Если выявлена кровь в моче, причинами могут быть разные заболевания. Наиболее часто данный лабораторный признак обнаруживается при уролитиазе и гломерулонефрите. В норме у мужчин могут быть выявлены единичные эритроциты в поле зрения. У женщин же допустимое их количество равняется двум. Превышение этих показателей свидетельствует о гематурии.

1
Примесь эритроцитов

Различают микрогематурию и макрогематурию. Первая обнаруживается только в ходе микроскопии. Макрогематурия - наличие крови в моче, сопровождающееся изменением ее цвета. Иногда урина становится похожей на мясные помои. Это может быть признаком почечной недостаточности. Различают гломерулярную и постгломерулярную гематурии.

Картинка 1

В основе подобного разделения лежит уровень, на котором в мочу попадают красные клетки крови. Почки человека устроены таким образом, что они фильтруют кровь, выводя продукты обмена. При гломерулярной гематурии эритроциты в моче появляются вследствие нарушения работы клубочков. Они отвечают за фильтрацию крови. Проходящие через клубочки эритроциты изменяются. Иначе они называются выщелочными. При постгломерулярной гематурии эритроциты попадают в кровь из другого источника.

У женщин и мужчин наиболее частыми причинами данной патологии являются:

  • острый и хронический гломерулонефриты;
  • почечная недостаточность;
  • мочеполовой шистосомоз;
  • рак почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • геморрагический цистит;
  • болезнь Берже;
  • рак предстательной железы;
  • дисметаболическая нефропатия.

Причиной может быть маточное кровотечение. У людей пожилого возраста макрогематурия указывает на нарушение функции почек. Иногда следы крови в моче свидетельствуют о травмировании слизистой в процессе катетеризации пузыря. Не нужно путать гематурию с уретроррагией. В последнем случае выделение крови из мочеиспускательного канала не связано с микциями.

2
Причина в раке предстательной железы

Причины гематурии могут крыться в злокачественной патологии. У мужчин данный симптом характерен для рака предстательной железы. Ежегодно в России диагностируется более 10000 новых случаев этого заболевания. От данного недуга страдают преимущественно люди преклонного возраста. В развитии этой патологии играют роль следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие канцерогенных соединений;
  • пожилой возраст;
  • нерациональное питание.

Рак проявляется болью во время микций, жжением, гематурией, дискомфортом в паховой области, учащенными позывами к мочеиспусканию, снижением потенции, прерыванием струи, ощущением неполного опустошения пузыря. В тяжелых случаях выделяются сгустки крови. Данный симптом указывает на далеко зашедший процесс. Гематурия часто развивается при метастазах.

Изображение 2

3
Поражение клубочков почек

Боль в пояснице, отеки, высокое давление и гематурия - признаки острого гломерулонефрита. Это иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются клубочки. Гломерулонефрит протекает в острой и хронической формах. В развитии болезни играют роль следующие факторы:

  • инфекции (тонзиллит, скарлатина, рожистое воспаление);
  • нарушение работы иммунной системы;
  • вирусные болезни (грипп, ОРВИ, гепатит, герпес);
  • интоксикация;
  • заболевания сердца;
  • прием токсичных лекарств.

Появление в моче крови при гломерулонефрите обусловлено нарушением процесса фильтрации крови. В норме форменные элементы не задерживаются в почках. Острый гломерулонефрит проявляется отеками, гипертензией, брадикардией, снижением диуреза, жаждой, эритроцитурией. Изменяются показатели мочи: повышается плотность, появляются гиалиновые и зернистые цилиндры, белок и красные клетки крови. Чаще всего выявляется микрогематурия. При ней в поле зрения обнаруживается до 100 эритроцитов. При макрогематурии моча напоминает мясные помои. Она ярко-красного цвета.

Картинка 3

4
Почечная онкология

В некоторых случаях выделение крови во время мочеиспускания является симптомом рака почки. Это опасное, злокачественное заболевание, при котором формируется опухоль. В общей структуре онкологической патологии на рак почки приходится 2-3% случаев гематурии. Опухоль чаще обнаруживается у людей от 40 до 60 лет. Из новообразований мочеполовых органов по частоте возникновения рак почки уступает только поражению пузыря и простаты.

Изображение 4

На развитие этой патологии влияет несколько факторов:

  • генные мутации;
  • нарушение противоопухолевой защиты;
  • курение;
  • длительное применение лекарств;
  • хронические заболевания почек;
  • проведение гемодиализа.

Классификация рака проводится по системе TNM. В основе разделения лежат такие признаки, как размер опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов и состояние лимфатических узлов. Лечение эффективно только на ранних стадиях. При раке почки наблюдаются следующие признаки:

  • гематурия;
  • боль в поясничной зоне;
  • высокое АД;
  • общее недомогание;
  • отеки;
  • расширение подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • похудание.

При пальпации определяется опухолевидное образование округлой формы. Выделение крови при мочеиспускании - патогномоничный признак заболевания. Он возникает на ранних стадиях рака. Гематурия может появляться спонтанно на фоне отсутствия болевых ощущений. Общее состояние человека нарушается не всегда. Причины макрогематурии - сдавливание сосудов и прорастание опухолью окружающих тканей. Иногда в моче можно обнаружить сгустки. Они имеют червеобразную форму. Очень часто возникает почечная колика.

