Причины скудных месячных - гипоменореи - могут крыться в самых различных патологиях и сочетаться с другими нарушениями цикла. Среди женщин нередко встречаются особы, которые довольно беспечно относятся к протеканию своего МЦ. Они не знают периодичности его появления, мало осведомлены о дате наступления следующей менструации и пр. Они считают, что если цикл более-менее регулярен, этого достаточно. Но это большая ошибка. Следить за этим, а значит, за своим здоровьем, следует гораздо внимательнее.

Женщина должна четко знать длительность, периодичность и качество выделений при менструации. Но прежде, чем говорить о скудных месячных, следует иметь хотя бы общее представление о норме и видах нарушения МЦ.

1
Нормальный цикл

Нормальный МЦ имеет продолжительность в среднем 28 календарных дней, плюс-минус 1 неделя, менструация длится от 3-7 дней, в среднем обычно 3-5 дней, объем выделяемой крови от 50-150 мл. Регуляция менструального цикла происходит благодаря слаженной работе такой цепочки:

  • коры головного мозга;
  • гипоталамуса;
  • гипофиза;
  • яичников;
  • матки.

Очень метко охарактеризовал менструацию один из российских профессоров-гинекологов В.Ф. Снегирев: “Менструация - это ежемесячные роды неоплодотворенным яйцом”. Чтобы, как говорится, держать руку на пульсе, каждая женщина должна иметь свой менструальный календарь.

2
Сущность патологии

Гипоменорея может проявляться не только в том, что объем теряемой крови составляет меньше 50 мл, она может выглядеть в виде всего нескольких капель крови и иногда от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Такое нарушение может считаться физиологическим только при двух моментах: при становлении цикла у юных девушек в первые 2 года после менархе, и в период климакса. Если при запланированной беременности у женщины постоянно объем выделений составляет меньше 50 мл, и длительность менструальных дней меньше 3-5 дней, это является поводом для срочного лечения. Как правило, беременность при этом не наступает. При разовом таком происшествии беспокоиться особо не стоит, а вот при повторах - надо обращаться к врачу.

3
Виды нарушений МЦ

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более. После нее появление гипоменореи происходит довольно часто, когда идет мало выделений.

Циклические нарушения менструации (здесь будут указаны только те нарушения, которые могут сочетаться с гипоменореей):

  • гипоменорея - скудная менструация, наступающая в срок;
  • олигоменорея - короткие (1-2 дня), регулярно возникающие менструации с умеренным количеством крови;
  • опсоменорея - редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
  • пройоменорея - укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня), когда менструации идут 2 раза в месяц.

Кроме этого, различают первичную и вторичную гипоменорею. В первом случае у девушки нестабильные менструальный цикл и еще не было нормальной менструации, вторичная - это когда у женщины была установившаяся менструация с нормальной периодичностью и объемом, и вдруг по каким-либо причинам появились нарушения и скудные менструации.

В последнее время все больше девушек жалуются на гипоменорею при обращении к врачу. Кстати, может наступить только тогда, когда вес девушки не меньше 48 кг.

4
Этиология гипоменореи

Непосредственно перед менструацией иногда могут появляться слабые коричневатые выделения, которые свидетельствуют о сниженном количестве прогестерона и начале десквамации эндометрия. Если такие выделения имеют место после завершения менструации, это говорит об остатках эндометрия, который не был эвакуирован, возможно, из-за сужения шейки матки. Мажущий характер выделений прекращается полностью к 5-7 дню менструации. При повторении подобной картины в середине цикла можно думать о приеме ОК, недавно поставленной ВМС. При ее появлении в вагине эндометрий должен адаптироваться к ВМС, которая является для него инородным телом. Поэтому при установке ВМС выделения могут быть как обильными, так и скудными.

Часто встречающейся причиной гипоменореи может стать хронический характер психоэмоциональных и физических перенапряжений, при этом развивается синдром хронической усталости (СХУ), который нередко сопровождается гипоменореей. При таком складе характера имеется внутренняя агрессивность, когда женщина склонна к самобичеванию. Угнетение и подавленность состояния могут вызывать и аменорею, когда менструация прекращается вообще.

