Недержание мочи у женщин - патологическое состояние организма, при котором наблюдается случайное неконтролируемое выпускание мочи. Зачастую это случается во время кашля, смеха, чихания, подпрыгивания.

1
Медицинские показания

Поражение мочевика - распространенное заболевание у женщин. Оно чаще выявляется у лиц преклонного возраста (старше 50 лет), вызывая серьезные осложнения. Больные нервничают, наблюдаются депрессивные расстройства различной интенсивности.

Иллюстрация 1

Патология бывает двух видов:

  1. 1. Острая.
  2. 2. Хроническая.

Острое подтекание мочи - это временная патология, причины которой заключаются:

  • в инфекционном поражении мочевых путей;
  • в приеме некоторых медикаментов;
  • в частых и длительных запорах.

Оно появляется внезапно и так же быстро исчезает после устранения причины его развития. Осложнений и последствий такой патологии не наблюдают. Хроническое недержание мочи имеет медленное, постепенное прогрессирование.

Недуг проявляется в двух формах, в зависимости от этиологического фактора, распространенности и клинических особенностей:

  1. 1. Стрессовое недержание. Возникает во время чихания, кашля, смеха. Эти действия приводят к увеличению давления на мочевой пузырь, вызывая непроизвольный акт.
  2. 2. Неотложная форма недержания. Патология проявляется императивными позывами к мочеиспусканию. Подобное наблюдается даже при неполном наполнении мочевого пузыря.

Иллюстрация 2

2
Почему возникает болезнь?

Патология может появиться после злоупотребления жидкостью. Признаки неотложного недержания мочи у женщин появляются при звуке текущей воды, во время прикосновения к ней. Может проявляться патология и без видимых причин.

Изображение 3

Часто все типы недержания могут возникать одновременно (в основном у женщин после 50 лет). Различают другие, менее распространенные типы недержания мочи. Причины их появления:

  1. 1. Недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря. При этом отмечают неконтролируемые эпизоды, позывы к мочеиспусканию отсутствуют. Патология развивается у женщин в положении.
  2. 2. Полное недержание - продолжительная утрата контроля над пузырем.
  3. 3. Функциональное недержание имеет место при недееспособности организма (при слабоумии, артрите).
  4. 4. Анатомическая форма связана с особенностями строения мочевых путей. При этом отмечают нормальное передвижение мочи. Такая патология имеет врожденный характер.

При недомогании женщины:

  • избегают общества (стесняются);
  • становятся менее активными;
  • ощущают физический дискомфорт (раздражения в паху, инфицирование половых органов).

Патология также развивается вследствие:

  • нарушения тонуса самого пузыря;
  • болезни Паркинсона;
  • инсульта;
  • камней в почках и мочевом пузыре;
  • онкологии (рак в малом тазу, матке), которая увеличивает давление на пузырь.

3
Этиология недуга

Специалисты выделяют сверхактивный мочевик, провоцирующий неотложное недержание. Но это состояние редко вызывает непроизвольное мочеиспускание. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Изображение 4

Устранив причину болезни, можно значительно облегчить симптомы и проконтролировать течение основного недуга. В большинстве случаев хроническое поражение мочевого пузыря имеет место при недостаточном развитии мышц нижних мочевых путей.

Мочевой пузырь - резервуар для накопления мочи. Благодаря мышцам этого органа моча может задерживаться в нем. Если они достаточно крепкие, процесс мочеиспускания - сознательное действие. Неполноценность структур затрудняет процесс контроля над мочеиспусканием.

Травмы мочевых органов, путей могут привести к непроизвольному опорожнению пузыря. Повреждение нервных структур системы затрудняет контролирование процесса, поэтому появляется императивное мочеиспускание.

Доказано, что поражение мочеполового тракта более свойственно слабому полу. Это связано с особенностями анатомического строения системы. Мочеиспускательный канал у женщин и девушек прямой, широкий и намного короче мужского.

