ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

С патофизиологической точки зрения, полип шейки матки является доброкачественной опухолью, однако его наличие следует считать предраковым состоянием, поскольку из-за воздействия определенных пусковых факторов, несвоевременного лечения и индивидуальных особенностей данная опухоль опасна для жизни. Она способна стать «стартовой площадкой» для роста злокачественных новообразований. Рак шейки матки занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости онкологических заболеваний.

К причинам возникновения заболевания относят инфекции, нарушения гормонального фона, травмы слизистой. Симптомы патологии неспецифичны: боль, кровянистые выделения, нарушения зачатия. Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог. Полипы, образующиеся в полости матки, встречаются у женщин в менопаузальный и постменопаузальный периоды.

1 Этиология и классификация патологии

На сегодняшний день причины возникновения полипов шейки матки не выявлены. Однако достоверно подтверждено влияние следующих «триггерных» факторов, способных запускать течение патологического процесса:

Фактор

Описание

Хронические инфекционно-воспалительные процессы

В возникновении полипов играют роль следующие хронические инфекции и вирусы:
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • эндометрит – воспаление эндометрия, являющегося слизистой оболочки матки;
  • хламидиоз и уреаплазмоз нередко приводят к цервициту – воспалению шейки матки;
  • аднексит, при котором воспалительный процесс локализуется в области яичников и фаллопиевых труб.

Длительное течение данных воспалительных процессов нарушает целостность слизистой оболочки, изменяют активность желез и влияет на регенеративные процессы

Гормональные нарушения

Чрезвычайное повышение уровня эстрогена и, соответственно, снижение концентрации прогестерона приводит к изменениям в толще слизистой оболочки шейки матки

Хроническое повреждение слизистой оболочки

Обнаружена прямая зависимость между частой травматизацией слизистой оболочки матки и возникновением новообразований. Такие травмы являются следствием абортивного выскабливания (хирургическая методика, направленная на прерывание беременности) и диагностических выскабливаний цервикального канала.

Вследствие частоты и травматичности операций наблюдается нарушение целостности покровной ткани. В дополнении к этому существует возможность присоединения вторичных инфекций. Совокупность этих факторов приводит к нарушению регенераторных процессов и разрастанию полипов

Другие провоцирующие факторы

Существуют факторы, самостоятельно неспособные вызвать развитие данного процесса, однако они представляют собой благоприятную почву для появления различных новообразований:

  • менопауза и постменопаузальный период;
  • прием комбинированных пероральных контрацептивов;
  • сахарный диабет;
  • беременность

Полип представляет собой опухоль, покрытую типичными эпителиальными клетками слизистой оболочки шейки матки.

В зависимости от особенностей строения выделяют следующие виды полипов:

Вид

Описание

Железистые (слизистые)

Образуются из эндометрия (внутреннего слизистого слоя, в котором локализуются маточные железы). Железистые полипы достигают размеров до 1,5 см и достаточно редко озлакачествляются.

Как правило, данный вид образований диагностируется у женщин репродуктивного возраста и после соответствующего лечения практически не рецидивирует

Фиброзные

Структуру фиброзных полипов представляет соединительная ткань.

По статистическим данным, такие новообразования в большинстве случаев встречаются у пациенток старше 40 лет. Соединительнотканные полипы нередко перерождаются в злокачественные опухоли

Железисто-фиброзные (смешанные)

Смешанные полипы состоят из железистых клеток, однако их основа представлена соединительнотканной стромой.

Размер новообразований колеблется от 1 до 2,5 см. Лечение включает в себя удаление полипа и последующую гормональную терапию с постановкой на учет у врача-гинеколога

Аденоматозные (атипичные)

Масса аденоматозного полипа выполнена атипичной тканью, что свидетельствует о наивысшем риске трансформации процесса в рак шейки матки. Размер атипичных полипов часто достигает 4 и более см. После удаления новообразования показана противоопухолевая терапия

Полипы по типу покровного эпителия:

  1. 1. Цилиндрические.
  2. 2. Плоские многослойные.

