Дисплазия шейки матки является состоянием, при котором происходит перерождение нормальных клеток эпителия в атипичные. Заболевание является потенциально опасным, так как может переходить в злокачественную форму. Протекает дисплазия бессимптомно и выявляют ее совершенно случайно, при профилактических гинекологических осмотрах. Успех лечения и прогноз болезни напрямую зависят от стадии болезни. Частой причиной болезни становится нелеченная эрозия шейки матки.

1
Что представляет собой шейка матки?

Схематическое строение эпителия шейки матки

Шейка матки представляет собой образование трубчатой формы примерно 4 см в длину. Шейка является окончанием нижней части матки и соединяет ее с влагалищем. Она состоит из 4 основных частей:

  1. 1. Эктоцервикс. Является нижней частью шейки и выпячивается во влагалище.
  2. 2. В центре эктоцервикса расположен наружный зев, в котором имеется отверстие - вход в цервикальный канал.
  3. 3. Цервикальный канал является трубчатым образованием и соединяет полость матки с влагалища.
  4. 4. Шейка матки выстлана эпителием, который имеет несколько разновидностей.

2
Что такое дисплазия?

Слои многослойного эпителия эктоцервикса

Дисплазия - не просто смещение видов эпителия в ту или иную сторону, как при эрозии, это патология, суть которой заключается в изменении структуры клеток и последовательности расположения их слоев. Многослойный эпителий шейки матки имеет несколько слоев:

  • Базальный - внутренний слой.
  • Парабазальный - залегает выше предыдущего.
  • Промежуточный слой.
  • Поверхностный, наружный слой клеток.

При дисплазии изменяется структура одного или нескольких слоев сразу. Это и определяет степень тяжести дисплазии и риск перерождения в новообразование. Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько рано выявят патологию.

3
Классификация

Степени дисплазии

В первую очередь дисплазию классифицируют по уровню поражения слоев многослойного плоского эпителия. В зависимости от этого различают 3 степени заболевания:

  1. 1. Происходит изменение структуры базального и парабазального слоя - это легкая степень дисплазии.
  2. 2. Затрагивает весь нижний пласт клеток и промежуточный слой. Это состояние интерпретируют как умеренную дисплазию.
  3. 3. Последней стадией является формирование внутриэпителиального рака (рак на месте in situ), который поражает все слои эпителия, но еще не выходит за границы базальной мембраны и не проникает в окружающие ткани.

Внутриэпителиальный рак является начальной формой злокачественного новообразования и без своевременного лечения приводит к развитию распространенных форм опухолей.

4
Причины возникновения болезни

Причиной дисплазии в 99% случаев является онкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудитель способен вызывать генитальные бородавки. Вероятность заражения вирусом при половом контакте с носителем составляет около 80%. Причем у мужчин ВПЧ очень редко вызывает раковые заболевания.

На сегодняшний день открыто множество подтипов ВПЧ, но наиболее опасными в плане развития дисплазии и рака шейки матки являются ВПЧ 16 и 18 типа.

Достаточно одного года, чтобы вирус вызвал изменения в эпителиальных клетках и привел к дисплазии. Исследования показывают, что на протяжении 10 лет существование вируса в организме, он способен привести к раку шейки.

Предрасполагающими и ускоряющими течение дисплазии факторами являются:

  • Ведение активной половой жизни и частая смена половых партнеров.
  • Наличие различных хронических венерических заболеваний.
  • Подвержение шейки матки травматизму в результате многочисленных родов или абортов.
  • Изменение уровня половых гормонов у женщин.
  • Снижение факторов иммунной защиты в результате иммунодефицитных состояний или соматических заболеваний, значительно снижающих иммунитет.
  • У курящих женщин риск развития рака шейки матки значительно выше.
  • Игнорирование способов механической защиты при половом акте (неиспользование презервативов).
  • Наличие эрозии значительно увеличивает риск развития дисплазии при заражении ВПЧ.

4.1
Кого чаще всего поражает?

Наиболее подвержены дисплазии женщины репродуктивного возраста, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Это время характеризуется началом активной половой жизни, что увеличивает риск заражения ВПЧ. Но заболевание регистрируют и у молодых девушек, это связано с ранним началом половой жизни, таким образом увеличивается риск перерождения слоев эпителия.

Достаточно часто дисплазию выявляют при беременности. Причиной появления болезни в этом случае являются гормональные перестройки, которые делают эпителий шейки более подверженным к влиянию возбудителя.

