Мочевина – это одно из азотистых соединений, которое образуется в результате метаболизма белков. Повышение или понижение ее уровня в крови является диагностическим симптомом заболеваний печени и почек. Изменение концентрации мочевины может быть также обусловлено физиологическими причинами и приемом некоторых лекарственных средств. У женщин уровень этого вещества изменяется в период беременности. Лечение состояний, при которых происходит снижение мочевины в сыворотке крови, зависит от вызвавших их причин.

1
Роль мочевины в организме

Мочевина является одним из конечных продуктов обмена веществ в организме человека. Она образуется в клетках печени в результате распада нуклеотидов – сложных биологических веществ, которые имеют решающее значение в биологических процессах. При этом образуется большое количество аммиака, который губительно влияет на нервные клетки. Около 50% азота, оставшегося при распаде, в организме преобразуется в мочевину. Из печени она поступает в кровь, а затем в почки. Мочевина позволяет «обезвредить» аммиак и вывести азотистые соединения в моче. Она также является осмотически активной, то есть способно связывать молекулы воды и вытягивать их из клеток тканей. Данное свойство очень важно в механизме концентрирования мочи.

Фильтрация мочевины происходит в клубочках почек, а в канальцах, при невысоких скоростях тока мочи, может происходить ее активное обратное всасывание. Выделение мочевины в небольших количествах происходит и через другие органы – потовые железы в коже, кишечник и легкие. У некоторых больных с нарушениями функции почек выведение мочевины наблюдается в виде белого кристаллического налета на коже. Таким образом организм человека пытается компенсировать нарушенное выделение продуктов метаболизма через почки.

Как и большинство компонентов сыворотки крови, которые являются конечным продуктом метаболического распада, количественный уровень мочевины характеризуется наибольшей вариативностью. Нормальное содержание мочевины в крови у женщин колеблется в широком диапазоне. На этот показатель большое влияние оказывает белковый обмен веществ. В возрасте 60-90 лет концентрация вещества постепенно увеличивается. У маленьких детей и беременных синтез белков в организме происходит более активно, поэтому уровень мочевины ниже, чем у остальных групп пациентов. Ниже представлена таблица по возрасту, отражающая нормальный уровень мочевины у женщин в биохимическом анализе крови.

Исходя из биологической роли мочевины в организме человека, определение ее уровня проводится для диагностики нарушений белкового метаболизма, патологий печени и почек. Для дифференцирования последних определяют также отношение азота мочевины к остаточному азоту, нормальное значение которого составляет 46-60%. Его увеличение свидетельствует о наличии воспалительных процессов в почках, а снижение наблюдается при гепатитах. Для оценки функции почек вычисляют соотношение азота мочевины к креатинину. Если его значение более 12:1-20:1, то это является признаком нарушения кровоснабжения почек или пассажа мочи, имплантации мочеточника в толстую кишку. Снижение соотношения происходит при некрозе почечных канальцев.

Анализ на мочевину обычно проводят в составе комплексного биохимического исследования крови. Взятие биологического материала из вены делают натощак, после ночного голодания (8-14 часов). Воду пить перед этим можно. В течение дня анализы сдают не ранее чем через 4 часа после небольшого приема пищи. Накануне посещения лаборатории следует избегать приема белковых продуктов, повышенных физических нагрузок и стрессов, нельзя употреблять алкоголь. Иначе результаты анализов могут быть искажены.

2
Повышенный уровень

Если в результатах анализа концентрация мочевины повышена, то это может свидетельствовать о наличии у женщины одной из патологий:

  • Недостаточное кровообращение в почках, обусловленное следующими состояниями:
    • Сердечная недостаточность.
    • Шок.
    • Острый инфаркт миокарда.
    • Нарушение естественного оттока мочи в результате обструкции мочевыводящих путей (сужение шейки мочевого пузыря или мочеточников, образование дивертикулов или полипов, нарушение работы клапанов мочеиспускательного канала).
    • Кровотечения в желудочно-кишечном тракте (при этом происходит поступление непищевого белка в ЖКТ и его всасывание).
    • Диабетический кетоацидоз, связанный с нарушением углеводного обмена.
  • Нарушение выделительной функции почек, имеющее следующую этиологию:
    • Острый гломерулонефрит. Повышение концентрации мочевины происходит редко и носит кратковременный характер.
    • Хронический гломерулонефрит, для которого характерно волнообразное колебание уровня мочевины (выше – при обострении, ниже – при стихании воспаления).
    • Хронический пиелонефрит. Концентрация в крови зависит от степени выраженности патологического процесса.
    • Нефросклероз – гибель почечных клеток в результате отравления токсичными веществами (ртуть, дихлорэтан и другие).
    • Гипертоническая болезнь.
    • Прогрессирующее расширение почечных лоханок.
    • Туберкулез почек.
    • Острая почечная недостаточность (ОПН). При этом дополнительно происходит усиление выработки мочевины печенью, что усугубляет процесс.
    • Поликистозная болезнь.
    • Нарушенный отток мочи ниже уровня почек в результате закупорки мочевыводящих путей камнями или сдавливания опухолями.

