аномальные бели содержат часто прожилки крови, месячные становятся болезненными, отмечаются разрастания цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки - псевдоэрозии. Симптомы в виде покраснения и отечности неяркие, в некоторых местах происходит метаплазия, когда имеющийся цилиндрический эпителий меняется на плоский эпителий. В процесс воспаления вовлекаются соседние окружающие ткани, формируются инфильтраты, кисты, сама шейка матки в результате длительного воспаления тоже может уплотняться.

5
Диагностические мероприятия

До визита к врачу за 1-2 дня до этого не занимайтесь сексом, не проводите спринцеваний, не вставляйте свечи и таблетки, подмываться утром в день обследования не нужно, за 2-3 часа до визита не мочиться. Чаще всего цервицит обнаруживается у женщин случайно при осмотре на предмет воспалений других отделов половых органов и путей. Но в случаях выраженного процесса, чаще всего при обострениях хронических воспалений, женщины обращаются с жалобами.

Картинка 7

Кроме выслушивания жалоб врач собирает сексуальный анамнез: способы контрацепции, число сексуальных партнеров за последние 2 месяца, было ли использование презервативов при половых актах. Затем пациентку обязательно осматривают на гинекологическом кресле, при осмотре зеркалами оценивается состояние половых путей - состояние стенок влагалища и стенок шейки матки (наличие во влагалище выделений с запахом, отек и гиперемия влагалища и наружного зева шейки, выделение оттуда гноя - все это будет показателем эндоцервицита). Проводится бимануальная пальпация.

Обязательно берется мазок из влагалища для микроскопирования на флору и оценки степени воспаления и чистоты влагалища (при микроскопии мазка при цервиците количество лейкоцитов превышает 30 в поле зрения), а также на онкоцитологию. Желательно проведение культурального метода исследования взятого мазка - результаты бывают готовы через 3 дня: оцениваются наличие и вид возбудителя, его чувствительность к различным антибиотикам. Проводится кольпоскопия, берутся анализы на специфические инфекции. Таким образом, основные методы: взятие мазка на микроскопию, проведение культурального исследования (посев на микрофлору), ПЦР метод - дает результаты тогда, когда микроскопия мазка оказывается неэффективной.

6
Возможные осложнения

Осложнения зависят от вызвавшего воспаление возбудителя. При нелеченной гонорее, хламидиозе могут возникать хронические воспаления верхнего отдела половых органов - воспаления труб, эндометриты, кольпиты, эрозии шейки матки, дисплазии, малигнизации клеточных структур матки, полипы в полости матки и на шейке. В итоге любые воспаления гениталий чреваты развитием бесплодия. Нелеченные вирусные воспаления могут вызывать онкологические осложнения - рак шейки матки (ВПЧ).

Картинка 8

7
Влияние на течение беременности

При имеющихся беременностях цервицит может спровоцировать выкидыш, замершую беременность, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, инфицирование плода через плаценту особенно возможно в 1 триместре беременности или в процессе родов, оно вызывает гнойные поражения кожи и внутренних органов, уродства или даже смерть плода. Диагностированный при беременности цервицит необходимо лечить до наступления родов, для этого врачом назначаются щадящие антибиотики или противовирусные препараты с учетом возможного действия на плод; предпочтение в таких случаях отдается местному лечению. Если ребенок уже родился, у него может быть снижение массы тела, а у матери могут возникнуть осложнения после родов. Наблюдение у врача в этих случаях должно обеспечиваться в течение всей беременности. В идеале было бы сначала лечить цервицит, а затем зачинать ребенка.

Изображение 9

8
Необходимая терапия

Цервицит, несмотря на свое часто стертое течение, - заболевание серьезное. Не нужно надеяться, что оно безобидно и на то, что осложнения будут отсутствовать. Начинать лечить недуг надо сразу после появления первых симптомов и постановки диагноза. Чтобы болезнь не перешла во что-то более серьезное, лечение должно быть качественным и эффективным. Грамотное лечение цервицита заключается не в снятии симптомов, а в искоренении причины, его породившей. При хроническом цервиците лечение будет занимать несколько месяцев. Помимо антибактериальной терапии проводят коррекцию иммунитета, витаминотерапию, коррекцию обменных и гормональных нарушений, назначают применение свечей, причем в разные моменты - с разными составами (в зависимости от цел). В частности, для восстановления микрофлоры, с эстрогенами для питания тканей, для регенерации эпителия (Овестин).