По количеству:

  1. 1. Единичные.
  2. 2. Множественные.

2 Клиническая картина

Как правило, рост новообразования протекает бессимптомно и выявляется лишь при гинекологических осмотрах. Клинические проявления полипа шейки матки зависят от их вида и размеров. Кроме того, возникает фоновая симптоматика, соответствующая провоцирующим заболеваниям (ВПЧ, цервицит, эрозия шейки матки и др.).

Признаки патологии:

Симптом

Проявления

Причина

Выделения из влагалища

Кровянистые выделения из влагалища во время или после полового акт

Вследствие близости расположения полипов с влагалищем они могут кровоточить из-за механического повреждения, что провоцирует появление выделений

Кровянистые (коричневые) выделения появляются до начала или после окончания месячных

Так как никакого механического воздействия в период менструации, как правило, не наблюдается, выделения кровянистого характера отмечаются при изъязвлении поверхности новообразования

Появление выделений кровянистого характера в менопаузальный период

Нередко свидетельствует о перерождении полипа в злокачественную опухоль

Белые или бело-желтые выделения с неприятным запахом

Говорят о наличии инфекционно-воспалительного процесса

Болевой синдром

Жалобы на боли нижней части живота и поясницы

Возникают при разрастании полипов более 4 см. Боли во время полового акта наблюдаются при травмировании новообразования

боль во влагалище во время полового акта

Бесплодие

Невозможность зачатия

Полипы могут являться механической преградой для оплодотворения яйцеклетки. Кроме этого, изменение гормонального фона приводит к нарушению процесса овуляции – выхода яйцеклетки из маточных труб

Менструальные нарушения

Увеличение длительности месячных и обильные выделения

Повышение концентрации эстрогена способствует утолщению слизистой оболочки матки, что приводит к увеличению продолжительности менструаций или обильности выделений

В случае наличия одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

3 Диагностика и лечение

Для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения врач назначает комплекс диагностических мероприятий, к которым относятся:

Методика

Описание

Изображение

Гинекологический осмотр при помощи влагалищных зеркал

При локализации полипов в области цервикального канала они становятся визуально определяемыми

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

Проводится с целью определения наличия новообразований в полости матки

Колькоскопия

Проводится с помощью специального микроскопа для исследования влагалища и шейки матки – колькоскопа. Методика позволяет оценить структуру и место расположения полипа

Гистероскопия

Визуальный осмотр маточной полости часто сочетается с гистерорезектоскопией – удалением новообразования с последующей коагуляцией его ложа

Биопсия

Позволяет забрать небольшой участок исследуемой ткани для последующего микроскопического исследования его структуры

Гистологическое исследование фрагмента полипа

Проводится специалистами патоморфологами. Материалом исследования служит полученный фрагмент полипа, взятого посредством биопсии

Окрашенный участок исследуемой ткани отправляется в патоанатомическую лабораторию

Диагностическая вакуум-аспирация

Методика заключается в создании разности давления между полостью матки и специальным насосом, посредством чего возможно получить содержимое органа без каких-либо травматичных манипуляций

Вакуумный аспиратор

Фракционное диагностическое выскабливание

Точка приложения – слизистая оболочка шейки матки и ее полости. Далее проводится диагностическое исследование полученного материала

Рекомендуется удалять полипы и назначать противовоспалительную и гормональную терапию (при наличии хронических инфекционно-воспалительных очагов и гормональных сбоев).

После удаления новообразования необходимо осуществить прижигание площадки, на которой рос и развивался полип (ложа). Данная манипуляция осуществляется с целью предотвращения возможности кровотечения и дальнейшего рецидивирования патологии.