Иллюстрация 5

5
Заражение человека паразитами

Если мужчине больно во время мочеиспускания, то причиной может быть шистосомоз. Это заболевание из группы гельминтозов. Чаще всего от этого недуга страдают жители тропических стран. В России возможны завозные случаи болезни. Каждый год осложнения шистосомоза становятся причиной полумиллиона смертей.

Изображение 6

Мужчины болеют намного чаще женщин. Шистосомы - это небольшие (до 2 см) гельминты из группы сосальщиков. Они питаются кровью. Поражаются вены органов малого таза. Паразиты нередко обнаруживаются в моче больного. Инфицирование людей происходит при купании в грязной воде или стирке. Хронический шистосомоз увеличивает риск развития рака мочевого пузыря.

Эти гельминты паразитируют в различных органах. Часто поражается мочевой пузырь. При шистосомозе наблюдаются такие симптомы, как частые микции, лихорадка, гематурия, боль режущего характера. Чаще всего выделение небольшого количества крови происходит в конце акта мочеиспускания. На раннем этапе возможно развитие аллергических реакций. Это заболевание очень часто приводит к инвалидности.

Шистосомоз развивается годами. Инкубационный период достигает 2-3 месяцев. Заболевание иногда осложняется другой патологией (уретритом, эпидидимитом, проктитом). В тяжелых случаях обострения возникают очень часто. Моча может становиться ярко-красного цвета. Нередко выявляется гепатоспленомегалия. Вследствие кровопотери развивается анемия.

Иллюстрация 7

6
Развитие мочекаменной патологии

Если больно писать и в моче обнаруживается кровь, то это указывает на наличие камней в уретре, почках, мочеточниках или пузыре. Это очень распространенное заболевание, связанное с обменными нарушениями. Субъективные жалобы могут отсутствовать. Заболевание встречается повсеместно. На долю уролитиаза приходится до 30% всех случаев заболеваний мочевых органов.

Иллюстрация 8

Чаще всего камни образуются с одной стороны. Болеют преимущественно молодые люди не старше 50 лет. В детском и пожилом возрасте камни чаще обнаруживаются в мочевом пузыре. За последние годы количество случаев уролитиаза увеличилось. Обусловлено это неблагоприятной экологией, воздействием химических веществ и неправильным питанием.

Предрасполагающими факторами являются:

  • гиподинамия;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • избыток в рационе белка и острой пищи;
  • изменение реакции мочи;
  • нехватка витаминов;
  • прием некоторых медикаментов (салициловой кислоты, сульфаниламидов);
  • употребление воды с большим содержанием кальция;
  • сужение мочевых путей;
  • воспалительные болезни.

Камни бывают разными. Это могут быть оксалаты, фосфаты, ураты. Симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в пояснице или по ходу мочеточника;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • дизурия;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

Изображение 9

Микции могут быть затруднены. При поражении пузыря беспокоит частое мочеиспускание. Основные лабораторные признаки уролитиаза - гематурия и пиурия. При развитии почечной колики в 90% случаев появляется кровь в моче. Она определяется только в ходе микроскопии. Цвет мочи при этом не меняется. Причина микрогематурии - травмирование вен форникальных сплетений.

Иногда моча становится красного или розового цвета. Это значит, что в ней много эритроцитов. Это возможно при камнях нижнего отдела мочеточника. Макрогематурия наблюдается при крупных конкрементах с острыми краями. Они повреждают слизистую и кровеносные сосуды. При хроническом уролитиазе имеется риск развития почечной недостаточности. Данное заболевание часто осложняется пиелонефритом.

7
Дисметаболическая нефропатия в детском возрасте

Гематурия может выявляться и у детей. Она наблюдается при дисметаболической нефропатии. Это синдром, при котором нарушаются структура и функция почек на фоне изменения обменных процессов. Данная патология проявляется усилением выведения солей. Это приводит к повреждению мочевых путей. Основными лабораторными признаками являются гематурия и криссталлурия.

Нефропатия бывает первичной и вторичной. В развитии этой патологии принимают участие следующие факторы:

  • интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • диатез;
  • тяжелое протекание беременности и родов;
  • нарушение обмена щавелевой кислоты и кальция;
  • гиповитаминоз;
  • неправильное питание.

Дисметаболическая нефропатия проявляется помутнением мочи, склонностью к аллергическим реакциям, головной болью, артралгией, слабостью, ожирением, колющей болью в поясничной области, энурезом, зудом половых органов, гиперемией, вздутием живота, диспепсией. Данная патология повышает риск развития мочекаменной болезни. Анализ мочи выявляет гематурию, кристаллурию, увеличение уровня лейкоцитов, наличие цилиндров, изменение pH.

Картинка 10

8
Гидронефроз у взрослых

Примесь крови в моче означает, что у человека гидронефроз. Это опасное заболевание, при котором затрудняется отток мочи. Проявляется это расширением лоханок и чашечек, а также атрофией ткани. В молодом возрасте гидронефрозом болеют преимущественно женщины. После 60 лет данная патология чаще диагностируется среди мужчин.

