Влагалищные выделения присущи девочкам, начиная с их появления на свет. У здоровых детей они должны быть светлые, слизистого характера. Появление кровянистых, коричневых, желтых, желто-зеленых выделений указывает на патологические процессы в репродуктивной системе. Если мама своевременно не обратит внимание на данные признаки, в дальнейшем возможно формирование опасных осложнений и даже бесплодие.

1
Выделения из половых путей: что это?

Выделения из половых путей, или бели, бывают у женщин любого возраста. Они возникают с рождения и представляют собой совокупность биологических жидкостей организма: лимфы, выпота плазмы крови, шеечной и маточной слизи, выделений парауретральных и вестибулярных желез, выпота брюшной полости и разнообразных клеток: эпителиальных, кровяных, бактериальных, грибковых, вирусных и т. д.

Бели подразделяют на вагинальные, вестибулярные, шеечные, маточные, трубные. Вагинальные выделения могут быть физиологическими и патологическими.

2
Физиологические выделения из половых путей

Это секрет светлой окраски, слизистого характера, допустимы включения мелких вязких тяжей или примесей. При этом отсутствуют объективные признаки воспаления мочеполовой системы. Нормой являются и коричневые выделения, предвещающие скорое наступление месячных. Но здесь мама должна быть особо внимательной, поскольку они могут быть и симптомами воспалительных процессов, присутствия инородного тела или травм вагины.

Впервые обильные слизистые выделения возникают на 1-4-й день после появления ребенка на свет, и к началу второй недели исчезают. Иногда в них присутствует некоторое количество крови. Параллельно прослеживается набухание сосков молочных желез и выделение из них густой, мутной жидкости — молозива. Это явление носит название полового криза новорожденных. Он является реакцией организма ребенка на резкое снижение концентрации материнских половых гормонов — эстрогенов сразу после рождения и прогрессирует в течение первой недели жизни. Это состояние является нормой и специального лечения не требует. Единственное, что нужно ребенку, — бережный уход и тщательное соблюдение правил гигиены.

С 3-4-й недели жизни девочки и до 7-8 лет возникает фаза "гормонального покоя". Уровень половых гормонов в организме низкий, слизистые выделения прекращаются. Именно в этот период они очень подвержены развитию воспалительных болезней из-за отсутствия во влагалище защищающих молочнокислых бактерий.

В 7-8 лет наступает препубертатный период. За год до первой менструации вследствие гормональной перестройки организма девочки-подростка возникают жидкие или слизистые выделения, имеющие белесоватый цвет, со слабо выраженным желтым оттенком, без или со слабым кислым запахом. Они являются нормой и нужны для увлажнения влагалищной стенки и предохранения репродуктивных органов от возбудителей инфекционных заболеваний. Их появление не сопровождается жжением, болью, зудом, отеком и покраснением внешних половых органов.

В пубертатном периоде при наступлении месячных и установлении регулярного менструального цикла физиологические бели меняют свои свойства и качества в зависимости от периода цикла:

  1. 1. Во время первой фазы цикла (от момента окончания месячных до овуляции) типичны необильные выделения приблизительно 1-2 мл в течение суток, водянистого или слизистого характера, однородной консистенции, чаще всего бесцветные, но могут иметь беловатый или желтоватый оттенок, без или со слабым кисловатым запахом.
  2. 2. Во время овуляции объем белей растет до 4 мл за сутки, они становятся слизистыми, тягучими, с бежевым оттенком.
  3. 3. Во время второй половины цикла количество секрета опять убавляется, он становится кремообразного или киселевидного характера. Перед месячными количество влагалищного отделяемого снова повышается.

Зачастую в подростковом возрасте могут отмечаться излишние физиологические бели. Они возникают в результате:

  • недостаточности кровообращения;
  • стрессов;
  • склонности к излишнему весу;
  • атопических процессов;
  • аллергических дерматитов и дерматозов;
  • изменений влагалищной микрофлоры после использования антибиотиков;
  • острых изменений питания;
  • желудочно-кишечных расстройств (энтероколитов);
  • контактирования с бактерионосителем или заразным больным.

