Предменструальный синдром является признаком нарушения некоторых физиологических процессов в организме. Ухудшение самочувствия перед наступлением месячных кровотечений происходит практически у всех женщин, но если симптомы ярко выражены и приводят к значительному ухудшению качества жизни, то это состояние требует лечения. Корректировку самочувствия можно проводить как с помощью лекарственных средств, так и немедикаментозных мероприятий.

1
Описание синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс симптомов, развивающийся у женщин в период от начала овуляции до менструального кровотечения, после которого негативные проявления исчезают. У каждой пациентки симптомы ПМС индивидуальны, тяжесть и частота состояния могут различаться каждый месяц, но общий характер патологии сохраняется. Начало проявлений наступает не ранее 2 недель до менструации, а период ремиссии составляет не меньше 7-12 дней в месяц.

ПМС до 29 лет встречается у 20% женщин, после 30 лет – у каждой второй, а после 40 лет – у 55%. В более позднем возрасте частота синдрома снижается, а при наступлении менопаузы он полностью исчезает. Проявления ПМС могут временно ослабевать при беременности или сбоях в овуляторном цикле.

У большинства женщин ПМС проходит в легкой форме, у 14-30% наблюдаются умеренно выраженные проявления, у 8-10% пациенток синдром протекает тяжело, приводит к потере трудоспособности. Отдельные симптомы могут появляться в любом возрасте – от первой менструации до менопаузы. Наиболее частыми признаками наступления ПМС являются раздражительность, нервозность, плохое настроение и выраженная боль в нижней части живота. Одним из тяжелых вариантов течения является предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), при котором превалирует нервно-психическая симптоматика со вспышками гнева и агрессивности.

Предменструальный синдром подразделяют на 3 формы:

  1. 1. Компенсированная, при которой симптомы исчезают с наступлением месячных и с возрастом не ухудшаются.
  2. 2. Субкомпенсированная – симптомы проходят к концу менструации. Для этой формы характерно усиление тяжести ПМС в более старшем возрасте.
  3. 3. Декомпенсированная, при которой синдром длится еще несколько дней после прекращения месячных. Со временем промежутки между ремиссией и ПМС сокращаются.

Так как ухудшение состояния может быть связано и с другими заболеваниями, то основными критериями для постановки диагноза ПМС являются следующие:

  1. 1. Плохое самочувствие исчезает после начала месячных кровотечений или отсутствует хотя бы в течение 1-2 недель каждого менструального цикла.
  2. 2. Сохраняется цикличность проявлений, при этом они не являются обострением других патологий и не возникают в период с 5 по 10 день после окончания кровотечения (средняя фолликулярная фаза менструального кровотечения).
  3. 3. Ухудшение общего состояния является выраженным и требует назначения лечения, что отличает ПМС от «нормальных» предменструальных ощущений.
  4. 4. ПМС начинается не ранее, чем за 2 недели до менструации в большинстве циклов.

2
Симптомы

ПМС отличается большим разнообразием симптомов, которых насчитывается более 200. У каждой женщины они проявляются по-разному, с вариативной степенью тяжести и комбинациями. Все симптомы ПМС разделяют на 3 группы:

  1. 1. Нервно-психические (70-90% женщин):
  • раздражительность;
  • депрессивное состояние (преобладает в молодом возрасте);
  • возбуждение;
  • агрессивность (чаще встречается у женщин в перименопаузе).

2. Вегетососудистые отклонения (20-40% пациенток):

  • головная боль и головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм, боли в животе, диарея или понос;
  • онемение рук;
  • общая слабость;
  • повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
  • боль в сердце, учащенное сердцебиение;
  • повышение или понижение артериального давления.

3. Нарушения обменных и эндокринных процессов (60% женщин):

  • увеличение и болезненность молочных желез;
  • отеки лица, голеней, пальцев;
  • потливость;
  • увеличение веса;
  • озноб;
  • ухудшение памяти и зрения;
  • одышка;
  • повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов;
  • жажда.

При цефалгической форме заболевания преобладают такие симптомы, как:

  • пульсирующая боль в голове, отдающая в глаза;
  • тошнота и рвота;
  • депрессия;
  • боль в сердце и повышенная потливость.

Для кризовой формы характерны следующие расстройства:

  • повышение артериального давления;
  • ощущение сдавливания за грудиной;
  • сердцебиение;
  • страх смерти;
  • усиление симптомов вечером и ночью, после стресса или при инфекционных заболеваниях.

Существуют также атипичные формы предменструального синдрома, связанные с обострением имеющихся патологий:

  • нарушение метаболизма сердечной мышцы;
  • интенсивная односторонняя головная боль, сопровождающаяся параличом глазодвигательных нервов;
  • воспаление десен, слизистой оболочки рта, изменение вкусовых пристрастий (тяга к спиртным напиткам, сладкому или острому);
  • дерматит, угревая сыпь, крапивница, гиперпигментация кожных покровов;
  • бронхиальная астма;
  • воспаление радужной оболочки глаза;
  • патологическая сонливость;
  • боль в костях, пояснице, мышцах, суставах.

