Пролактин – это гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза. Не имеет эндокринных органов-мишеней, воздействует практически на все ткани организма и не регулируется другими гормональными веществами. Его изучение началось недавно и многие факты в цепочке реакций остаются неизвестными. Повышение, равно как и понижение значения пролактина, приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, снижению либидо и проявляется негативными симптомами, усложняющими качество жизни.

1
Функции и метаболизм пролактина

Пролактину приписывают около 300 биологических функций в организме. Единственные вещества, которые тормозят его секрецию – это дофамин, вырабатываемый гипоталамусом, и повышенный уровень прогестерона. По своему химическому составу пролактин близок к гормону роста - они воздействуют на одинаковые ткани. Небольшое количество гормона может синтезироваться и в других органах, в жировой ткани, тимусе, лимфоидных узлах,во время беременности в децидуальном слое матки.

Иллюстрация 1

1.1
Ритм секреции гормона

Секреция пролактина имеет выраженный циркадный ритм. Это значит, что выделение гормона происходит на протяжении суток малыми дозами и зависит от биологического цикла организма. Наибольшего пика секреции гормон достигает во время сна, снижается после пробуждения и затем повышается постепенно в течение дня.

Значение пролактина также определяется фазой менструального цикла. Так, в первом периоде с 1 по 14 день результаты анализа соответствуют норме, а в период овуляции и лютеиновой фазы цикла - значение гормона возрастает. Это необходимо помнить, чтобы исключить гипердиагностику.

Во время беременности и родов уровень пролактина в несколько раз повышается, но это нормальный физиологический процесс.

1.2
Формы пролактина

Выделяют 3 основные формы гормона:

  • Мономерная – самая активная в отношении биологических функций. Имеет низкую молекулярную массу и свободно проникает во все ткани организма.
  • Димерная – малоактивная форма с более высокой молекулярной массой. Способна преобразовываться в мономерную.
  • Макропролактин – имеет высокую молекулярную массу, из-за которой не способен проникать в ткани организма и воздействовать на них, поэтому совершенно не активен. Проходит длительный период полураспада и плохо выводится из организма.

1.3
Роль в организме

Основные функции пролактина:

  1. 1. рост и развитие молочных желез в период созревания и подготовки к лактации;
  2. 2. равновесие водно-солевого обмена;
  3. 3. во время беременности формирование материнского инстинкта и родовой доминанты;
  4. 4. поддержание фазы желтого тела и гормональной регуляции;
  5. 5. выработка молока и молозива;
  6. 6. укрепление костной ткани и повышенное всасывание кальция;
  7. 7. регуляция обмена веществ;
  8. 8. блокирование овуляции в период кормления грудью, для предотвращения беременности.

Уровень пролактина влияет на либидо и отражается на сексуальном поведении как женщин, так и мужчин.

2
Показания к анализу на пролактин

Случаи, когда необходимо сдать тест на пролактин:

  • расстройства менструального цикла, включая аменорею (отсутствие месячных в течение 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста);
  • галакторея – выделения молока вне грудного вскармливания;
  • гиперандрогения – повышение мужских половых гормонов, которое проявляется угревой сыпью, наличием избыточного оволосенения;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности – прерывание ее на ранних сроках 2 и более раза;
  • образования в яичниках;
  • подозрение на опухоль гипофиза;

3
Подготовка к тесту

Начинать подготовку к сдаче анализа необходимо минимум за сутки, для этого нужно исключить:

  • курение, алкоголь;
  • прием лекарственных средств;
  • половой акт;
  • стимуляцию околососковой зоны;
  • стрессы и переутомления;
  • тепловые процедуры (бани, сауны);
  • излишние физические нагрузки.

Все эти факторы могут приводить к физиологическому повышению пролактина и неправильной трактовке результата.

Хотя значения гормона меняются в различные периоды менструального цикла, но они остаются в пределах определенных целевых уровней, поэтому день сдачи анализа не влияет на результат. При этом многие лаборатории все же рекомендуют сдавать пролактин со 2 по 10 день цикла.

4
Нормальные значения анализа

Пределы нормальных значений уровня гормона - 5–25 нг/мл (136–530 мМЕ/л). При беременности и лактации – 200–320 нг/мл.

Когда результаты гормона выходят за пределы нормы, выделяют физиологическую гиперпролактинемию и патологическую. К первой относятся:

  • беременность и лактация;
  • занятия спортом перед сдачей теста;
  • прием лекарств;
  • испуг (даже в момент забора крови) может приводить к повышению значения;

5
Патологические значения

Обычно значительное повышение уровня гормона сопровождается различными симптомами.

5.1
Клинические проявления

Гиперпролактинемия является синдромом, характерным для различных заболеваний:

  • Галакторея – симптом встречается только в 40% случаев. Выделения молока из соска у женщин вне беременности и кормления.
  • Дисфункциональные заболевания молочных желез – масталгия, мастопатии.
  • Предменструальный синдром, включающий плаксивость, переменчивость настроения, нагрубание и боль в молочной железе.
  • Остеопатии и остеопороз.
  • Ожирение.
  • Гирсутизм – оволосенение по мужскому типу.
  • Расстройства менструального цикла – отсутствие овуляции, укорочение лютеиновой фазы, редкие менструации, вплоть до развития аменореи.

Картинка 2

 

5.2
Заболевания при повышении пролактина

Частое заболевание, сопровождаемое повышением пролактина – это аденома гипофиза. Выделяют:

  • макропролактиному, более 1 см;
  • микропролактиному, менее 1 см;

Уточнить диагноз, помимо теста на пролактин, помогает рентгенография турецкого седла. При микроаденоме – МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

А также гиперпролактинемия характерна для:

  • опухолей яичников, продуцирующих эстроген;
  • опухоли гипоталамуса;
  • аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия и др.);
  • заболеваний печени;
  • акромегалии – повышенное выделение гормона роста;
  • гормонального сбоя после аборта.

5.3
Понижение гормона: с чем это связано?

Снижение пролактина происходит при:

  1. 1. Синдроме Шихана – кровоизлияние в гипофиз после родов.
  2. 2. Опухоли головного мозга, сдавливающего турецкое седло.
  3. 3. Массивной кровопотере после родов.
  4. 4. Травме головного мозга.
  5. 5. Лучевом поражении гипофиза.
  6. 6. Туберкулезе, поражающем головной мозг.

6
Коррекция отклонений от нормы

Подавление синтеза пролактина при аденоме гипофиза происходит при помощи препаратов, имеющих сродство к рецепторам дофамина. Такие лекарства, как Парлодел, Достинекс воздействуют на рецепторы и вызывают его выброс в крови. Дофамин снижает уровень пролактина.

В случае длительного медикаментозного лечения и отсутствия результатов выполняют удаление опухоли гипофиза через носовые пазухи или лучевую терапию.

Когда причиной повышения гормона являются другие заболевания, то необходимо проводить коррекцию патологии органов, вызывающих отклонение показателя пролактина от нормы.

Важно помнить, что диагноз не устанавливается по одному анализу. Всегда нужно полное комплексное исследование, которое поможет установить причину. Анализ крови на пролактин можно использовать для уточнения диагноза и при планировании беременности у женщин.