ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Терапевтические методы и медикаментозные препараты для лечения инфекций мочевых путей у женщин выбираются в зависимости от бактериологии инфекционного агента, соблюдения пациенткой лечебного режима, токсичности лекарства и его стоимости. При неосложненном инфицировании мочеполовой системы почти всегда выделяется бактерия Е Коли (Е. coli), относящаяся к группе наиболее патогенных организмов. Существует большое количество пероральных антибиотиков, используемых для амбулаторного лечения.

1 Лечение инфекционного заражения мочеполовой системы

Для терапии женской мочеполовой системы применяются сульфаниламиды, они отличаются эффективным действием, альтернативой являются Амоксициллин и Тетрациклин. Антибиотики других групп назначаются в зависимости от обстоятельств. Анализ мочи, сделанный через 1–2 суток после приема препарата, не должен выявлять микроорганизмы, при этом симптомы патологии уменьшаются. При болезненном мочеиспускании применяют пероральные анальгетики.

2 Цистит

Воспаление стенок мочевого пузыря возникает в различном возрасте, но чаще всего ему подвержены пожилые женщины. Ведущая роль отводится проникновению инфекционных агентов в мочевой пузырь, чему способствует характерное строение женской мочеполовой системы – широкая и короткая уретра, недалекое расположение от прямой кишки и влагалища.

Самостоятельное лечение мочевыделительной системы опасно, так как цистит становится причиной развития гинекологических, урологических или венерических болезней. Если в результате неудачной терапии цистит перейдет в хроническую скрытую стадию, то и основная болезнь станет скрытой.

Лечение цистита должно быть этиологическим (воздействующим на первопричину) и патогенетическим (направленным на устранение механизмов заболевания), терапевтические методы назначаются в комплексе и подбираются индивидуально для каждой больной. Первостепенной задачей является:

  • санация инфекционных очагов;
  • быстрая элиминация (гибель популяции) микроорганизмов;
  • предупредительные меры к рецидиву;
  • восстановление естественных механизмов защиты организма.

Поскольку признанной этиологией цистита является инфекция, то и лечение носит антимикробное направление. В комплекс терапии входят:

  • противовоспалительные средства;
  • антимикробная химиотерапия;
  • спазмолитические и болеутоляющие препараты;
  • коррекция кислотности мочи;
  • повышение иммунитета;
  • восстановление функций выведения мочи.

Перед назначением терапии определяют стадию заболевания;

  • первичную (неосложненную);
  • вторичную (осложненную).

На первой стадии острого цистита лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ликвидируется возбудитель, уменьшаются симптомы, после терапии сохраняется трудоспособность, рецидивы случаются редко.

2.1 Острая начальная форма болезни

В период лечения рекомендуются следующие меры:

  • антибактериальное лечение;
  • питье большого количества жидкости;
  • воздержание от половых контактов;
  • покой, постельный режим;
  • тепло на область лобка в виде грелки, теплые сидячие ванны;
  • исключение острой, кислой пищи.

Основу первоначального лечения составляет антибактериальный препарат Бисептол (Бактрим), назначаемый дважды в день по 2 таблетки. Его применяют, не дожидаясь результатов посева и выявления чувствительности микрофлоры.

После получения показателей исследования лекарственное средство можно заменить Невиграмоном (4 раза в сутки по 0,5 г), Фурадонином (4 приема в сутки по 0,1 г), Фурагином (пить 3 раза по 0,1 г). Период лечения длится около 5–10 суток, требуется повторный анализ для выявления бактериурии. Если такое состояние имеет место (в 1 мл мочи содержится больше 100 тыс. микроорганизмов), то переходят к лечению антибиотиками.

2.2 Антимикробная терапия

Особенностью течения цистита являются предсказуемые виды патогенных возбудителей, что облегчает выбор лекарственного средства. Предпочтительно назначают пероральные антибиотики, характеристики которых отвечают следующим условиям:

  • инфекционные микроорганизмы, вызвавшие воспаление, входят в перечень активности антибиотика;
  • патогенная микрофлора отличается низким уровнем резистентности к антибиотикам;
  • при использовании препарата 1–2 раза в сутки создается его высокая концентрация в организме;
  • наличие малого числа побочных эффектов.