3
Проявления патологических состояний

Клетки грибов кандида, которые являются одной из причин заболевания

При патологии бели становятся обильными, желтого или зеленоватого оттенка, с примесями гноя или крови, имеют резкий, зловонный запах. Чаще всего они отмечаются при вульвовагинитах или вульвитах.

3.1
Причины появления

Возникновению патологических выделений содействуют факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • глистная инвазия (энтеробиоз);
  • инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, герпетическая инфекция и другие);
  • аллергические болезни;
  • нарушение обменных процессов (ожирение, сахарный диабет);
  • травматические повреждения половых органов;
  • инородное тело во влагалище.

Важным предрасполагающим фактором выступает резкие колебания рН влагалища при подмывании девочки хозяйственным или туалетным мылом.

В зависимости от причины возникновения различают первично-инфекционные и инфекционные вульвовагиниты.

3.2
Первично-инфекционные процессы

Воспалительный процесс развивается при попадании инородного тела во влагалище, глистной инвазии, химических и термических воздействиях, несоблюдении личной гигиены, онанизме, неспецифическом отклике детского организма на разнообразные недомогания.

1. Инородное тело. Причиной воспаления становится попадание во влагалище туалетной бумаги, песка, мелких игрушек, заколок и т. д. Девочки в возрасте четырех лет и старше иногда при игре с мелкими предметами могут ввести их в половую щель. Возникают обильные с неприятным запахом, гнойные выделения.

2. Глистная инвазия. Патологическое состояние провоцируют острицы - крошечные гельминты, которые пробираются во влагалище из нижних отделов толстого кишечника, перенося оттуда микрофлору. Возникают боль и выраженный зуд. При обследовании отмечаются следы расчесов в зоне гениталий и промежности. Выделения незначительные.

3. Аллергические. Развиваются у девочек, склонных к аллергическим реакциям, на фоне экссудативного диатеза. Свойственна сухость влагалища, обильные выделения слизисто -водянистого характера.

3.3
Инфекционные процессы

Первоначально процесс обусловлен действием инфекционного возбудителя.

Общеклиническая картина данных заболеваний зависит от возраста девочки. До 2-3 недель жизни выраженные симптомы практически не встречаются. Это связано с постоянным"самоочищением" влагалища под воздействием материнских эстрогенов и присутствием ее антител. С месячного возраста и до 7-8 лет симптоматика заболевания выражена довольно ярко, сильно проявляются субъективные ощущения. У девочек от 8 до 12 лет острое течение заболевания встречается редко, чаще наблюдается хроническое, малосимптомное, иногда с симптомами поражения верхних этажей мочеполовой системы.

В зависимости от вида возбудителя различают неспецифический бактериальный, грибковый, гонорейный, микотический и герпетический вульвовагиниты, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомониаз и урогенитальный хламидиоз.

3.3.1
Неспецифический бактериальный вульвовагинит

Имеет острое течение. Начинается внезапно с появления обильных или умеренных вагинальных выделений желтой или зеленовато-желтой окраски. Отмечаются болезненное мочеиспускание, жжение, порой зуд во влагалище. При гинекологическом обследовании прослеживается покраснение и отечность половых губ, обоих влагалищных спаек, ладьевидной ямки, гименального кольца, выраженные слизисто-гнойные выделения. Присоединяется вторичное поражение губок уретры: они отечны и гиперемированы.

3.3.2
Бактериальный вагиноз

Различают два варианта течения данной патологии: воспалительный и дисбиотический.

Воспалительный вариант имеет постепенное начало, возникают зуд вульвы, временами болезненность при мочеиспускании, бели белого или молочного цвета, имеющие неприятный запах, гиперемия и незначительная отечность гименального кольца, половых губ, клитора, задней спайки и ладьевидной ямки. У некоторых девочек могут прослеживаться явления вторичного уретрита (воспаления уретры) со стертыми симптомами. Этот вариант присущ девочкам 3-8 лет.

Дисбиотический чаще регистрируется в возрасте 9-12 лет и более. Характеризуется невыраженными жалобами на вагинальные выделения, дискомфорт в области вульвы и дискомфорт при мочеиспускании, но отсутствуют признаки воспаления вульвы и влагалища. Количество белей умеренное или скудное, они имеют серую или белесоватую, молочную или кремообразную консистенцию, неприятный запах гнилой рыбы.