В зависимости от выраженности и количества симптомов ПМС подразделяют на 2 степени тяжести:

  1. 1. Легкая – 3-4 симптома, возникающие за 2-10 дней до менструации, наиболее ярко проявляются 1-2 признака.
  2. 2. Тяжелая – 5-12 симптомов, которые могут возникнуть за 2 недели до месячных, из них резко выражены 2-5 признаков и более.

Наиболее распространенными и тяжелыми признаками предменструального синдрома являются ухудшение настроения, тревожно-депрессивные расстройства и агрессивность.

3
Причины

Причины предменструального синдрома еще недостаточно изучены. Существует множество теорий, объясняющих его возникновение у женщин:

  1. 1. Гормональная теория. Согласно этой наиболее общепринятой гипотезе предменструальный синдром возникает из-за нарушения баланса половых гормонов – прогестерона и эстрогена. Их повышенная концентрация приводит к задержке воды в организме, в результате чего возникают отеки, набухают молочные железы, болит голова, изменяется эмоциональное состояние и обостряются сердечно-сосудистые патологии. Большое количество эстрогенов также вызывает увеличение глюкозы в сыворотке крови, что приводит к ощущению усталости. Одной из разновидностей этой теории является научное предположение о том, что предменструальный синдром – это следствие индивидуальной чувствительности к колебаниям уровня половых гормонов в течение менструального цикла. Основным подтверждением данной концепции является отсутствие ПМС у девушек до полового созревания, во время беременности, после хирургического удаления яичников или в постменопаузе у женщин старшего возраста.
  2. 2. Теория врожденного или приобретенного функционального расстройства центральной нервной системы (неустойчивость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы). Согласно ей ПМС является результатом взаимодействия между циклическими изменениями уровней биологически активных веществ, вырабатываемых яичниками женщины, нейромедиаторами, передающими нервные импульсы (серотонин, дофамин, эндорфин) и вегетативной нервной системой. Нарушение нормального функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за внутренние органы, дыхание, кровообращение, и приводит к разнообразию симптомов ПМС. Так, дофамин регулирует прием пищи, сексуальное поведение, высшую нервную деятельность (мотивация, обучаемость, координация, память, концентрация). Пониженный уровень вызывает тревожность, депрессию, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна и агрессивность.
  3. 3. Эндокринная теория. Предменструальный синдром у женщин может развиваться на фоне недостаточной выработки гормонов щитовидной железы в сочетании с повышением пролактина в крови. Его уровень увеличивается при стрессах и в ночное время. Даже незначительное колебание количества этого гормона могут вызвать симптомы ПМС. На развитие синдрома также влияют изменения в коре надпочечников.
  4. 4. Концепция водной интоксикации. В результате нарушения функционирования гормональной системы ренин-ангиотензин-альдостерон, регулирующей кровяное давление и объем крови, происходит задержка жидкости в организме у женщин, страдающих ПМС.
  5. 5. Аллергическая теория. Согласно этой гипотезе ПМС является результатом гиперчувствительности организма к прогестерону. Доказательством аллергической реакции служит внутрикожная проба с введением половых гормонов в низкой дозе в период от овуляции до менструального кровотечения. Симптомами аллергии являются ухудшение состояния кожи (гиперпигментация, появление угрей, зуд наружных половых органов, сыпь). Отмечается также взаимосвязь между аллергией и предменструальной астмой, болью в молочных железах, расстройствами пищеварения.
  6. 6. Теория нарушенного обмена микроэлементов – кальция, магния, витамина D и других. У женщин с ярко выраженным ПМС снижено количество кальция в сыворотке крови и моче. У здоровых пациенток перед месячным кровотечением уровень магния в эритроцитах повышается, а страдающих ПМС снижается на 20-40%. Из-за недостатка магния и витамина B6 происходит уменьшение концентрации серотонина и триптофана, что приводит к вегетативным расстройствам. Недостаточное употребление ненасыщенных жирных кислот, витамина C и цинка также могут привести к возникновению этого синдрома.

Факторами риска для возникновения патологического состояния являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • хронические заболевания мочеполовой, пищеварительной и нервной системы;
  • наличие психических отклонений – аффективных или тревожных расстройств;
  • стрессовые ситуации и слабая устойчивость к ним;
  • плохое питание;
  • раннее начало менструаций у девочек;
  • частые беременности или их отсутствие;
  • длительные месячные;
  • токсикоз во время беременности;
  • выкидыши, аборты;
  • низкая физическая активность;
  • черепно-мозговые травмы и другие заболевания нервной системы.