На определение длительности приема препаратов влияют такие факторы, как:

  • беременность;
  • возраст пациентки старше 65 лет;
  • стойкость симптоматики больше недели;
  • первоначальное инфицирование мочевого пузыря в возрасте до 15 лет.

Ранее использовались в лечении цистита аминопенициллины (Амоксициллин, Ампициллин), Нитроксолин (5 НОК), сульфаниламиды (Котримоксазол). В последнее время резистентность микроорганизмов к этим препаратам превысила значимый порог, концентрация веществ в моче имеет низкий показатель, поэтому назначается 3 или 4-разовый прием в день. На замену приходят фторхинолоны, курс лечения которыми составляет 4–5 дней.

Изображение 1

Действие фторхинолонов основано на угнетении жизнедеятельности микробных клеток (топоизомеразы и ДНК-гиразы). Препараты этой группы активны в отношении большого круга микроорганизмов, наиболее эффективны при лечении цистита лекарства, применяемые в течение 3–7 дней:

  • Монурал - назначается одним приемом в день по 3 г в течение трех суток.
  • Левофлоксацин - пьют раз в день по 500 мг в течение 3-х суток.
  • Норфлоксацин - употребляют одноразово по 400 мг в течение 3 суток.
  • Пефлоксацин - назначают в течение 3–7 суток по 400 мг одноразовым приемом.
  • Амоксициллин - клавуланат назначается 3-разовым приемом в сутки, по 375 мг в течение недели.
  • Цефуроксим аксетил - пьют по 250 мг дважды в день в течение 7 суток или по 500 мг – 3 суток.

Иллюстрация 2

2.3 Противовоспалительное лечение

Такое лечение направлено на уничтожение микробов и уменьшение зоны воспалительного процесса, остановку продуцирования медиаторов воспаления, своевременное применение препаратов ведет к снижению риска осложнений. Противовоспалительные мероприятия делятся на местные и общие.

Общая терапия включает использование противовоспалительных препаратов с одновременным жаропонижающим и обезболивающим действием, к ним относят Перитол, Диклофенак, Продектин, Пироксикам, Задитен, Нимесулид, Ксефокам, Гепарин.

Картинка 3

Показано местное промывание мочеиспускательного канала и пузыря антисептическими растворами, особенно при хронических формах цистита. Для этого используют:

  • теплый раствор Фурацилина, делают концентрацию 1:10 тыс. или 1:5 тыс.;
  • раствор марганцовки аналогичной концентрации;
  • раствор кислоты борной (3%).

Изображение 4

После промывания антисептиком делают инстилляцию (капельное введение препаратов) мочевого пузыря. Для этого используют раствор азотнокислого серебра (0,5–2,0%), Дикаина (0,1%), Лидокаина или Новокаина (2%), Димексида (25–40%), Хлоргексидина на воде (12–15 мл). Катаральная форма цистита требует введения в мочевой пузырь Гидрокортизона суспензии, Гепарина, масла шиповника, Эктерицида. При язвенно-эрозионной форме вводится Актовегин (20%-ный раствор) в полость пузыря.

Частое лечение капельными форсированными промываниями может стать причиной инфицирования почек и развития пиелонефрита.

2.4 Обезболивающие, спазмолитические и фитотерапевтические препараты

Боли при заболевании циститом иногда бывают тяжелыми и стойкими, чтобы облегчить состояние пациентки, применяют Солпадеин, Гентос. Местно ставят свечи с Цефекон-Н, Анестезином, белладонной. Хорошо действуют микроклизмы с Новокаином (2%).

В качестве спазмолитических лекарственных средств используют Спазмоцистенал, Цистенал, Галидор, Папаверин, Ависан, Но-шпу, Баралгин, Платифиллин. Лекарства снижают тонус гладкой мускулатуры стенок пузыря. Для этих же целей применяют альфа-адреноблокаторы (Теразозин, Празозин, Тамсулозин, Альфузозин и др.), холинергетики (Спазмекс, Дриптан, Детрузитол).

Фитолекарственные средства применяются в качестве профилактической терапии. Используют патентованные препараты: Урофлукс, Канефрон, Урокам, Цистон, Фитолизин.