3.3.3
Грибковый вульвовагинит

Воспаление, обусловленное грибами рода Candida. Встречается у девочек 10-12 лет и старше в связи с повышением уровня эстрогена, содействующего накапливанию гликогена во влагалищном эпителии, к которому имеют сродство данные возбудители. Вследствие нарушенного баланса вагинальной микрофлоры недомогание прослеживается и у девочек меньшего возраста. Развитие кандидоза провоцируют: неправильная гигиена, некачественное полоскание нижнего белья после стирки синтетическими порошками, перегрев и повышенная потливость половых органов, обусловленный чрезмерным укутыванием.

Клинически заболевание протекает остро, в хронической рецидивирующей форме и в виде носительства.

Начинается заболевание остро с появления выраженного покраснения и отечности вульвы, гименального кольца, присоединяется интенсивный зуд и жжение, боли во время акта мочеиспускания. Выделения обильные или умеренные, жидкие, мутные или молочные, позднее приобретающими вид серовато-белых творожистых масс, при снятии которых обнажается ярко гиперемированная слизистая оболочка. У маленьких девочек могут возникать эрозии и язвочки на малых срамных губах и районе преддверия влагалища. У большинства юных пациенток развивается вторичное воспаление уретры с покраснением губок и дизурическими расстройствами.

Для хронических процессов свойственны застойная гиперемия и инфильтрация вульвы, образование складок в зоне преддверия влагалища.

3.3.4
Урогенитальный трихомониаз

Девочки младшего возраста заражаются в очагах трихомониаза или при попытках физического насилия над ними, у старших девочек, живущих половой жизнью, инфицирование возможно также во время сексуальных контактов.

Чаще имеют место малосимптомные, вялотекущие и хронические формы недуга, реже – острые.

Специфическими жалобами представляются вагинальные выделения. У 50% больных отмечается зуд вульвы и боли при мочеиспускании.

При объективном исследовании в случае острого течения фиксируется выраженная, яркая гиперемия и существенная отечность вульвы и влагалищной слизистой, при вялотекущих и хронических формах – застойный оттенок гиперемии, отечности нет. При острой форме наблюдаются обильные выделения, слизисто-гнойного характера, пенистые, со зловонным запахом, при малосимптомных и хронических процессах – умеренные или незначительные, слизистые, пенистые. В случае формирования уретрита при острых формах инфекции отмечается отек и покраснение губок уретры, при надавливании на них выделяется гной.

3.3.5
Гонорея

Чаще прослеживается в 3-6 лет, инфицирование происходит в семье или в детском коллективе, или же в любом возрасте при сексуальных контактах.

Заболевание проявляется остро. Выступают рези и жжение во время мочеиспускания, позывы помочиться, выделения из половой щели. Нарушается общее состояние.

При осмотре имеет место интенсивная гиперемия и выраженная отечность малых и внутренней поверхности больших половых губ и их спаек, гименального кольца, ладьевидной ямки, влагалищных стенок и губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выделения чаще обильные, порой умеренные, желто-зеленой окраски, на больших половых губах отмечаются гнойные корки. У девочек младшего возраста могут образовываться изъязвления в области входа во влагалище. Острый воспалительный процесс распространяется на анальную область и промежность, для хронических процессов характерна застойная очаговая гиперемия стенок влагалища и инфильтрация вульвы. Поражение половых органов сопровождается уретритом, реже проктитом (воспалением прямой кишки).

О формировании уретрита свидетельствует отек, покраснение и появление гнойных выделений из уретры. При остром проктите наблюдаются тенезмы (болезненные и безрезультативные позывы к дефекации), боли во время опорожнения кишечника, отечность и покраснение складок сфинктера, примесь гноя в каловых массах.

У 10-летних девочек и старше могут развиваться острый или хронический гонорейный сальпингит (воспаление маточных труб), реже — эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).

3.3.6
Урогенитальный хламидиоз

Заражение осуществляется перинатально: чаще во время прохождения через родовой канал инфицированной мамы, реже – внутриутробно. Развивается болезнь у недоношенных детей или у малышей с малой массой тела. Появляются симптомы поражения органов дыхания и кровообращения, глаз, желудочно-кишечного канала. Присутствие возбудителя в гениталиях первоначально не выражается, но с возрастом развивается симптоматика недуга. У девочек, живущих половой жизнью, инфицирование совершается половым путем.

