Боль при мочеиспускании у женщин является симптомом многих гинекологических и урологических заболеваний. Кроме того, подобное явление может встречаться при некоторых состояниях и в норме, но это бывает редко. По данным статистики, 20% женщин имеют такую жалобу, а у 15% такое наблюдается более 3 раз в год. Такая частота связана с анатомией женского мочеиспускательного канала. Дело в том, что влагалище и анус у женщин находятся в очень близком соседстве, поэтому любая инфекция из кишечника и гениталий легко может проникать в мочевой пузырь и выше, вызывая там воспаление.

Боль при микциях бывает режущей, с жжением, нередко с зудом; она может возникать как в начале, так и в конце мочеиспускания. Наиболее часто данный симптом встречается при ИППП. При воспалении мочевого пузыря здесь почти сразу вовлекается в процесс треугольник Льето: это область между 2 устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры. При этом возникает воспалительная реакция, происходит нарушение мочеиспускания - дизурия.

1
Немного анатомии

Процесс мочеобразования начинается в почках, потом моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается и сдерживается в это время закрытым сфинктером. При достаточном ее накоплении из мочевого пузыря в ЦНС поступает позыв на мочеиспускание, сфинктер расслабляется и моча изливается наружу. Процесс этот в некоторой степени регулируется мышцами живота - они помогают увеличить давление на пузырь. У мужчин строение уретры отличается тем, что она длинная и узкая, патология МВС у них встречается гораздо реже. У женщин же уретра короткая и широкая, соответственно, заболевания возникают намного чаще. Нормой для человека считается 4-6 мочеиспусканий в сутки, объем мочи за это время должен составлять около 1,5 л.

Картинка 1

2
Причины дизурии

Причины болезненного мочеиспускания можно объединить в 4 группы:

  • восходящая инфекция;
  • нисходящая;
  • заражение гематогенным путем;
  • заражение через лимфу от половых органов.

Картинка 2

Кроме того, этиология может быть инфекционного и неинфекционного характера.

В первом случае это:

  • механические травмы пузыря после падений, аварий, ударов и пр.;
  • МКБ - при ней имеющиеся песок и камни могут раздражать стенки пузыря, мочеточников, повреждается эпителий и возникает воспаление, жжение и боль;
  • изменения кислотности мочи при нарушениях питания, приема некоторых лекарств;
  • сдавливание мочевого пузыря при беременности растущей маткой;
  • опухоли, спайки, рубцы на мочевом пузыре и уретре;
  • переохлаждение;
  • химические повреждения слизистой пузыря при нарушениях обмена;
  • нарушения венозного оттока при геморрое, колите, длительном сексе.

Инфекционные причины:

  • ЗППП, грибковые поражения, вирусная и паразитарная инфекция;
  • воспаления в различных отделах МВС.

Иллюстрация 3

3
Неинфекционные истоки

Нормой является временное нарушение мочеиспускания в виде слабой рези после полового акта, при гестации; о застойном уретрите говорят при осложнениях геморроя, запорах, когда нарушается венозный отток. Раздражение эпителия может быть при подагре, когда в моче появляются оксалаты, соли щавелевой кислоты; при гипергликемии при сахарном диабете; при неправильном лечении и приеме раздражающих слизистую химических веществ: ртуть, четыреххлористый углерод, бензидин; некоторые пряности, алкоголь.

У диабетиков при повышении сахара в крови и появлении его в моче, концентрация глюкозы увеличивается. Для организма физиологичным считается только 5% глюкозы, все остальное будет вести к обезвоживанию. Именно на этом и построено внутривенное введение данной концентрации. При более высоких цифрах глюкозы эпителий мочевого пузыря как бы подсыхает, его защитные свойства снижаются, легко присоединяется инфекция и наступает воспаление.

Иллюстрация 4

Под механическими травмами подразумевается раздражение эпителия катетером, при операциях, при непосредственном повреждении пузыря; при отхождении песка и осколков конкрементов. Катетеры, установленные на длительный срок, приводят к пролежням стенок уретры, и при этом, как правило, развивается воспаление.

Частое мочеиспускание называется поллакиурией, при различных патологиях она проявляется по-разному. Так, при приеме мочегонных и схождении отеков при сердечной патологии объем выделяемой мочи увеличивается, причем больше в ночное время.

При туберкулезе наиболее частое посещение туалета наблюдается в дневное время. Кстати, при туберкулезе частота позывов наибольшая. Объем суточной мочи при этом не так увеличен, как при СН. А вот при МКБ учащение деуринации происходит независимо от времени суток.