Изображение 6

2.5 Терапия народными средствами

Для терапии цистита хорошо зарекомендовали себя некоторые народные способы:

  1. 1. Для приготовления теплых ванночек, принимаемых в сидячем положении, используют шишки хмеля, корень аира, траву мяты, зверобоя, цветы аптечной ромашки. Помимо этого, в качестве народных средств применяют настойки валерианы и боярышника. Ванны повышают эффективность действия лекарственных препаратов, уменьшают воспаление и снимают боль. После процедуры нужно находиться в теплой постели около часа, а делают ее 2 раза в сутки. Чтобы приготовить состав ванночки, берут 5 ложек сырья (можно сухое или свежесобранное), заливают 2 л крутого кипятка, доводят до кипения и снимают с огня, настаивают 2 часа. После отцеживания отвар добавляют в теплую ванну. Длительность процедуры не превышает 20 минут.
  2. 2. В виде чая пьют плодовые черешки вишни (50 г на стакан), желательно употреблять его на голодный желудок. Настой (15 минут), полученный от заваривания ромашки или хвоща, получают при заливании травы (10 г) стаканом крутого кипятка, употребляют трижды в день по половине стакана.
  3. 3. Паста из зеленой массы петрушки применяется в течение дня несколько раз по чайной ложке. Для приготовления используют траву свежего растения - ее режут, растирают, заливают молоком. Выпаривают на огне до исчезновения жидкости.
  4. 4. Для комбинированного настоя берут в соотношении 3:2:1 листья брусники, траву шалфея или фиалки, корень алтея. Заливают кипятком в термосе и оставляют на ночь. Средство помогает при остром цистите, его употребляют по ложке около 7–9 раз в день, после окончания острой фазы норму увеличивают до 2 ложек, число приемов в сутки уменьшают до 4 раз.

3 Уретрит

Уретрит представляет собой воспаление стенок мочеиспускательного канала. Лечение заболевания чаще всего происходит дома с периодическим посещением поликлиники. В стационаре лечат пациенток только в редких случаях - при осложненных и запущенных формах патологии.

3.1 Терапия антибиотиками

В основе заболевания лежит инфекционное поражение, как и при цистите, поэтому использование в лечении антибиотиков является актуальным. Выбор препарата осуществляется только врачом, неправильно подобранное лекарство не принесет пользы и будет способствовать переходу болезни в скрытую хроническую стадию. Антибиотики применяют:

  • в форме таблеток;
  • в виде внутримышечных и внутривенных уколов;
  • в виде инстилляций (вливания лекарственного раствора с применением катетера).

3.2 Различные формы патологии

В зависимости от вида бактериальных возбудителей различают несколько видов уретрита, поэтому выбор лекарства осуществляется по действию на определенные группы микроорганизмов. Наиболее часто используют следующие антибиотики:

  • Неспецифический уретрит лечится с применением цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефазолин), Тетрациклина, Доксициклина. Используют препараты из группы макролидов (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин), антибактериальные медикаменты (фторхинолоны и сульфаниламиды). Для начала терапии в ранние сроки не ждут результаты анализов по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а назначают лекарство широкого спектра действия.
  • Для лечения уретрита гонорейной формы применяют Олететрин, Эритромицин, Гидрохлорид Метациклина, Цефуроксим, Спектиномицин. Активно борется с инфекцией Цефтриаксон, Цефодизим, Фузидин-натрий.
  • Трихомонадная форма уретрита лечится с применением антибиотиков: Ниморазола, Метронидазола, Бензидамина, Нитазола. Используют Хлоргексидин, Цидипол, Тинидазол, Натамицин, Орнидазол. В качестве вагинальных суппозиториев эффективен Йодовидон и свечи Флуомизин.
  • Воспаление уретры, вызванное грибками, лечат противогрибковыми препаратами: Леворином, Нистатином, Амфотерицином В, Натамицином, Амфоглюкамином, Клотримазолом, для промывания уретры используют раствор Леворина натриевой соли.
  • Уретрит микоплазменной и хламидийной формы излечивают лекарствами тетрациклиновой группы, фторхинолонов.
  • Герпевирусный уретрит требует применения противовирусных лекарственных средств: Ганцикловира, Фамцикловира, Ацикловира, Рибавирина.