Присущи жалобы на невыраженный зуд, ощущение дискомфорта в области вульвы, расстройства мочеиспускания, умеренные или незначительные вагинальные выделения. Во время осмотра можно обнаружить покраснение гименального кольца, передней трети внутренней поверхности малых половых губ и губок наружного мочеиспускательного канала. Выделения носят слизистый характер.

3.3.7
Микоплазменная инфекция

Заражение чаще всего совершается перинатальным путем. Течение заболевания бывает от острого до стертого, малосимптомного.

Острым и подострым формам присущи гиперемия и отечность вульвы и уретры, вагинальные выделения слизистого, реже слизисто-гнойного характера. При хроническом течении симптоматика более бедная: застойная гиперемия гименального кольца и внутренней поверхности малых половых губ, подчас в процесс вовлекаются спайки влагалища и ладьевидная ямка, характерны скудные слизистые выделения.

3.3.8
Герпетический вульвовагинит

Инфицирование маленьких девочек происходит перинатально или контактно-бытовым путем от нездоровых родителей, девочки-подростки заражаются половым путем.

Выделяют типичную и атипичную формы заболевания. Для типичной формы характерно появление герпетических высыпаний на половых губах, в зоне клитора и входа во влагалище. Они немногочисленны и не объединяются. Могут поражаться губки уретры. Выражены зуд, жжение и боли при мочеиспускании. При атипичной форме наблюдаются гиперемия и отечность вульвы, но отсутствуют элементы сыпи. Выделения из половой щели скудные.

Но какими бы выраженными не были признаки вульвовагинита, его клинические проявления не являются основанием для постановки этиологического диагноза. Главное место в диагностике причин возникновения выделений из половых путей занимают лабораторные методы диагностики: микроскопия вагинального отделяемого и культуральное исследование вагинальной микрофлоры.

4
Лечение выделений из половых путей

Тактика терапии заболеваний зависит от причин возникновения и должна быть направлена на их устранение.

В случае вульвовагинита, обусловленного глистной инвазией, назначается Пирантел или Вермокс в возрастной дозировке. При попадании инородного тела производится его удаление детским гинекологом, при аллергической природе воспалительного процесса устраняется контакт с аллергенами. При сильном зуде в области гениталий назначаются седативные и антигистаминные препараты Тавегил, Супрастин или Диазолин. Каждой пациентке независимо от причин болезни рекомендуют витамины и иммуностимуляторы.

Специфические вульвовагиниты (хламидийный, гонорейный, микоплазменный) у девочек всегда требуют применения антибактериальных препаратов. Часто используются ампициллин, цефалексин, амоксициллин (Аугментин) или азитромицин сроком в 10-14 суток, перорально, в возрастных дозах. В качестве местного лечения назначают вагинальные палочки и мази Левомеколь, Синтомицин. При неэффективности антибактериальной терапии назначается трехнедельный курс эстрогенов.

При заболеваниях вирусной этиологии применяются противовирусные средства (Ацикловир) и лекарства для повышения устойчивости организма к действию инфекции.

Терапия урогенитального трихомониаза проводится метронидазолом и спринцеваниями антисептиков.

Микотическое поражение влагалища и вульвы исцеляют при помощи спринцеваний слабого раствора бикарбоната натрия и приема леворина в форме таблеток в течение 10 дней. Возможно местное использование кремов и мазей с противогрибковым эффектом на основе нистатина.

С большой эффективностью применяют ежедневные травяные примочки с ромашкой, мятой, шалфеем. Внутрь назначают отвар зверобоя по 1/2 стакана 3 раза в течение дня.

Если девочку беспокоят зуд, жжение и боли в области гениталий, на трусах появились следы выделений, необходимо срочно обратиться к детскому гинекологу. Самолечение способно привести к затруднению диагностики заболевания и ухудшению его течения.

Систематические осмотры детского гинеколога, своевременная диагностика и лечение, соблюдение личной гигиены помогут девочке избежать опасных осложнений.