4
Немедикаментозное лечение

Лечение синдрома ПМС начинают со следующих рекомендаций:

  1. 1. Соблюдение диеты: ограничение соли, сахара, жирных продуктов, спиртных напитков, употребление пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, цельное зерно). Прием еды осуществляют небольшими порциями каждые 2-2,5 часа. Такое питание способствует повышению уровня триптофана – предшественника серотонина.
  2. 2. Активный образ жизни (ежедневные пробежки, ходьба, гимнастика, йога), способствующий улучшению кровообращения, укреплению иммунной системы, повышению устойчивости к стрессам и восстановлению гормонального фона.
  3. 3. Психотерапия и физиотерапия, налаживание отношений внутри семьи.

Если эти меры не оказывают должного эффекта, то назначают лекарственную терапию, перед которой необходимо пройти обследование для выявления других заболеваний.

5
Терапия лекарственными средствами

Основными задачами медикаментозной терапии являются уменьшение выраженности симптомов, улучшение самочувствия, восстановление работоспособности женщины. Для лечения ПМС применяют следующие группы препаратов:

  1. 1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Сертралин (Золофт), Пароксетин, Флуоксетин, Циталопрам, Венлафаксин, Дулоксетин и другие. Эти средства принимают в течение 3 месяцев или коротким курсом по 3-7 дней перед месячными. Данные лекарства являются препаратами первого эшелона при лечении ПМС, так как для них характерно быстрое наступление эффекта.
  2. 2. Анксиолитики (препараты противотревожного действия): Алпразолам, Буспирон, Диазепам, Медазепам, Клоназепам, Тетраметилтетраазабициклооктандион.
  3. 3. Комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные средства: Эстрадиол, Дроспиренон (Лея, Мидиана, Ярина, Анжелик и другие). Применяются для уменьшения психовегетативных симптомов. Эффект достигается за счет стабильной выработки низких доз гормонов. Эти препараты можно использовать не только перорально, но и в виде вагинальных колец (Нова-Ринг). Уменьшение проявлений ПМС происходит в течение 3-6 месяцев.
  4. 4. Препараты-агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин, Бусерелин. Применяются при тяжелой форме патологии и неэффективности ингибиторов серотонина и контрацептивных средств.
  5. 5. Антиэстрогены (для лечения боли в молочных железах): Тамоксифен, Спиронолактон.
  6. 6. Витаминные препараты и комплексы с содержанием магния, кальция, витамина B6 и марганца. Витамин B6 способствует улучшению синтеза серотонина, а кальций снижает нервно-мышечную возбудимость.

Эффективность комбинированных оральных контрацептивов достигается за счет следующих механизмов:

  • подавления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, уменьшения ее возбудимости;
  • снижения концентрации эстрогенов и простагландинов в плазме крови;
  • уменьшения выработки надпочечниками гормона альдостерона, как результат – снижения задержки натрия и воды в тканях (что способствует устранению отеков, боли в молочных железах, в нижней части живота, пояснице, голове);
  • снижения возбудимости и сократительной активности гладкомышечной мускулатуры.

Медикаментозное лечение, проводимое комплексно, с использованием негормональных и гормональных лекарств, позволяет достичь эффекта в 70% случаев. Если синдром ПМС не купируется, нужно поменять препарат из той же группы, так как восприимчивость к медикаментам у женщин индивидуальна. Если до этого применялась краткосрочная схема приема препарата, то может помочь ежедневный прием лекарства, и наоборот. При появлении побочных эффектов проводят снижение дозировки или переходят на другой аналогичный препарат.

Многие женщины отказываются от лечения из-за увеличения веса при приеме гормонов. В этом случае рекомендуется проводить терапию Дроспиренон-содержащими средствами, не обладающими таким побочным действием. Особую роль в нормализации функций нервной системы играет фолиевая кислота, поэтому желательно пить комбинированные контрацептивы, в составе которых дополнительно присутствуют фолаты (таблетки Джес Плюс, Ярина Плюс).

Так как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают выраженными побочными действиями в виде приливов и возможного развития остеопороза, то их назначают только в случае тяжелых проявлений ПМС и доказанной неэффективности других лекарственных средств. Гонадотропин-рилизинг гормон подавляет выработку яичниками половых гормонов, в результате чего наступает «лекарственная менопауза» и уменьшаются симптомы ПМС.

Из растительных средств доказанной эффективностью обладают препараты с содержанием прутняка обыкновенного (Агнукастон, Циклодинон и другие), которые применяются для лечения различных гинекологических заболеваний. Химические вещества, содержащиеся в этом растении, характеризуются эстрогенной активностью, снижают выработку пролактина и восприимчивость дофаминовых рецепторов.