Выбор препаратов зависит от этиологии, если подразумевается инфекция, то лечение носит антибактериальный характер. Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия из группы тетрациклинов, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины. Курс лечения антибиотиками проводят в течение 7-10 дней, затем в течение 2 недель процесс воспаления снимается. Для ускорения этого применяют и местное лечение с использованием тампонов, свечей (Гексикон, Диклофенак, как самые эффективные, а также Тержинан, Полижинакс, Метронидазол, Клазин, Депантол, Супорон, Ацилакт, Гемо-про, Синтомицин и др.), кремов с противовоспалительными составами. Итак, для лечения применяются следующие препараты:

  1. 1. Тетрациклиновый ряд: Доксициклин, Вибрамицин, Тетрациклин, Метациклин, Юнидокс, Миноциклин и др.
  2. 2. Фторхинолоны - Офлоксацин, Моксифлоксацин, Авелокс, Левофлоксацин, Пефлоксацин, Юникпеф,Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципролет, Цифран.
  3. 3. Макролиды - Азитромицин, Вильпрафен, Клацид, Сумамед, Эритромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Рокситромицин, Спирамицин, Рулид и др.
  4. 4. Наиболее часто применяют, ввиду их эффективности, Азитромицин и Сумамед, они разрешены и для беременных, еще эффективными препаратами показали себя Офлоксацин, Таривид, Пенициллин, Доксациклин, Цефтриаксон, Флагил, Эритромицин, из противовирусных - Ацикловир, Валтрекс.
  5. 5. Противогрибковые препарты - Дифлюкан, Пимафуцин, Натамицин, Эконазол, Флуконазол, Кетоконазол, Низорал, Нистатин.

Иллюстрация 10

Одновременно с антибиотиками назначают препараты метронидазола для общего неспецифического противомикробного действия: Метронидазол, Трихопол, Тинидазол, Фазижин, Орнидазол. Этот ряд препаратов эффективен в сочетании его таблетированных и местных форм (свечи вагинальные). Вообще, свечи используют тогда при цервиците, когда нужно немедленное воздействие и снятие неприятных ощущений. Тогда основным становится применение свечей, как неотъемлемой части комплексного лечения. Свечи широко применяются при лечении воспалений в матке, они способны даже помогать при незащищенном половом акте, помогают при установлении ВМС для снятия раздражения и предотвращения побочных действий.

Свечи эффективны даже при хронических воспалениях вагины, хронических цервицитах и пр. Они позволяют обработать воспаленные стенки шейки, скорее заживить их, снять воспаление и восстановить микрофлору. Свечи имеют всегда жировую основу, поэтому хранить их следует в нижней части боковой стенки холодильника, перед введением можно на 1-2 минуты поместить ее в морозильную камеру для облегчения введения, но не больше, чтобы не допустить замораживания состава свечи.

Лечение проводится с использованием кольпоскопии и лабораторных анализов. Применяется и физиолечение: УВЧ, УФО, магнитотерапия, электрофорез и др.

Если в редких случаях антибиотики оказались неэффективными (обычно при хроническом характере воспаления), процесс цервицита затянулся или при частых рецидивах, при вагинальных кондиломах при ВПЧ для уничтожения пораженных тканей применяют криотерапию, лечение лазером, показаны диатермокоагуляция, радиоволновая коагуляция, электрокоагуляция, хирургическая конизация шейки матки или даже ее ампутация - все эти манипуляции проводят только при условии предварительного уничтожения инфекции. При диагностировании ИППП лечение проводится с партнером.

Желательно лечение получить в условиях стационара, где есть возможность введения препаратов в канал шейки матки через специальный зонд Плейфера.

Процедура проводится следующим образом: очищают наружный зев от слизи и выделений. Затем прочищают вход в канал ваткой с содой, при этом имеющаяся пробка выходит из шейки, затем зонд смачивают перекисью водорода, опять обрабатывают шейку. А уже напоследок вводят антисептики: 1 % бриллиантовую зелень, 2 % генцианвиолет, 2-5-10 % раствор азотнокислого серебра (Протаргол). Эта манипуляция проводится раз в неделю. Следует знать, что инвазивные методы не всегда оправданы, т .к. могут вызывать при неграмотном или частом проведении стриктуры шейки, недостаточность шейки матки, которая грозит впоследствии выкидышами.

Параллельно с зондом или независимо от этого эффективно применение влагалищных свечей с антибактериальным, противовирусным, противогрибковым эффектами. По назначению врача (только!) можно проводить спринцевания в домашних условиях медицинской спринцовкой растворами Хлорофиллипта, Димексида, Протаргола - они могут оказывать местное действие на патогенную микрофлору - стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, гонококки, при этом уменьшаются гнойные выделения. Но спринцевания не имеют широкого применения, т. к. особого эффекта не дают и при этом вымывают полезную флору. Самолечение и народные средства исключены, эффект воздействия трав не доказан.

9
Профилактика и прогноз

Цервицит - заболевание неприятное, но вполне излечимое, не подводите себя, лечитесь вовремя. Профилактика в данных случаях ничем не отличается от профилактики ИППП: защищенный секс, ограничения в выборе партнера, избегать случайных половых связей; не пользоваться по возможности тампонами; в идеале иметь дело с проверенными на ИППП партнерами. Соблюдение правил интимной гигиены; профилактический осмотр раз в полгода; поддержка иммунитета.