Различной может быть и гематурия - обнаружение крови в моче. Она может присутствовать в виде форменных элементов крови только при микроскопии - тогда говорят о микрогематурии; если она определяется визуально - при рассмотрении моча имеет красный цвет, - это макрогематурия. Если кровь при этом выделилась в начале деуринации, без сгустков, имеет яркий цвет, то, скорее всего, присутствует воспаление уретры. Если же кровь имеет темный цвет, появилась в конце мочеиспускания, сопровождаясь резью и жжением, то речь идет о цистите. Если кровь в моче стала появляться через 2 недели после незащищенного секса, то имеется заражение венерическим заболеванием. Крови в моче много, она имеет почти коричневый цвет, а мочеиспускание происходит уже без боли - это признак не выздоровления, а распада опухоли. Гематурия появляется при цистите, поликистозе почек, туберкулезе почек, гломеруло- и пиелонефрите; раке мочевого пузыря, МКБ.

При МКБ наиболее характерным и основным симптомом является почечная колика. Она возникает спонтанно и настолько сильна, что ее нередко сравнивают с родовыми схватками. Больной при этом мечется, кричит от боли; боли острорежущего характера возникают по всему животу и в пояснице; микции проходят с болью и жжением, резь сопровождает любое посещение туалета, моча выходит с трудом. Больной жалуется на тошноту и рвоту. В моче имеется свежая кровь. После прохождения мелких камней боль может прекратиться, но гарантии, что конкремент вышел с мочой, нет. Поэтому обследование у врача необходимо.

Картинка 5

Если камень оказался крупным и не прошел через мочеточники, он может застрять в них, не давая проходить вновь образованной моче. В результате этого развивается гидронефроз. Итогом может стать некроз почечной паренхимы. В этих случаях определить дальнейшую тактику может помочь УЗИ. Боль при мочеиспускании при МКБ появляется в конце микций, которые при этом еще и учащаются; почечная колика может сопровождать и другие почечные патологии. Лечение почечной колики проводится только при госпитализации. При первом приступе можно приложить теплую грелку, принять но-шпу, но посещение врача остается необходимостью.

Аллергические реакции или раздражения развиваются чаще всего при недостаточной гигиене; при этом неприятные ощущения при мочеиспускании появляются после микций - они наступают в виде жжения и зуда. Аллергия может возникать на синтетику, средства для ухода, латекс презерватива и пр. При тесном белье тоже может возникать раздражение слизистой.

4
Инфекционные патологии

Среди инфекций, вызывающих нарушение мочеиспускания, лидируют ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, герпес и др.). При этом возбудители могут проникать в клетки и разрушать их, выделяя свои токсины с высокой степенью кислотности или прикрепляться к стенкам уретры и тоже вызывать воспаление. Кислотные токсины раздражают здоровые клетки, разрушая их. Зона поражения ширится, под поврежденным эпителием обнажаются нервные окончания, которые также реагируют на токсины. Именно их раздражение вызывает рези и жжение при мочеиспускании. Микции учащаются, любое мочеиспускание болезненное, причем возникают они в любое время суток. К ним обязательно присоединяются выделения из влагалища. Вкупе это все свидетельствует о венерическом заболевании.