Но несмотря на то что заболевание больше характерно для женщин молодого возраста, регистрируются случаи появления патологии у пациенток старше 50 лет.

5
Симптомы заболевания

Дисплазия шейки матки

Симптомы заболевания отсутствуют, так как изменения в строении эпителия очень редко сопровождаются какими-либо воспалительными реакциями. Признаками развития болезни могут быть генитальные бородавки, которые указывают на заражение ВПЧ.

Боль при заболевании отсутствует.

В случае присоединения к дисплазии бактериальной инфекции возникает кольпит (воспаление влагалища) или цервицит (воспаление шейки матки). При этих осложнениях появляются выделения различного цвета с неприятным запахом. Развивается зуд и жжение при половых контактах и мочеиспускании. При назначении антибактериальной терапии воспалительные изменения исчезают, а дисплазия никуда не девается и дальше прогрессирует.

Главным симптомом является изменение участка шейки матки, которое можно увидеть только при гинекологическом обследовании.

6
Диагностика

Иллюстрация 5

Кольпоскопия с йодной пробой при дисплазии шейки матки

Начальным этапом диагностики женщины является прохождение ежегодного профилактического осмотра у гинеколога. При этом обязательным является взятие мазков из шейки матки на цитологическое исследование.

При обнаружении различных патологических нарушений доктор назначает кольпоскопию. Метод заключается в исследовании шейки под многократным увеличением в 10-40 раз. При подозрении на дисплазию или рак кольпоскопию проводят с йодной пробой - эпителий слизистой оболочки шейки матки обрабатывают раствором Люголя. Если клетки нормальные, неизмененные, то они окрашиваются в коричневый цвет, за счет содержания гликогена. Если же клетки изменены и имеется дисплазия или предраковые состояния, то уровень вещества снижается, и клетки не окрашиваются.

При выявлении неокрашенных зон из них берут биопсию для дальнейшего исследования.

Также важным этапом в диагностике является проведение полимеразной цепной реакции, с помощью которой выявляют ДНК ВПЧ. Нахождение вируса 16 или 18 типа в организме женщины является фактом, подтверждающим наличие дисплазии.

Также обязательно проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследование флоры влагалища. Это связано с тем, что чаще всего дисплазия протекает с присоединением вторичной инфекции и наличием воспалительных изменений в шейке и влагалище. Поэтому вначале проводят лечение воспалительных заболеваний бактериальной природы, а затем лечат дисплазию. В ином случае терапия клеточных изменений может привести к возникновению различных осложнений.

7
Лечение

На начальных этапах заболевания проводят консервативное лечение. С этой целью назначают препараты для:

  • снятия воспаления;
  • восстановления нормального функционирования эпителия;
  • повышения защитных сил организма;
  • восстановления микрофлоры влагалища;

При наличии воспалительных осложнений используют антибактериальные средства местного и общего действия. Достаточно часто применяют комбинированные свечи, такие как Тержинан, Неотризол - назначение зависит от обнаруженной микрофлоры.

Для восстановления слизистой шейки матки назначают гормональные препараты эстрогенов или прогестерона (в зависимости от данных исследования уровня половых гормонов).

Используют для лечения иммуномодулирующие средства, такие как Тималин, Интерферон, Изопринозин. Восстанавливают микрофлору влагалища с помощью пробиотиков, которые применяют внутрь или в виде свечей (Гинофлор).

Для общеукрепляющего эффекта и с целью улучшения обменных процессов в эпителиальных клетках шейки матки назначают витамины А, С, Е, фолиевую кислоту.

Обязательно используют противовирусное лечение для избавления от вируса папилломы человека. В этом помогают препараты - Виферон, Лаферобион.

Для профилактики развития рака шейки матки девушкам до начала половой жизни рекомендуется проводить вакцинацию против ВПЧ.

7.1
Терапия первой степени дисплазии

Лечение дисплазии 1 степени заключается в соблюдении выжидательной тактики, но только при условии ликвидации из организма вируса папилломы человека.

В большинстве случаев патология (при избавлении от ВПЧ) самостоятельно проходит через 1-2 года. Поэтому лечебная тактика в этой ситуации предусматривает следующее:

  1. 1. Необходимо производить гинекологическое наблюдение за пациентками в течение первых двух лет с момента постановки диагноза.
  2. 2. Ежегодно проводить цитологию и кольпоскопию.
  3. 3. Своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой системы.
  4. 4. Необходимо отказаться от курения.
  5. 5. Выбрать оптимальные методы контрацепции, которые будут исключать употребление гормональных контрацептивов.
  6. 6. Проводить контроль и коррекцию изменений в гормональном балансе.