Картинка 5

4
Факторы риска

Существуют факторы, повышающие риск возникновения недержания мочи (ночное, дневное недержание). Непосредственное влияние на появление недуга оказывают:

  • беременность;
  • влагалищное родоразрешение;
  • гистерэктомия;
  • ожирение, лишний вес;
  • преклонный возраст;
  • конкременты пузыря;
  • эстрогенная недостаточность;
  • структурные нарушения мочевого тракта;
  • блокировка пузыря;
  • инфицирование пузыря.

Картинка 6

К патологическому недержанию приводят некоторые недуги:

  • постоянный кашель (он может быть вызван курением, хроническим бронхитом);
  • диабет;
  • недуг Паркинсона;
  • патология Альцгеймера;
  • рассеянный склероз;
  • рак пузыря;
  • инсульт;
  • травма спинного мозга.

Следующие действия больного значительно усугубляют течение патологии:

  • прием медикаментов, усиливающих выработку мочи (мочегонные препараты, бронхорасширители);
  • употребление кофеиносодержащих напитков (чая, кофе, газировки);
  • табакокурение, вызывающее хронический кашель и провоцирующее недержание.

Основным признаком недуга считается проблематичный контроль над мочеиспусканием. Типология и обстоятельства патологии полностью зависят от этиологии:

  • при стрессовом недержании отмечается небольшое количество мочи;
  • при неотложной форме появляются частые внезапные позывы с бесконтрольным вытеканием мочи (объем мочи при этом относительно большой).

Общие симптомы болезни:

  1. 1. Постоянное чувство переполненного мочевого пузыря.
  2. 2. Неконтролируемое мочеиспускание во время сна.
  3. 3. Прерывистый поток мочи при мочеиспускании.
  4. 4. Проблемы с выделением мочи даже во время позывов.

Картинка 7

5
Диагностические методики

При появлении первых симптомов рекомендуется обращаться за помощью к врачу. Для выяснения истинной причины женского недуга проводится комплексное обследование пациентки:

  • сбор жалоб;
  • медицинский осмотр;
  • гинекологическое/урологическое исследование;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • бактериальный посев мочи для выявления инфекции мочевых путей.

Иллюстрация 8

Для комплексного обследования применяют кашлевую пробу, шеечно-пузырчатый тест элевации, тест с применением прокладки. Если не держится моча, важно провести уродинамическое тестирование. Манипуляция назначается перед оперативным вмешательством либо для дополнительного изучения причины недуга. Процедура включает комплекс совершенных методов исследования мочевого пузыря:

  1. 1. Цистометрию (цистометрографию, урофлоуметрию). Методика нацелена на измерение давления в мочевике при различном его наполнении. Определяют следующие показатели: давление в точке утечки (ДТУ) - измеряют степень расслабления сфинктера, удерживающего поток мочи; максимальное давление закрытия уретры (МДЗУ); остаточный объем мочи (ООМ) с помощью рентгена либо ультразвукового обследования. Метод позволяет выявить изменения в расположении пузыря, уретры во время мочеиспускания.
  2. 2. Экстенсивное тестирование уретры осциллографом.
  3. 3. Рентгенологическое исследование с контрастом - выявляет физические отклонения мочевых путей.
  4. 4. Гинекологическое обследование. Детально осматривают боковые стенки влагалища, шейку матки, берут мазок (скрининг-тест на рак). Во время осмотра важно прощупать половые органы на определение размеров, плотности.

Пациентки должны вести дневник, в котором необходимо записывать:

  • объем употребляемой жидкости;
  • какую жидкость употребляют;
  • количество контролируемых и неконтолируемых мочеиспусканий.

Обычно такие записи ведут ежедневно от недели до года. Основные записи такого дневника:

  • время мочеиспусканий, объем выделенной мочи;
  • условия вытекания мочи;
  • наличие контроля над процессом;
  • количество и тип выпиваемых напитков (учитывают замороженные жидкости, фруктовый сок);
  • отметки о кофеиновых напитках.