  1. 1. Гонорея. Она поражает шейку матки, уретру, конъюнктиву, прямую кишку. Для нее характерно наличие слизисто-гнойных выделений в большом объеме.
  2. 2. Герпес и трихомониаз. Выделения скудные, но имеются зуд, отек и боль.
  3. 3. Хламидиоз. Течет бессимптомно, но вызывает осложнения. Наиболее яркое его проявление - режущая боль при мочеиспускании и прозрачные водянистые бели без запаха.
  4. 4. Уреаплазмоз. Тоже зачастую протекает без симптомов, но при снижении иммунитета проявляет себя резями внизу живота, болями при половом акте и после него, болью при мочеиспускании. При запущенной форме выделения становятся желтого цвета и появляется неприятный запах. Вообще, боли при ИППП охватывают всю поясницу, отдают в пах, внутреннюю поверхность бедер. При хроническом воспалении при половых инфекциях боли тянущие, несильные, локализуются внизу живота. При мочеиспускании просто отмечается небольшой дискомфорт. Другие симптомы при венерических заболеваниях: ощущение тяжести в мочевом пузыре; частое мочеиспускание; зуд в гениталиях и уретре; бели гнойного или слизистого характера; болит низ живота; режущая боль при деуринациях.
  5. 5. Кандидозный уретрит. Вызывается грибками кандида; выделения при нем напоминают творог, имеют кисловатый или неприятный запах, цвет от белого до желтого. Из симптомов характерны зуд и дискомфорт в промежности, жжение при мочеиспускании; гениталии и стенки влагалища отечные, под слоем творожистых выделений на слизистой имеются кровоточащие поверхности, которые очень болезненны; мочиться тоже больно.
  6. 6. Цистит - воспаление в мочевом пузыре Дает нарушения и боли при мочеиспускании в 70% всех случаев. Может развиваться по разным причинам: инфекции, конкременты, опухоли, пролапс матки, беременность, стриктуры уретры, СД, застой мочи, стрессы и др. Характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием с сильным жжением; характерна поллакиурия - частые микции с небольшим количеством мочи, после похода в туалет остается ощущение неполного опорожнения пузыря. Писать хочется постоянно, но моча выделяется каплями. Она может быть мутной или с кровью (редко). Отмечаются боли над лобком; слабость; может повышаться температура. Цистит может развиваться при инфекциях и без них (причины указаны выше).
  7. 7. Уретрит. Здесь присутствует воспаление в мочеиспускательном канале - имеется скрытый период до недели. Симптомы: покраснение и отечность гениталий; гнойные выделения из уретры; зуд гениталий, особенно в начале менструации. Боль в начале и конце мочеиспускания, рези, жжение в уретре. Без лечения заболевание легко переходит в хроническую форму. При хронической форме воспаления болит уже меньше, но симптомы держатся, при обострениях они усиливаются снова. Спровоцировать воспаление может тот же цистит, переохлаждение, ИППП, снижение иммунитета.
  8. 8. Новообразования. Прежде всего это полипы уретры. При этом характерным является болезненность и напряжение при мочеиспускании; такие ощущения возникают и в покое. Полипы могут появиться при осложнениях вирусных инфекций; при частых воспалениях уретры. Полипы чаще расположены в центре уретры или ближе к ее наружному краю.
  9. 9. Пиелонефрит. Опасен прежде всего своими последствиями. При пиелонефрите воспаление задевает канальцевую систему почек, интерстициальную ткань. При этой патологии отмечаются резкая острая боль и жжение перед мочеиспусканием, боли в области поясницы, промежности, чаще в вечернее время, с отдачей в ноги; может появиться боль в боку. Чаще всего другие острые симптомы стерты.
  10. 10. Вагинит, вульвит, вульвовагинит. При данных воспалениях во влагалище тоже наблюдается частое болезненное мочеиспускание. Для их возникновения имеют значение инфекции, гормональный дисбаланс; снижение иммунитета, механические повреждения влагалища; СД; ожирение, аллергия. Наиболее характерные симптомы: покраснение гениталий; гнойные обильные выделения с неприятным запахом; зуд и жжение в гениталиях; микции при этом происходят с резями, становятся частыми, может повыситься температура.
  11. 11. Эндометрит - воспаление слизистой матки. Природа явления чаще всего инфекционная или связана с нарушением гормонального баланса. Симптомы: боли внизу живота, больно при мочеиспускании, слизистые выделения, общее недомогание, повышение температуры.

К врачу следует обратиться незамедлительно, если: моча стала выходить по каплям или часто прерывается; струя очень вялая, раздвоенная; моча не выходит совсем; процесс мочеиспускания очень затянут. Кроме того, вызывать врача нужно, когда в течение одного дня при мочеиспускании имеется озноб и высокая температура наряду с дизурическими явлениями; ломота во всем теле; выделения с кровью.

5
Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

  1. 1. Опрос, выслушивание жалоб.
  2. 2. Общий осмотр.
  3. 3. Общие анализы крови и мочи - они могут многое рассказать о состоянии мочеполовой системы. Например, моча: ее плотность говорит о способности почек к фильтрации. При низком ее удельном весе имеется почечная недостаточность, но если обследуемый при сдаче мочи выпил достаточно воды, этот показатель тоже снизится, вот почему анализы нужно сдавать натощак. Белок в норме должен отсутствовать, его появление говорит о проницаемости клеточных мембран. Почечная патология обязательно сопровождается появлением белка. Лейкоциты - главные при показателе гнойности процесса. При большом количестве лейкоцитов моча становится зеленоватой и имеет неприятный запах. В норме в моче не должно быть эритроцитов. Если они есть, скорее всего, имеется МКБ, опухоль, гломерулонефрит. При МКБ в осадке будут соли, а слизь - при бактериях. Кровь: повышенная СОЭ, лейкоциты - показатель воспаления. Повышение креатинина в крови - нарушение почечной фильтрации.
  4. 4. Осмотр гинеколога.
  5. 5. Мазок из уретры и влагалища.
  6. 6. Бакпосев мочи.
  7. 7. УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря.
  8. 8. Цистоскопия.
  9. 9. Кровь на ИФА и ПЦР.
  10. 10. При показаниях - проба Нечипоренко и Зимницкого.