Переохлаждения, смена часового и климатического поясов, больше известная как болезнь биоритмов, любые алиментарные нарушения по количеству и качеству пищи (чаще экстремальные диеты) приводят к скудности менструаций - нормальное содержание жира у женщины должно быть не менее 22%, в противном случае МЦ может прекратиться. При этом развивается болезнь Симмондса - резкое похудение и постепенное прекращение менструаций. Скудные выделения могут возникать при перемещении яйцеклетки в трубу при разрыве фолликула. Травмирование шейки матки, агрессивный секс, дефлорация, эрозия шейки - все это может вызывать появление таких скудных выделений, которые в этих случаях считаются условной нормой.

Когда выделения появляются независимо от цикла, они не связаны с приемом ОК, сопровождаются температурой, болями внизу живота, зудом, болью, тогда говорят о патологии. Нарушением является и их появление при менопаузе, при беременности. При туберкулезе половых органов наиболее характерной становится гипоменорея (чаще при поражении матки) и олигоменорея, реже наблюдается метроррагия, когда обильные выделения крови появляются вне цикла, скудность менструаций может отмечаться и при эндокринопатиях - гипотиреозы, метаболический синдром, поликистоз яичников, гиперпролактинемия (снижается выработка дофамина), ожирение разной этиологии. Если скудные выделения появляются постоянно после секса - нормой это, конечно, не является.

У женщин фертильного возраста гипоменорея может возникать при дисфункциях яичников, патологии гипофиза - в обоих этих случаях происходит снижение выработки прогестерона, что и вызывает скудность месячных. А вот причинами такой дисфункции могут стать:

  • воспаление труб и яичников;
  • аборты, выскабливания, выкидыши, тяжелые роды с большим объемом кровопотери, когда не была проведена гормональная коррекция;
  • стрессы;
  • аномалии развития половых органов - сужения и заращения шейки, влагалища и пр.;
  • СД, болезнь Иценко-Кушинга;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • неправильно подобранные ОК.

Другая причина гипоменореи может быть в заболеваниях самой матки или наличии рубцов на ней после операций. Среди патологий: эндометриты, эндометриоз, миомы, рак шейки, полипы, аденомиоз, гиперплазии, кисты, неполноценность эндометрия.

Если у родственниц по женской линии всегда отмечались скудность менструаций, то это говорит об особенностях данного семейства. Часто в таких семьях имеется бесплодие - генетическая предрасположенность. Причиной скудных месячных может стать нарушение обмена веществ с колебаниями веса в любую сторону, анемия, гиповитаминозы, операции на половых органах, радиация, химические отравления, работа на вредном производстве, ГВ, прием ОК, ЧМТ, воспалительные поражения головного мозга в виде энцефалитов, менингитов, опухоли.

При приеме ОК вообще может наступить атрофия эндометрия, поэтому, если при приеме ОК в течение 3-4 месяцев у вас наблюдаются скудные коричневые выделения, следует поменять ОК. При коричневых выделениях у беременных на раннем сроке это может быть началом выкидыша или прекращения роста плодного яйца, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу.

Хирургические вмешательства - здесь имеются в виду любые манипуляции внутри матки: аборты, удаление полипов, миомы, киста яичников и проведение лапароскопии, частичное удаление матки, проведение выскабливания с любой целью, электрокоагуляция при эрозиях шейки матки - все это может вызывать появление гипоменореи, а последний факт даже и аменорею. Кстати, воспалительные заболевания полости матки и частые ее выскабливания могут привести к развитию синдрома Ашермана, когда в полости матки начинают произрастать перегородки - синехии, они плохо поддаются лечению. Коричневые выделения перед месячными и в конце их считаются почти нормой, а вот появление коричневых выделений в середине цикла может означать только патологию.