Прижигание проводится одним из следующих методов:

Метод

Описание

Электрокоагуляция

Прижигание ложа осуществляется действием подачи тока высокой частоты

Криодеструкция

Воздействие на травмированный участок жидким азотом

Химическая коагуляция

Метод применяется достаточно редко в силу относительной малоэффективности. Прижигание осуществляется действием смеси кислот на поврежденный участок слизистой оболочки

Радиоволновая коагуляция

Безболезненная и бесконтактная манипуляция, достигаемая применением специальных радиоволновых аппаратов (Сургитрон и др.)

После удаления новообразования его необходимо отправить на гистологическое исследование с целью определения атипичности тканевых структур. На основании полученных данных лечащий врач назначает терапию.

Существуют некоторые противопоказания к оперативному вмешательству, при наличии которых удаление полипов не производится:

Противопоказание

Описание

Беременность

Удаление новообразований назначается в послеродовом периоде

Менструация

6-8 день менструального цикла принято считать наиболее благоприятными при проведении операции

Маточные кровотечения

Являются абсолютным противопоказанием для вмешательства. Необходимо уточнить причину кровотечения и провести комплекс мер, направленных на его устранение

Воспалительные процессы

В случае обнаружения признаков инфекционно-воспалительного процесса в половых органах, следует купировать острую стадию воспаления, и только после этого удалять новообразование

Онкологические заболевания

В случае обнаружения злокачественных опухолей необходимо перевести их течение в стадию ремиссии

4 Операции по удалению полипа шейки матки

Наиболее часто применяют следующие методы удаления полипов:

Гистероскопия

Описание

Полипэктомия осуществляется при помощи гистероскопа – оптического прибора, обладающего компактной видеокамерой – и вспомогательных инструментов (щипцы, кюретка и др.).

После введения гистероскопа во влагалище врач-гинеколог настраивает изображение для обеспечения визуализации проводимого вмешательства. Определив объект, который необходимо удалить, специалист выкручивает или иссекает его с последующим прижиганием ложа одним из доступных способов

Рекомендации

При наличии менструаций рекомендуется дождаться их окончания. Оперативное вмешательство осуществляется не позднее 10 дня менструального цикла

Преимущества

  • безопасность и безболезненность;
  • визуализация происходящего на дисплее позволяет врачу производить эффективные манипуляции

Противопоказания

  • беременность;
  • стеноз шейки матки;
  • злокачественные новообразования;
  • наличие хронических инфекционных очагов

Диатермокоагуляция

Описание

Операция осуществляется с помощью электроножа, на который подается ток высокой частоты

Преимущества

Относительная простота и незначительная травматичность

Недостатки

  • вероятность рубцевания матки и возможность осложнения зачатия или родов;
  • относительно продолжительный процесс заживления (более двух месяцев);
  • возможность кровотечения в послеоперационном периоде

Противопоказания

  • при заболеваниях свертывающей и противосвертывающей систем крови;
  • наличие инфекционно-воспалительных процессов;
  • беременность

Криодеструкция

Описание

Удаление и прижигание полипа осуществляется с помощью деструктивного действия жидкого азота

Преимущества

  • отсутствие рубцовых изменений;
  • безболезненность;
  • низкий риск развития осложнений

Недостатки

Процесс заживления составляет от 1 до 2 месяцев

Противопоказания

  • рубцовая деформация шейки матки;
  • эндометриоз;
  • инфекционно-воспалительные процессы

Радиоволновое лечение

Описание

Используется высокочастотное радиоизлучение

Рекомендации

Лечение осуществляется в промежутке между 5 и 10 днем от начала менструаций

Преимущества

  • малая травматизация здоровых тканей;
  • отсутствие риска образования рубцов;
  • безболезненность процедуры

Противопоказания

  • хронические заболевания женских половых органов;
  • острые воспалительные процессы

Классическая и лазерная полипэктомия

Описание

Специальной петлей, на которую подается ток высокого напряжения, обхватывается полип, и производится его срез.