Особенно высоких значений достигает концентрация мочевины при таком заболевании, как ОПН (до 150 ммоль/л). Длительное содержание в крови этого вещества более 8,3 ммоль/л уже расценивается как показатель ОПН. Увеличение количества мочевины происходит также в следующих случаях:

  • дегидратация организма в результате упорной рвоты или диареи;
  • инфекционно-воспалительные процессы различной локализации, сопровождающиеся усилением распада белков;
  • травмы и ожоги;
  • смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности;
  • лейкоз;
  • злокачественные образования.

3
Снижение количества мочевины

Если мочевина в крови понижена, то это является симптомом следующих патологий у взрослых:

  • печеночная недостаточность;
  • сильное истощение организма;
  • дистрофические процессы в почках, не осложненные почечной недостаточностью (при туберкулезе, тифе, сифилисе, отравлении химическими веществами – фосфором, мышьяком и другими);
  • нарушение всасывание белка в кишечнике (мальабсорбция);
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • печеночная кома;
  • акромегалия;
  • отеки, связанные с нарушением водно-солевого обмена.

Такое изменение биохимических показателей крови выявляется при диализе – терапевтическом мероприятии, при котором проводят очистку крови от токсичных веществ.

4
Период беременности

При беременности в женском организме происходит ряд приспособительных процессов, направленных на сохранение и развитие плода. Биохимические показатели азотистых компонентов крови у беременных и небеременных женщин различаются.

Азотистые компонентыНебеременные женщиныБеременные, 2–3-й триместр
Мочевина, ммоль/л2,5–8,322,8–7,1
Креатинин, ммоль/л53–9739,8–72,8
Мочевая кислота, ммоль/л0,16–0,40,12–0,28

Беременность оказывает большую нагрузку на функционирование почек. Почечный кровоток усиливается на 50%, концентрация креатинина уменьшается из-за более интенсивной клубочковой фильтрации. В результате изменяется и азотвыделительная функция почек. В организме беременной женщины происходит задержка и накопление азотистых веществ, но общее количество азота остается практически прежним из-за повышенного распада белка и снижения уровня мочевины. Распространенное явление токсикоза связано с усилением белкового обмена и образования большого количества промежуточных токсических продуктов при нарушении выделительной функции почек.

5
Физиологические причины и прием лекарств

Кратковременное изменение уровня мочевины в крови вызывается физиологическими причинами:

  • При избыточном количестве белковых продуктов в рационе питания (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) концентрация может достигать верхних границ нормы. Распад 100 г белка сопровождается образованием около 30 г мочевины.
  • При голодании и соблюдении вегетарианской диеты содержание мочевины уменьшается.
  • Большие физические нагрузки приводят к повышению уровня вещества в организме.

Увеличению концентрации азотистых соединений в крови способствует прием следующих лекарств:

  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики тетрациклинового ряда и доксициклин, обладающие нефротоксичностью;
  • антацидные обволакивающие средства (при длительном использовании);
  • аспирин;
  • витамин D (в случае гипервитаминоза);
  • Диакарб и тиазидовые диуретики (при длительном применении и в больших дозах);
  • барбитураты;
  • наркотические анальгетики;
  • индометацин и другие препараты.

Снижение концентрации мочевины происходит после внутривенного введения глюкозы, при большом объеме выделяемой мочи.

6
Лечение

Лечение зависит от того, какой диагноз установлен на основе комплексного исследования всех показателей крови, мочи и инструментального обследования пациента (УЗИ печени и почек, ЭКГ и другие). Для хронической почечной недостаточности в терминальную стадию характерно повышение в крови не только уровня мочевины, но и креатинина, мочевой кислоты, магния, фосфора, калия.

При печеночной недостаточности наблюдается падение концентрации альбуминов, активности сывороточной холинэстеразы, нарушения свертывания крови, изменения электролитного обмена (уменьшение количества ионов калия и глюкозы, увеличение альдостерона и другие).

Для обезвреживания аммиака в печени и кишечнике применяют препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и невсасывающиеся антибиотики (неомицин, ванкомицин, метронидазол). В качестве детоксикационных мер проводятся MARS-терапия (альбуминовый диализ) и фильтрация крови, внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы. При ОПН используют следующие лекарственные средства:

  • антагонисты калия (кальция глюконат или хлорид);
  • внутривенные инфузии глюкозы и инсулина до нормализации уровня калия в крови;
  • натрия гидрокарбонат и хлорид;
  • фуросемид;
  • допамин;
  • Адсорбикс.

В зависимости от наличия осложнений проводится купирование отека легких, гипертонического криза, судорожного синдрома и симптоматическое лечение по показаниям.