5
Скудные месячные после родов

После родов бывают скудные выделения кровянистого характера, которые называются лохиями. Они длятся 3-4 дня, постепенно уменьшаясь по количеству. Кровянистый характер выделений сохраняется около 10 дней, причем затем они становятся уже слизисто-кровянистыми, а после 2 недель становятся вообще просто слизистыми и становятся похожи на бели. В них содержатся лейкоциты, слущенный эпителий, но эритроциты отсутствуют. У кормящих женщин через несколько месяцев возобновляются менструации, но они остаются необильными - это является нормой и не должно вызывать беспокойства. Это будет сохраняться на все время ГВ, так как при этом у женщин имеется и продолжает повышенно вырабатываться пролактин, обеспечивающий нормальную лактацию.

6
Проявления после задержки

Если после задержки вдруг наступили и пошли скудные месячные, требуется обязательно провести тест на беременность для исключения прежде всего внематочной беременности. Иногда эта коричневая мазня может быть ее единственным проявлением. Дело в том, что даже несмотря на имплантацию плодного яйца вне матки, ее эндометрий продолжает под действием гормонов прогестерона изменяться и децидуализироваться. И когда происходит разрыв трубы, этот эндометрий должен выводиться также из полости матки, откуда и появляются коричневые выделения. При ранней диагностике и ликвидации внематочной беременности в последующем возможно ее нормальное наступление.

7
После выскабливания

Скудность выделений, задержки менструаций в предклимактерическом возрасте бывают связаны с подготовкой организма к менопаузе или проведением выскабливания полости матки по каким-либо показаниям. При выскабливании появляется раневая кровоточащая поверхность, которая должна эпителизироваться. Пока это происходит, будут иметь место коричневые выделения. Если выделения усилились, стали обильными и появились сгустки, то речь, скорее всего, идет о маточном кровотечении.

В таких случаях причиной этого становятся остатки патологической ткани в матке. Климактерический период до своего завершения характеризуется различным характером менструаций: в одном цикле выделения ближе к кровотечению, они обильные - это объясняется повышенным уровнем гормонов, в другом цикле их может быть мало, так как гормонов выработано мало. Это является такими своеобразными издержками этого периода. Лечения это не требует. Гормонозаместительная терапия назначается только при выраженных симптомах вегетативного характера с целью их устранения или при полном наступлении менопаузы.

8
Сопутствующие симптомы

Гипоменорея не может протекать симптомов в силу того, что это такая же патология. Поэтому можно сказать, что имеются какие-то общие закономерности в проявлении скудных месячных. Выделения могут сохранять свою цикличность, но проявляться в виде капель крови или следов крови коричневого цвета. Длительность может не меняться или немного сократиться. Из симптомов можно назвать появление тошноты, цефалгии, боли в пояснице, появлением стеснения в груди. У таких женщин снижено или отсутствует либидо, не бывает зачатия. Все-таки чаще цикл сокращается, урежается - до 36 дней и более - опсоменорея, может быть и полное отсутствие менструации более 3 месяцев - аменорея.

Имеются симптомы нарушения эмоционального фона в виде плаксивости, эмоциональной лабильности, бессонницы, ознобов. Отмечаются скачки АД и его асимметричность, нарушения пульса в сторону учащения. Ноги постоянно мерзнут, часто онемение ног; женщина отмечает снижение веса, боли в сердце, учащение мочеиспускания. При надавливании на сосок выделяется молозиво. Кроме этого, необходимо отметить, что если за 3 дня до менструации появились коричневые выделения, режущие боли внизу живота, это характерно бывает для аденомиоза.

Если после окончания менструации продолжается коричневая мазня больше 3 дней - консультация врача нужна срочно: это может быть проявлением эндометриоза или опухоли. Если женщина не принимает ОК, но коричневые выделения появились в середине цикла - это свидетельствует о проявлении аднексита, сальпингита, эндометрита, эрозии, опухолях или кисте. Коричневые выделения могут появляться и при ИППП - трихомониаз, хламидиоз. При приеме ОК в первые 2-3 месяца могут быть коричневые выделения при менструации - это норма. Если же это не проходит и через 4 месяца, то такое средство для данной женщины не подходит и его надо заменить. Гипоменорея не так безобидна, она способна вызывать осложнения: развитие вторичной гипоменореи, невозможность забеременеть и зачать ребенка, невозможность вынашивания плода, снижение либидо, внематочную беременность.