Изображение 9

6
Основные направления терапии

Методики борьбы с рассматриваемой болезнью включают прием медикаментов, фитотерапию. Медикаментозное лечение недержания способно устранить признаки патологии, но может привести к возникновению побочных эффектов.

Изображение 10

Выбор медикаментов основан на клинике недуга и на его этиологических факторах. Преимущественно применяют антидепрессанты (Дулоксетин, Имипрамин). Эти препараты назначают при стрессовом генезе недуга. Они помогают контролировать недержание, сокращают эпизоды императивных позывов. Медикаменты расслабляют пузырь, сокращая мышцы его шейки.

Антихолинергические медикаменты - препараты для лечения неотложного недержания. Детрол, Дитропан, Окситрол эффективны в борьбе с болезнью. Подобные лекарства имеют ряд побочных эффектов, среди которых:

  • сухость во рту;
  • запоры;
  • плохое зрение;
  • затрудненное мочеиспускание.

Для предупреждения возникновения таких симптомов следует использовать пролонгированные медикаменты и вводить их подкожно. Тофранил - широко применяемое средство для борьбы с обоими типами недержания. Для усиления эффекта его часто сочетают с антихолинергическими препаратами.

Иллюстрация 11

7
Помощь в домашних условиях

Недержание мочи нельзя лечить самостоятельно. Бесконтрольное применение медикаментов усугубляет течение патологии, вызывая осложнения. Гормонозаместительная терапия основана на применении препаратов эстрогена, прогестерона, прогестина. Она успешно применяется для снятия симптомов менопаузы, возникающих при изменении уровня гормонов.

Иллюстрация 12

Подобные препараты могут вызвать рак молочной железы, инфаркт, тромбообразование. Доказано, что ГЗТ значительно увеличивает вероятность появления и других недугов сердца, сосудов. Поэтому она назначается только после детального обследования.

Другие виды терапии, способные помочь избавиться от недуга:

  • нехирургические методики;
  • полностью безопасные;
  • не имеют побочных эффектов;
  • выполнимы в домашних условиях;
  • не ограничивают прочее лечение.

Пациентки должны кардинально поменять свои привычки. Рекомендуется отказаться от курения, употребления кофеиновых напитков, пряных блюд. Нужно вести активный образ жизни, выполнять несложные физические упражнения.

Изображение 13

8
Дополнительные методы

При непроизвольном мочеиспускании применяются следующие методики:

  1. 1. Иглоукалывание - действенный метод борьбы, находящийся на стадии разработки. Курс лечения должен составлять не менее месяца. Только в таком случае можно добиться явных улучшений состояния.
  2. 2. Специальная методика, основанная на тренировке пузыря, расчете его опорожнения. Применяется, если выявлено возрастное непроизвольное опорожнение пузыря.
  3. 3. Физические упражнения тренируют мышцы тазового дна, мочеиспускательные структуры. Эффективны в борьбе со стрессовым и неотложным недержанием.
  4. 4. Электростимуляция основана на применении электрического тока для стимуляции мышц тазового дна. Эта методика более действенна в борьбе с неотложным, чем со стрессовым недержанием.
  5. 5. Медицинские аппараты: моточное кольцо, резиновые структуры. Их вводят во влагалище для нормализации положения пузыря и контроля над недержанием.
  6. 6. Абсорбирующие приспособления. Для борьбы с проявлениями патологии зачастую применяют урологические прокладки, подгузники для взрослых, специальное эластическое белье, тампоны.
  7. 7. Для того чтобы не употреблять таблетки, многие применяют поддерживающие вещества под слизистую уретры. Вокруг мочеиспускательного канала размещают коллаген, уплотняя уретру в том месте, где она отходит от пузыря. Подобное решение обычно минимизирует симптомы недуга. Для закрепления эффекта понадобится несколько таких процедур.

Изображение 14

Подобное лечение проводят только с разрешения и под бдительным контролем специалистов.