Иллюстрация 7

Общие рекомендации пациентам с острым уретритом:

  • рекомендуется не употреблять острой и раздражающей пищи, консервированных продуктов и полуфабрикатов;
  • в день нужно выпивать не меньше 1,5 л жидкости;
  • нельзя допускать переохлаждения;
  • половые акты следует исключить до полного выздоровления, личной гигиене уделять большое внимание.

3.3 Хронический уретрит

Лечение антибиотиками осуществляется по принципу терапии в острой форме, используются инстилляции мочевого канала лечебными растворами. Помимо этого, к терапии хронической стадии добавляется иммуномодулирующая (Циклоферон) и применение минеральных и витаминных комплексов. Используют витаминные препараты Компливит, Ундевит, Аэровит и другие.

В тяжелых случаях для лечения используют способ бужирования, который заключается в расширении отверстия мочевого канала при помощи бужа из специального металла.

Изображение 8

3.4 Народные способы лечения

Для профилактики уретрита используют отвары и настои из различных лекарственных трав:

  • мелко порезанные листья петрушки заливают 0,5 л холодной воды и оставляют на ночь, на следующий день каждые 2 часа употребляют по 2 ложки настоя;
  • берут траву желтый зеленчук (чайная ложка) и заливают стаканом крутого кипятка, оставляют под крышкой на 2 часа, цедят, за день выпивают 3 стакана за 3 раза, лечение продолжается около 2 недель;
  • черная смородина за счет высокого содержания витамина С поднимает иммунитет, оказывает противовоспалительное действие: листья заливают кипятком и пьют как чай, ягоды употребляют в свежем или сушеном виде;
  • настой из синего василька активно снимает воспаление, для этого горсть цветов без корзинок помещают в стакан кипятка, оставляют на 5 часов, цедят и пьют перед едой дважды в день по 2 ложки.

4 Пиелонефрит

Иногда инфекцию нижних мочевыводящих путей трудно отличить от воспаления верхних органов. Классическое течение острого пиелонефрита сопровождается симптомами лихорадки, озноба, болей в боку и болезненностью в области поясницы. Различают неспецифическое заболевание паренхимы почек, чашечек, лоханки, интерстициальной ткани. Пиелонефрит различают хронический, острый (гнойный и серозный), он может иметь рецидивирующий характер.

В острой стадии назначается диета №7а и рекомендуется обильное употребление жидкости. В случае добавления метаболического ацидоза принимают Гидрокарбонат натрия в виде 4–5%-го раствора или внутрь по 5 г. Чтобы ускорить местное кровоснабжение, делают тепловые процедуры в виде компрессов, грелок, диатермии поясницы. В случае сильных болевых ощущений используют спазмолитические препараты (Папаверин, Платифиллин, Беладонны экстракт).

4.1 Терапия антибактериальными препаратами

Для лечения берут налидиксовую кислоту в виде препаратов Неграм и Невиграмон, длительность применения составляет около недели, норма на 1 прием 0,5–1,0 г, в сутки пьют 4 раза. Помогает в угнетении микробов Фурадонин, его пьют несколько раз в сутки в дозировке 0,15 г, длительность лечения определяется в зависимости от сложности болезни – 6–8 дней. В течение месяца применяют препарат 5-НОК, его норма на прием составляет 0,1–0,2 г по 4 раза в сутки.

Не рекомендуется одновременное употребление этих медикаментов, например, Невиграмон вместе с Фурадонином снижает антибактериальное действие. Если в первом периоде заболевания выявлена форма возбудителя, проявляющего высокую резистентность к антибиотикам, то принимают Гексаметилентетрамин (Уротропин) в таблетках, дозировка составляет 0,5 г по 4 раза в сутки.

Хорошо сочетаются в лечении сульфаниламидные препараты и антибиотики. В зависимости от выявленной в результате анализов чувствительности микроорганизмов назначают лекарства пенициллинового ряда (Оксациллин в таблетках или внутримышечных уколах, Бензилпенициллин в дозировке 1 или 2 млн ед. в день). Ампициллин назначают в таблетках или вместе со стрептомицином внутримышечными и внутривенными уколами.

Успешно используют тетрациклиновые препараты (Метациклин, Морфоциклин), назначают макролидные медикаменты (Тетраолеан, Олететрин по таблетке до 6 раз в день). Используют аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин), цефалоспорины (Цепорин, Цефалоридин).