9
Диагностические мероприятия

Для выбора лечения в диагностике важным становится определение степени гипоменореи, что является первым этапом диагностики. Степень гипоменореи покажет состояние компенсаторных механизмов. При назначении прогестероновых препаратов появление менструации будет говорить о том, что хотя синтез прогестерона снижен, но эстрогенная продукция не нарушена - это первая степень нарушения. При второй степени назначение и прогестерона, и эстрогена появление менструации не вызывают. Патологический процесс в таких случаях более глубокий.

На втором этапе диагностики используется уже инструментальная диагностика: это определение основных гормонов в крови и моче - эстрогенов, тестостерона и прогестерона. Кроме этого, ФСГ, ЛГ, пролактина. При повышении последнего проводят рентген турецкого седла, который выявит опухоль гипофиза, если таковая имеется, при этом пролактин всегда повышен.

Проводится УЗИ матки и придатков, гистероскопия, диагностическое выскабливание эндометрия с последующей гистологией, МРТ и лапароскопия. На УЗИ будет определяться фаза МЦ, наличие и состояние желтого тела, толщина эндометрия, определение внематочной беременности. Берется мазок с шейки матки на цитологию, проводится общий анализ крови и мочи. По показаниям проба Манту, ПЦР-анализ на ИППП.

10
Направления терапии

Лечение всегда зависит от результатов обследования. Если речь идет только о функциональных нарушениях, обусловленных слишком большими активными нагрузками и нарушениями питания, то медикаментозного лечения не требуется. Всего-навсего следует пересмотреть свой рацион и соблюдать определенный режим дня и отдыха. Почему-то до сих пор бытует мнение, что при регулярной половой жизни все проблемы с менструальным циклом проходят сами по себе без лечения. Это было бы очень просто, к сожалению, это миф.

При наличии инфекций речь будет идти о противовоспалительной и антибактериальной терапии, при гормональном дисбалансе - гормонозаместительной терапии, при снижении иммунитета назначаются витамины, иммунокорректоры и иммуностимуляторы и т.п., при лечении гинекологических проблем всегда имеется место для физиопроцедур: магнитотерапия, амплипульс, лазеротерапия, парафиновые аппликации, УФО и др. Гипоменорея хорошо подается лечению ароматерапией, цветотерапией, акупрессурой. И это не миф. Вдыхание, например, запаха можжевельника, майорана приводит к повышению выработке прогестерона, хорошо помогают ножные ванны с аромамаслами. При этом ноги сначала опускаются в ванну с температурой 35 °C, затем температура постепенно поднимается до 45 °C. Такое прогревание ног начинают за неделю до наступления месячных.

Так как при гипоменорее прежде всего страдает уровень прогестерона, его и назначают при гормональном лечении. При опухолях гипофиза может проводиться и хирургическое вмешательство по ее удалению, кроме этого, при гипоменорее нередко бывает повышен пролактин - тогда назначаются блокаторы дофамина. Нередкой проблемой становится синдром Шихана - при этом развивается послеродовый некроз гипофиза: дело в том, что при беременности среди других изменений происходит и увеличение гипофиза, но его кровоснабжение при этом не меняется, если после родов наступает послеродовое кровотечение, то кровоснабжение и без того страдающего гипофиза еще больше уменьшается и нарушается, в этих условиях в нем развивается гипоксия и некроз отдельных участков. При этом чаще других страдают те клетки, которые отвечают за лактацию, и ГВ становится у такой женщины невозможным, так как не вырабатывается пролактин. Вот при таком синдроме производят назначение его гормонов, полученных синтетическим путем.

При СПКЯ назначают гормоны, которые стимулируют овуляцию. Если лечение гормонами в течение 9 месяцев оказывается безрезультатным, проводят клиновидное иссечение яичников. Синдром Ашермана тоже лечится назначением гормонов, он плохо поддается лечению: несколько попыток пересадки таким женщинам другого эндометрия эффекта не дали. При дисфункциях яичников назначаются гормоны, стабилизирующие работу яичников: Фолликулин, Норколут, Эстрадиол, ОК - Бисекурин, Нон-овлон; хорошо помогают в этих случаях витамины Е и С. при сниженной выработке эстрогенов назначают фолиевую кислоту, при хронических воспалениях придатков - антибиотики, физиолечение, рассасывающую терапию. При альгодисменорее назначают НПВС: Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид и др. При внематочной беременности, перекруте ножки кисты, апоплексии яичника требуется срочная операция.