Иллюстрация 11

В большинстве случаев поражается только одна почка. Развитию гидронефроза способствуют:

  • новообразования;
  • туберкулез;
  • уретероцеле;
  • эндометриоз;
  • рак шейки матки;
  • киста;
  • абсцессы;
  • аневризма;
  • нефролитиаз;
  • стриктура уретры.

Острый гидронефроз проявляется приступообразной болью в пояснице, учащенными позывами в туалет, болезненностью, тошнотой, рвотой, гематурией. Ухудшается общее самочувствие. Нередко повышается артериальное давление. Наблюдается лихорадка. Симптомы интоксикации указывают на развитие осложнений. Исходом гидронефроза является развитие почечной недостаточности.

9
Воспаление мочевого пузыря

Иногда микрогематурия является признаком геморрагического цистита. С подобной проблемой чаще сталкиваются женщины. В большинстве случаев заболевание имеет инфекционную этиологию. Возбудителями являются кишечные палочки, стафилококки, клебсиеллы, протеи и другие микробы. Иногда воспаление и появление крови в моче связаны с механическим повреждением тканей.

Иллюстрация 12

Это нередко наблюдается во время введения катетера. Причиной может быть и ранее проведенная операция. При геморрагическом цистите наблюдаются следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание (поллакиурия);
  • помутнение урины;
  • ощущение неполного опустошения пузыря;
  • субфебрильная температура;
  • резь;
  • жжение.

Нередко данная патология развивается во время беременности. Выраженная гематурия свидетельствует о развитии осложнений. При остром цистите нужно незамедлительно обращаться к врачу. В противном случае возможен переход болезни в хроническую форму. Самолечение может привести к распространению инфекции и поражению почек.

10
План обследования пациентов

Примесь крови в моче и сгустки являются поводом для комплексного обследования. Оценить состав урины можно в процессе проведения анализа по Нечипоренко. Он назначается при подозрении на воспалительные заболевания. В моче определяется точное содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Сбор материала проводится в стерильную емкость.

Изображение 13

Во время микции первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз. Остальная порция собирается в контейнер и доставляется в лабораторию. Перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ. Нормой является содержание менее 1000 эритроцитов в 1 л материала. Повышение данного показателя может указывать на гломерулонефрит, инфаркт почки, уролитиаз и нефротический синдром.

Для установления причины гематурии проводятся следующие исследования:

  • цитологический анализ;
  • общее клиническое исследование;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ почек, мочеточников и пузыря;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • паразитологическое исследование (при подозрении на шистосомоз);
  • внутривенная пиелография;
  • рентгенологическое исследование;
  • бактериологический анализ;
  • биопсия;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия.

Диагностика включает сбор жалоб, физикальное исследование и осмотр пациента. Если выявлено новообразование, то необходимо исключить злокачественную опухоль. Для этого проводятся биопсия с последующим морфологическим исследованием. В ходе осмотра пациента определяется симптом Пастернацкого.

Картинка 14

11
Основные методы лечения

Лечение при гематурии определяется основным заболеванием. Операция проводится при обнаружении опухоли (рака) почки, мочекаменной болезни и гидронефроза. При новообразованиях требуется резекция или нефрэктомия. Тип операции зависит от величины, вида и стадии опухоли. Недостаток резекции в том, что часто наблюдаются рецидивы.

Иллюстрация 15

Если гематурия возникла на фоне гидронефроза, то медикаментозное лечение малоэффективно. Первая помощь заключается в проведении нефростомии через кожу. Цель данной манипуляции - вывести из почек скопившуюся мочу. Радикальным методом является удаление всего органа. Если у человека обнаружены камни, то консервативная терапия является дополнением к операции.

Исключение составляет уролитиаз, при котором имеются конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). В этом случае применяются лекарства, растворяющие эти камни. Наиболее часто используются препараты Уралит-У, Блемарен и Аллопуринол. Наиболее эффективным методом лечения больных является литотрипсия (дробление камней при помощи специального аппарата).

После данной процедуры необходимо соблюдать строгую диету. Список разрешенных и запрещенных продуктов зависит от типа камней. Если гематурия вызвана гломерулонефритом, то в стадию обострения больных госпитализируют. Лечение предполагает соблюдение диеты №7 по Певзнеру, применение антибиотиков и использование глюкокортикоидов.

В случае развития отеков применяются мочегонные. Важно снизить повышенное давление. Гематурия на фоне мочеполового шистосомоза является показанием к назначению противоглистных препаратов. Гельминты чувствительны к таким лекарствам, как Бильтрицид и Азинокс. В случае развития осложнений больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Избавиться от гематурии на фоне цистита можно при помощи противомикробных препаратов. Наиболее эффективны фторхинолоны. Нередко назначаются уроантисептики (Фурадонин). Очень часто применяется лекарство Канефрон. В его состав входят растительные компоненты. Канефрон используется для лечения пиелонефрита, гломерулонефрита и цистита. Таким образом, неоднократное появление крови в моче всегда является тревожным симптомом.