Креатинин - это производное креатина (а если быть точнее, является конечным продуктом), синтезируемого печенью в процессе обмена аминокислот. Концентрация этого продукта в плазме крови у здоровых людей относительно постоянна в результате строгой зависимости между образованием и выделением. Выделяется это вещество почками с мочой. Клиренс креатинина (Ccr) - это объем плазмы крови, который при прохождении через почки очищается за 1 минуту от креатинина. Ccr сегодня можно рассчитать разными методами, наиболее распространенными являются три: формула Кокрофта-Голта, формула MDRD и уравнение на основе пробы Реберга.

1
Для чего нужен клиренс креатинина?

Термин «клиренс» используется для характеристики процесса удаления какого-либо вещества из крови за единицу времени всеми доступными средствами элиминации (печенью, почками и другими органами). Так как врачи оценивают Ccr, речь идет о почечном клиренсе.

Оценивают клиренс креатинина с помощью пробы Реберга или формулы Кокрофта-Голта. Определение Ccr позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Так как креатинин не реабсорбируется в почечных канальцах и выделяется только клубочками нефрона (структурно-функциональная единица почки), Ccr тесно взаимосвязано с СКФ. Значение клиренса уменьшается при снижении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек. Ccr является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только концентраций креатинина и мочевины в сыворотке крови. Порой в большинстве источников эти два понятия приравниваются и описываются как СКФ.

Показаниями для назначения пробы являются:

  • оценка функции почек, преимущественно клубочковой фильтрации при различных почечных заболеваниях;
  • контроль динамики почечной недостаточности.

2
Как рассчитывается?

Материалом для исследования является суточная моча. Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) необходимо сдать кровь для определения в ней уровня креатинина.

Расчет клиренса проводят по формуле на основании данных суточной пробы Реберга: Ccr = Cru/Crp x Vs. Где Cru – концентрация креатинина мочи (ммоль/л), Crp – концентрация креатинина сыворотки крови (ммоль/л ), Vs = D’ пересчитанный на 1,73 метра квадратного по таблице Дюбуа, D’ (минутный диурез) = D сут / 1440 минут. Единицей измерения Ccr является мл/мин.

Иллюстрация 1

Следует помнить, что в почках минутный объем фильтрации зависит от веса и роста человека. В случаях, когда размеры человека отличаются от средних значений, Ccr пересчитывают на величину средней поверхности тела (Vs).

Уровень нормы Ccr (СКФ) составляет от 90 до 140 мл/мин (у мужчин в среднем 125 мл/мин и 110 мл/мин у женщин ).

Уравнение Кокрофта-Голта оценивает суточную экскрецию креатинина с мочой, учитывает пол, вес и возраст пациента и используется без пересчета на 1,73 метра квадратного. Формула представлена ниже.

Ccr = (140 – возраст) x вес (кг)/Crp x E. Где Crp – концентрация креатинина в сыворотке крови (ммоль/л ), E (коэффициент пересчета) – 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин.

На сегодняшний день существуют специальные калькуляторы, даже в мобильных приложениях, позволяющие автоматически высчитывать СКФ (Ccr) без сложных формул. Сегодня есть более прогрессивная формула - MDRD, эффективность которой была выше по сравнению с той же формулой Кокрофта-Голта. С помощью нее рассчитывается СКФ.

3
Подготовка

Выделяют несколько простых рекомендаций для подготовки пациента к выполнению пробы Реберга. Ими являются следующие:

  • до проведения исследования в течение 6 часов пациенту необходимо воздержаться от употребления птицы, мяса, рыбы, кофе и чая;
  • в процессе сбора мочи необходимо избегать тяжелой физической нагрузки ;
  • лечащий врач и сотрудники лаборатории должны знать, принимает ли больной лекарственные средства, которые могут повлиять на результат анализа (от них в некоторых случаях необходимо воздержаться).

4
Сбор мочи

Сбор мочи осуществляют в течение суток в большой контейнер (объемом около трех литров ) без какого-либо консерванта. Контейнер необходимо хранить в прохладном месте. Особенно у детей и лиц с отклонениями веса следует отметить рост и вес.

Изображение 2

Забор крови проводят в любое время в процессе сбора мочи. После взятия проб мочи и крови человек может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить физические нагрузки и прием лекарств.

5
Факторы, изменяющие результат

При определенных обстоятельствах результаты пробы Реберга могут искажаться как в сторону увеличения скорости, так и в сторону снижения. В результате может быть неправильно назначено лечение заболевания почек.

Факторы, влияющие на результат исследования, представлены в таблице ниже.

Факторы, увеличивающие результатФакторы, снижающие результат
Выраженная физическая нагрузка, Карбеноксолон, Метилпреднизолон, Фуросемид, Леводопа, диета с высоким содержанием белка, препараты, содержащие аминокислоты (протеин)Триамтерен, Тиазиды, Диазоксид, нефротоксичные препараты (аминогликозиды), преходящий эффект героина и конопли

6
Расшифровка

Если же все пункты подготовки и проведения исследования были выполнены правильно, можно приступать к расшифровке результатов. Ниже представлены возможные состояния и заболевания при увеличении или снижении Ccr.

Увеличение СКФ (Ccr):

  • гипертоническая болезнь;
  • ранние этапы сахарного диабета;
  • беременность;
  • ожоги;
  • анемия;
  • отравление угарным газом;
  • гиперкатаболические состояния (сепсис).

Снижение СКФ (Ccr):

  • снижение почечного кровотока (шок, кровотечение, обезвоживание, сердечная недостаточность);
  • преэклампсия и эклампсия;
  • печеночная недостаточность;
  • витамин D резистентный рахит;
  • гепатолентикулярная дегенерация;
  • гипофункция коры надпочечников;
  • миеломная болезнь;
  • малярия;
  • закупорка мочевыводящих путей;
  • интерстициальный нефрит;
  • амилоидоз;
  • пиелонефрит;
  • нефротический синдром;
  • гломерулонефрит;
  • врожденная патология почек.