При первой степени дисплазии назначают поливитаминные комплексы и препараты интерферона для избавления от вируса папилломы человека. Хорошим эффектом обладает облепиховое масло. Используют его в виде тампонов. На готовый или сделанный из бинта тампон наносят средство и устанавливают его во влагалище на 2 часа. Облепиха обладает противовоспалительными и регенеративными свойствами, что благоприятно влияет на дисплазию.

В случае если через 2 года заболевание продолжает прогрессировать и переходит во вторую стадию, необходимо применять более агрессивные терапевтические меры.

Достаточно успешными являются методы химической коагуляции, которые проводят с использованием таких препаратов, как Солковагин.

7.2
Лечение 2 и 3 степени заболевания

При 2-й и 3-й степени дисплазия в гинекологии используют не только консервативные методы лечения, но и хирургические, таки как:

  • Лазеротерапия.
  • Прижигание.
  • Криодеструкция.
  • Радиоволновое воздействие.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Конизация (иссечение) с помощью электрического тока.

Оперативное вмешательство проводят сразу после окончания менструации. Таким образом предотвращается риск возникновения эндометриоза, и улучшается заживление. Перед проведением операции необходимо в обязательном порядке взять мазки на цитологию и провести кольпоскопическое исследование.

  1. 1. Прижигание проводят с помощью химических средств или воздействием электрического тока. В последнем случае используется специальный аппарат, у которого имеются электроды в виде петель. При проведении этой операции достаточно тяжело контролировать глубину прижигания и высок риск развития больших рубцов. Достаточно часто возникает такое осложнение, как эндометриоз. Поэтому этот метод используют значительно реже, чем остальные.
  2. 2. При криодеструкции проводят обработку пораженных участков жидким азотом с температурой около -200 градусов по Цельсию. После проведения этого вмешательства рубцов практически не остается. Показан данный метод в большей мере женщинам нерожавшим. Недостатком способа является то, что после операции в течение длительного времени женщину могут беспокоить выделения, необходимо воздерживаться от полового акта в течение 2 месяцев.
  3. 3. Лазерное лечение используется достаточно широко. Поврежденные участки слизистой шейки подвергают воздействию энергии лазера. Современные аппараты позволяют хорошо контролировать глубину воздействия и после лечения практически не остается рубцов. Недостатком метода - возможны ожоги рядом расположенных мягких тканей, особенно если обработка проводится без наркоза, и пациентка двигается во время процедуры.
  4. 4. Конизация, или иссечение, характеризуется удалением очагов дисплазии с помощью скальпеля, радиоволн или электрического тока. Метод достаточно травматичен и не используется у нерожавших женщин, так как на шейке остаются глубокие рубцы.
  5. 5. Фотодинамическое лечение заключается в воздействии на измененные клетки специальным веществом с фотосенсибилизирующими свойствами. Вводят его внутривенно или местно. Он накапливается в измененных клетках, затем их подвергают облучению источником света. В результате облучения происходит специфическая реакция, при которой выделяется вещество, имеющее способность разрушать атипичные клетки.

Одним из новых методов лечения является радиоволновое воздействие на участки дисплазии. У него достаточно большое количество достоинств:

  • Обладает малой травматичностью.
  • Во время операции не возникают болевые ощущения.
  • Реабилитационный период достаточно короткий.
  • Рубцовые изменения практически не развиваются.
  • Можно применять у нерожавших девушек.
  • Очень маленький процент повторного развития дисплазии.

После любого вида операции женщинам нужно соблюдать режим минимум в течение месяца:

  • Нельзя заниматься спортом.
  • Необходимо исключить половые контакты.
  • Не поднимать тяжести.
  • Не подвергаться облучению ультрафиолетовыми лучами, то есть не посещать солярий, не загорать.
  • Принимать можно только душ, ванну, бассейн нужно исключить.
  • После следующих менструаций обязательно прийти на осмотр гинекологу.

При обнаружении внутриэпиталиального рака или первой опухоли на первой стадии проводят ампутацию шейки матки.

Необходимо понимать, что при своевременном установлении диагноза и начатом лечении избавиться от дисплазии можно без последствий для здоровья.