Виды антибактериальных средств меняют каждые 6-10 дней, если пациентка страдает почечной недостаточностью, то применение антибиотиков ограничивают. Сульфаниламидные средства назначают в виде Сульфапиридазина длительного действия (сначала по 2 г, начиная со вторых суток, норму на прием снижают до 1 г). Аналогично используют Сульфадиметоксин, Сульфамонометоксин, Этазол и Уросульфан.

4.2 Госпитализация и прогноз

Решение поместить пациентку в стационар основывается на клинической оценке острого пиелонефрита. А также решается применение заместительной терапии или парентерального введения антибактериальных препаратов в случае, если у больной появляется дегидратация (обезвоживание тела) или рвота. Если женщина в остальном здорова, то применение терапевтического воздействия направлено на уничтожение патогенной флоры, и наилучшим выбором будет назначение ампициллина по 2–4 г в сутки.

Прогноз среди здоровых и молодых пациенток положительный, заболеваемость в этой группе низкая, выявлена наименьшая смертность. В некоторых случаях регистрируются летальные исходы, это случается в 1–2,5% всех заболеваний пиелонефритом. К плохому прогнозу располагает ряд факторов:

  • пожилой возраст;
  • развитие почечных камней, обструкция (непроходимость);
  • общая дебильность (немощность);
  • указание на обследование инструментами или госпитализация в прошлых периодах;
  • диабет сахарного типа;
  • признаки нефропатии в хронической форме;
  • симптомы клеточно-серповидной анемии, карциномы;
  • лечение методом химиотерапии.

Таким пациентам из группы риска следует применять антибактериальные препараты с широким кругом действия, чтобы в любом случае было эффективное воздействие на многие разновидности патогенных микроорганизмов. У некоторых из них симптомы смягчаются, в моче не выявляются изменения, но антибактериальная терапия должна быть продлена на период до месяца. Неэффективность медикаментозного лечения ведет к применению оперативного вмешательства.

4.3 Хроническая стадия

Развивается как последствия невылеченной острой фазы или сразу проявляется в вялотекущей форме без острых симптомов. Хронический пиелонефрит может иметь длительное течение, его начало иногда тянется еще с детского возраста. Часто способом обычного исследования не удается найти признаки заболевания, только лихорадка невыясненного происхождения дает знать о патологии.

Хронический пиелонефрит лечится на протяжении долгого времени (иногда это занимает годы). Вначале первого терапевтического цикла назначают Фурадантин, Фурадонин, Невиграмон, Этазол, Уросульфан. Препараты не комбинируют, а применяют попеременно. Если эффект от лечения отсутствует, то используют антибиотики с широким кругом применения.

Практикуются 10-дневные курсы терапии каждый месяц, некоторым пациенткам этого достаточно для поддержания здоровья, но у других в моче обнаруживается патогенная микрофлора. В таких случаях лечение антибиотиками назначается непрерывное, при этом медикаменты меняют каждую неделю. Если наблюдается почечная недостаточность, то содержание активного вещества в моче уменьшено, и эффективность лечения снижается. При выявлении в кровяной сыворотке больше 0,7 г/л остаточного азота, лекарственного уровня, требуемого для воздействия на бактерии, достичь не удается.

4.4 Народное лечение

Для избавления от воспаления почек применяют следующие рецепты:

  • Лекарство на основе пчелиного прополиса -делают разогреванием коровьего масла (100 г) с прополисом (10 г) и смешиванием доступным способом. Смесь настаивают 25 минут в посуде под крышкой, перед применением раствор нагревают, процеживают, сливают верхний водяной слой и употребляют до приема пищи по ложке.
  • Каждый сорт глины отличается уникальным составом, а ингредиенты имеют лечебные свойства. Но общим для всех видов является способность к всасыванию токсических веществ. Чтобы приготовить лекарство, нужно намочить глину в воде, настоять 3 часа, затем нагреть до 45–50˚С. Теплую смесь накладывают на спину в почечной области, действие состава длится полчаса.

Если есть подозрения на онкологию, то использовать прогревания категорически запрещается, так как при этом происходит осложнение болезни.

Лечение инфекционного поражения у женщин играет важную роль для дальнейшей полноценной жизни и материнства.