Иллюстрация 6

При сдаче анализов из гениталий от половой жизни лучше воздержаться.

6
Как назначается лечение?

Для терапии нарушенного мочеиспускания с болью у женщин сначала выявляют этиологию состояния и после постановки диагноза проводят лечение. При установлении инфекционной природы патологии терапию начинают с назначения антибактериальных средств, среди которых преобладают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, группа тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. При грибковых поражениях прописываются противомикотические препараты: Флуконазол, Леворин, Низорал, Нистатин и др. Обязательным является восстановление микрофлоры - эубиотики (лактобациллы, Линекс, Наринэ, Бифидумбактерин).

Изображение 7

Все назначения происходят по диагнозу основного заболевания, потому что боль при мочеиспускании - это только симптом, лечить следует основную причину. Тогда указанные болевые проявления ликвидируются сами собой.

При почечных патологиях обязательным является лечение антибактериальными травяными препаратами-уросептиками: Цистон, Уролесан, Палин, Фитолизин и др., противомикробные средства - Метронидазол и его производные. При болях можно принимать спазмолитики - Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон, Спазмекс. Для повышения иммунитета: Интерферон, Протефлазид, Циклоферон, Полиоксидоний, Имудон и др. При сифилисе - пенициллины (Ретарпен, Бициллин); при хламидиозе и трихомониазе - тетрациклины (Доксициклин); при гонорее - цефалоспорины или пенициллины (Цефтриаксон, Амоксициллин). Среди уроантисептиков также применяют: Невиграмон, 5-НОК, Фурадонин, Бисептол, Канефрон.

Помимо антибактериальных и противомикробных средств, назначают НПВС. При аллергических состояниях - антигистаминные средства.

Иллюстрация 8

7
Что можно сделать в домашних условиях?

При урологических заболеваниях в домашних условиях не возбраняется прием трав и отваров из народной медицины, но под наблюдением врача. Наиболее часто используются и популярны: семена петрушки, отвар шиповника, толокнянки, брусничного листа, осиновые почки, настой цветов сирени, ромашки; полевой хвощ, трава тысячелистника, ромашки; самым полезным и любимым продуктом почек является клюква. Травяные сборы нужно применять длительно для получения эффекта и чередовать.

Иллюстрация 9

Кроме того, в домашних условиях при отсутствии противопоказаний необходим достаточный водный режим. В качестве питья полезными будут компоты и морсы из смородины, клюквы, брусники, ячменный отвар; минеральные щелочные воды без газа. Обильное питье будет способствовать вымыванию токсинов, снижению интоксикации, уменьшению раздражения стенок органов при воспалении. Такое назначение является обязательным при любой урологической патологии. Для снятия спазмов при нормальной температуре можно приложить грелку на низ живота.

8
Меры профилактики

Следует исключить некоторые напитки, которые могут учащать мочеиспускание: кофе, шоколад, чай. Необходимо соблюдение интимной гигиены; правильное подмывание - спереди назад; после подмывания половые органы надо промокнуть салфеткой, чтобы не осталось влажности, которая является хорошей средой для бактерий. Средства для ухода, прокладки должны быть качественными, без агрессивных агентов.

Отдавать предпочтение следует белью из натуральных тканей; при стирке лучше использовать гипоаллергенные порошки или мыло, не пользоваться отбеливающими средствами, которые содержат вредные для кожи ингредиенты. В идеале нужно иметь одного постоянного полового партнера. При позывах в туалет не следует откладывать опорожнение пузыря и допускать застой мочи, к тому же это ведет к загибу матки, что также не оздоравливает организм женщины.

Необходимо избегать переохлаждений, подбирать одежду по сезону. Определенный процент молодых женщин всегда пренебрегает этим, стремясь одеться легко даже в холодное время года. Они совершенно не задумываются над тем, что в угоду моде ставят под угрозу свое здоровье.

При выявлении урологической инфекции необходимо пройти полный курс лечения и как минимум год воздерживаться от купания в открытых водоемах. Не забывайте о правильном питании: следует по возможности исключить острые, жареные блюда, копчености, пряности и т. д.