11
Физиотерапевтическое лечение

При его проведении могут назначать несколько видов процедур сразу для комплексности лечения. Наиболее широко применяются: санация шейки матки вакуумом, санация вагины и матки ультразвуком, термоорошения и термоаппликации влагалища, магнитофорез, эндоуретральный электромагнитофорез с НПВС, дарсонвализация влагалища, лечение магнитом и лазером, обработка крови лазером. К этому методу лечения относится и питье минеральных вод особого состава.

12
Помощь трав

Среди народных методов, которые, конечно, назначаются по согласованию с лечащим врачом, используют: настой семян моркови, шафран, сок алоэ, зверобой, душицу, вербену, полынь, душистую руту и др. Настоятельно рекомендовано при гипоменорее употреблять чеснок и лук в свежем виде.

13
Прием гомеопатических препаратов

При первичной гипоменорее наиболее часто применяют Пульсатиллу и карбонат кальция. Пульсатиллу назначают в пубертате, когда цикл еще находится в стадии становления. Ее принимают под язык по схеме, она хорошо помогает при таких имеющихся симптомах у девушек, как нервозность, плаксивость, боли внизу живота, нерегулярность месячных, болезненность.

Calcium carbonicum тоже назначают в пубертате, когда становление цикла затягивается. Он снимает учащенное сердцебиение, головные боли, беспокойство. Его обычно назначают на 2 недели.

Mulimen - состоит из растительных компонентов, назначается в каплях, применяется при психосоматических симптомокомплексах. Он очень хорошо помогает при любых нарушениях МЦ, связанных с болями и скудностью выделений. Кроме этого, он хорошо зарекомендовал себя при мастопатиях, ПМС, климактерическом синдроме.

Bryonia и Phosphorus назначают при вторичных аменореях, при беременности они противопоказаны. При гормональных нарушениях и инфекциях хорошо действует в плане наступления менструаций.

Все указанные средства идут как дополнение к лечению основного заболевания. Об этом следует помнить.

14
Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится только при ургентных состояниях. Например, при маточных дисфункциональных кровотечениях проводится выскабливание матки - оно является и диагностическим и лечебным, при наличии опухолей тоже показано только оперативное лечение. Внематочные гинекологические патологии иссекаются при гистероскопии под наркозом - кисты, опухоли, миомы. Уже после операций назначают гормональную терапию для нормализации работы яичников. Анемия всегда требует назначения противоанемических препаратов, если кровопотеря массивна - проводят переливание эритроцитарной массы, крови, плазмы и пр., т.е. инфузионную терапию. Также применяется апитерапия, фитотерапия.

Как уже отмечалось, применяется и цветотерапия, например, желтый цвет улучшает кровообращение, рекомендуется употреблять продукты этого цвета, носить одежду этого цвета и пр. Акупрессура - воздействие на биологически активные точки, для налаживания МЦ необходимо массировать точку на середине кончика большого пальца ноги по 5 минут несколько раз в день по часовой стрелке. И еще хочется сказать о проведении психокоррекции эмоционального фона, особенно это касается совсем юных девушек, потому что их проблемы кроются именно в этом. Таким больным необходима помощь психотерапевта, с модуляцией активности центров головного мозга. Выздоровление при такой коррекции особенно устойчиво.

15
Профилактические мероприятия

Профилактика включает в себя соблюдение следующих правил:

  • психоэмоциональная устойчивость;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • плавание, дозированные умеренные физические нагрузки;
  • контроль веса.
  • ведение менструального календаря;
  • исключение больших мышечных нагрузок, которые всегда приводят к гипоменорее;
  • обучение приемам релаксации.

Не надо драматизировать события своей жизни и зацикливаться на этом: это нарушает ваш гормональный фон и работу яичников. Дважды в год необходимо проверяться у гинеколога, при выявлении патологий лечить их своевременно.