9
Проведение операций

Операция - эффективный способ побороть причину недержания. Существует несколько методик, направленных на устранение патологии. Цель вмешательства - возвратить уретру, мочевик в исходную позицию. Это существенно снижает количество эпизодов недержания мочи при кашле, чихании, смехе.

Картинка 15

Выбор оперативного вмешательства целиком зависит от поставленного диагноза, сложности и распространенности патологии, общего состояния пациента. Основные типы оперативных вмешательств:

  1. 1. Использование свободной синтетической петли помогает в борьбе со стрессовым недержанием. Под мочеиспускательный канал помещают сетчатую ленту для поддержки органов. Обычно процедура занимает до 30 минут, проводится под местной анестезией.
  2. 2. Позадилонная кольпоуретроскопия обеспечивает подтяжку провисшей шейки пузыря и канала связками либо за счет прикрепления опорных тканей к лобковой кости. Вмешательство более сложное, проводится под общей анестезией и требует госпитализации.
  3. 3. Уретральный слинг основан на сооружении подвязки из мышцы, связки, сухожилий либо синтетики. Приспособление возвращает уретру в нормальное положение. Операция проводится под общим наркозом, требует длительного нахождения пациента в медицинском учреждении.

9.1
Принципы манипуляций

После операции неправильные привычки могут уменьшить действенность оперативного вмешательства:

  • при хроническом кашле;
  • при ожирении;
  • при лучевой терапии;
  • в преклонном возрасте;
  • при эстрогеновой недостаточности;
  • при плохом питании;
  • при истощении.

Изображение 16

Причины неудачных операций:

  • неверный диагноз;
  • некачественное проведение;
  • проблемы с заживлением ран;
  • ожирение.

Для борьбы с болезненностью широко используют местную анестезию. При этом в проблемные зоны тела вводят специальные медикаменты (впрыскивают, втирают). Это вызывает онемение и обезболивание пораженных участков. Анестезия не вводит пациента в сон, действует только в месте введения. Ее часто сочетают с употреблением медикаментов.

Для улучшения качества жизни важно применять урологические прокладки. Они хорошо впитывают жидкость, нейтрализуют неприятный запах. Основные требования к таким прокладкам:

  • быстрое впитывание и удерживание выделений;
  • сухость поверхности;
  • борьба с раздражениями кожи;
  • анатомическое соответствие;
  • антибактериальность.

10
Иллюстрация 17

11
Гигиена и профилактика

Борьба с рассматриваемой патологией требует тщательного ухода за собой. Рекомендовано несколько раз в день принимать гигиенический душ, менять нижнее белье, сменять прокладки каждые 2 часа. Народные средства для борьбы с недержанием мочи:

  1. 1. Семена укропа используют для приготовления настоя. Заливают их кипятком, настаивают и процеживают. Употребляют трижды в день перед трапезой. Курс лечения - не менее недели.
  2. 2. Настой из кукурузных рылец. Их заливают кипятком, проваривают 10 минут, настаивают. Принимают трижды в день с медом.
  3. 3. Эффективные народные средства - настои из зверобоя и брусники. Сбор проваривают 10 минут на маленьком огне, процеживают и пьют 3 раза в день перед трапезой.
  4. 4. Настой золототысячника. Сухую траву заливают крутым кипятком, настаивают и пьют в течение дня вместо чая.

Для снижения риска развития недержания важно:

  • ограничить употребление кофеиновых, алкогольных напитков;
  • не допускать ожирения;
  • отказаться от курения;
  • избегать запоров;
  • выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц таза.

Профилактика недуга у женщин заключается в следующем:

  • внимательное отношение к своему здоровью;
  • ограничение подъема тяжестей;
  • контроль массы тела;
  • своевременная борьба с инфекционно-воспалительными недугами;
  • регулярное опорожнение кишечника.

Женщинам после родов рекомендуется пройти обследование у уролога и гинеколога. Действенность терапии зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.