При лазерной полипэктомии вместо петли используется луч лазера

Недостатки

Возможность удаления единичных полипов

Ампутация шейки матки

Описание

Осуществляется при помощи лапароскопического или малоинвазивного доступа

Показание

Обнаружение рака шейки матки

5 Медикаментозное лечение

Основным способом лечения полипов шейки матки является их хирургическое удаление. Медикаментозная терапия назначается в качестве комплексного лечения и направлена на изменение гормонального баланса, купирование воспалительного процесса и ускорение регенерации тканей.

Отдельно от оперативного вмешательства прием лекарств назначается достаточно редко, что связано с его относительной неэффективностью. Лечение новообразований полости матки исключительно таким образом способно лишь снизить скорость их развития и воздействовать на отдельно взятые симптомы патологии. Медикаментозная терапия назначается для устранения основных заболеваний, являющихся первопричиной развития полипов шейки матки:

Гормонотерапия показана в случае определения гормональной этиологии заболевания. Механизм действия гормональных лекарственных средств направлен на снижение концентрации эстрогена и повышение концентрации прогестерона, нормализуя тем самым гормональный баланс

Цель назначения:
  • замедление и остановка роста новообразований;
  • снижение риска злокачественного опухолевого перерождения;
  • снижают риск возникновения маточных кровотечений;
  • нормализация менструального цикла;
  • купирование болевого синдрома

Группа препаратов

Описание

Представители

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Назначаются женщинам репродуктивного возраста при диагностированных железистых или смешанных полипах цервикального отдела матки. КОК содержат как эстроген, так и прогестерон

Регулон, Ярина +, Три-Мерси

Гестагены

Лекарственные препараты, являющиеся стероидными гормонами. Содержат в своем составе прогестерон

Клиогест, Оргаметрил, Трисеквенс и др.

Антибактериальная терапия имеет место в случае обнаружения врачом-гинекологом хронических воспалительных очагов

Цель назначения: купирование бактериальной активности при некоторых заболеваниях (хламидиоз и микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, аднексит и цервицит)

Группа препаратов

Описание

Представители

Макролиды

Преимущественно бактериостатический тип действия (не убивают микроорганизмы, но «замораживат» их активность). В высоких концентрациях обладают бактерицидным действием.

Являются низкотоксичными веществами и в силу своей низкой токсичности считаются одними из наиболее безопасных антибиотиков

Азитромицин, Эритромицин и др.

Тетрациклины

Являются антибиотиками широкого спектра действия. В обычных концентрациях обладают бактериостатическим типом действия

Тетрациклин, Доксициклин и др.

Фторхинолоны

Синтетические средства, обладающие выраженной противомикробной активностью, обладают бактерицидным действием

Офлоксацин, Ципрофлоксацин и др.

Цефалоспорины

Повреждают клеточную стенку бактерий с высвобождением аутолитических ферментов, что приводит к гибели микроорганизмов

Цефазолин, Цефалексин, Цефуроксим, Цефокситин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и др.

Производные 5-нитроимидазола

Механизм действия связан с ингибированием препарата синтеза жизненно важных для бактерий аминокислот, что приводит к их гибели.

Противопоказаны при беременности и лактации

Метронидазол, Тинидазол

Кроме патогенетической терапии, направленной на определенные звенья патогенеза заболевания, назначается симптоматическая, необходимая для купирования определенных проявлений патологии

Противовоспалительная и витаминотерапия проводится при наличии заболеваний воспалительного характера

Цели назначения: обеспечение противовоспалительного, анальгезирующего (обезболивающего) и жаропонижающего эффекта. Витаминотерапия направлена на профилактику возникновения заболеваний

Группа препаратов

Описание

Представители

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Лекарственные средства назначаются в качестве симптоматической терапии с целью уменьшения болевых ощущений, купировании лихорадки и воспаления

Анальгин, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен и др

Витамины

Назначаются для стимуляции ослабленных иммунных резервов.

Рекомендуется прием витаминов группы B, а также микроэлементов