Тиреотропин (ТТГ ) производится в гипофизе. Основная его функция — контроль работы щитовидной железы. От уровня гормонов, которые она вырабатывает, также зависит содержание самого ТТГ.

Высокие значения тиреотропина в крови наблюдаются при патологии щитовидной железы и ТТГ -секретирующих опухолях гипофиза. Нарушение гормонального фона оказывает негативное влияние на все системы организма и репродуктивный статус женщины.

1
ТТГ в норме

Регуляция продукции ТТГ

Тиреотропин оказывает прямое воздействие на щитовидную железу и контролирует синтез ее гормонов, о сновным из которых является тироксин (Т4). Другой гормон — трийодтиронин (Т3), в большей степени образуется на периферии из тироксина. При повышении ТТГ работа органа усиливается, а при снижении — замедляется. Продукция тиреотропина регулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса, или тиреолиберином.

Существует обратная взаимосвязь между щитовидной железой и органами, контролирующими ее функцию. При пониженном тироксине увеличивается концентрация тиреотропного гормона. Повышение его уровня также происходит при опухолевых процессах в гипофизе или избыточной стимуляции ТТГ -секретирующих клеток тиреолиберином.

В норме содержание тиреотропина в крови колеблется в диапазоне 0,4–4,0 мЕд/л. У беременных допускается содержание гормона в первом триместре до 2,5 мЕд/л, а во втором — до 3,0 мЕд/л.

2
Повышение тиреотропина

Причины высокого ТТГ:

  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Частичное или полное удаление щитовидной железы.
  • Радиойодтерапия.
  • Прием лекарств — тиреостатиков, Амиодарона, йодидов.
  • Гормон -секретирующая опухоль гипофиза.

Развитие гипотиреоза

Реже к увеличению показателя приводят другие воспалительные процессы — послеродовой, подострый тиреоидиты; аномалии развития железы, врожденное нарушение синтеза Т3 и Т4, тяжелая нехватка йода.

При первичном поражении щитовидной железы снижается уровень ее гормонов, повышается ТТГ и развивается синдром гипотиреоза. Он может протекать в субклинической и манифестной (явной) формах. В первом случае уровень тиреотропина будет не более 10 мЕд/л, Т4 в норме, а во втором — содержание ТТГ увеличено, а Т4 низкий.

Для уточнения причины, вызвавшей гипотиреоз, дополнительно к ТТГ и Т4 определяют антитела к тиреопероксидазе и рецепторам ТТГ. А также выясняют обстоятельства жизни пациента — наличие недавних родов, облучения органов головы и шеи, хирургических вмешательств на щитовидной железе.

Опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество тиреотропного гормона, стимулирует щитовидную железу. Концентрация трийодтиронина и тироксина в крови возрастает, что приводит к возникновению тиреотоксикоза.

3
Симптомы гипотиреоза

Для патологии свойственно нарушение в работе всех систем организма, в связи с чем пациенты предъявляют большое количество жалоб. Субклиническая форма может не вызывать никаких симптомов. В таком случае диагноз устанавливается только на основании изменений в анализах. Основные признаки гипотиреоза:

Органы и системы ЖалобыРезультаты осмотра и исследований
Общие признаки
  • Постоянная зябкость
  • Увеличение веса
  • Холодные кожные покровы, пониженная температура
  • Избыток массы тела или ожирение
Кожа и ее придатки
  • Пожелтение и зуд кожи
  • Сухость кожных покровов, снижение потливости
  • Выпадение волос, ломкость ногтей
  • Отеки лица и тела
  • Желтый оттенок кожи, иногда склер
  • Сухость и утолщение кожных покровов
  • Очаги выпадения волос, деформация и истончение ногтевой пластины
  • Отеки губ, лица, рук и ног
Дыхательная система
  • Появление осиплости голоса
  • Заложенность носа, храп
  • Одышка, нехватка воздуха
  • Отечность мягких тканей гортани, утолщение голосовых связок
  • Отечность слизистой носа и мягкого неба
  • Выпот в плевральной полости
Сердечно-сосудистая система
  • Редкий пульс
  • Неприятные ощущения в области сердца
  • Уменьшение частоты сокращений сердца
  • Расширение границ сердца
  • Ослабление сердечных тонов, слабое наполнение пульса
  • Артериальная гипотония, повышение диастолического давления
  • Уменьшение пульсовой разницы давления
  • Специфические изменения на ЭКГ
  • Жидкость в перикарде
Пищеварительная система
  • Снижение аппетита
  • Увеличение языка
  • Склонность к запорам
  • Нарушение вкусовых ощущений
  • Замедление опорожнения желудка и снижение перистальтики кишечника
Опорно-двигательный аппарат
  • Боль и отеки суставов
  • Слабость в мышцах, судороги
  • Припухлость и наличие выпота в полости суставов
  • Деформация пальцев рук
Нервная система
  • Головная боль
  • Нарушение зрения в темноте
  • Боли и судороги в конечностях
  • Заторможенность, снижение рефлексов
  • Нарушения походки
  • Признаки поражения периферических нервов
Психическая сфера
  • Снижение внимания, плохая реакция на стимулы
  • Апатия, депрессия
  • Повышенная сонливость
  • Дезориентация
  • Снижение умственных способностей
  • Психиатрические нарушения
Половая система
  • Прекращение менструаций
  • Обильные месячные кровотечения
  • Нарушения цикла
  • Снижение полового влечения
  • Выделения из молочных желез, не связанные с лактацией

Помимо гормонального дисбаланса, у женщин с гипотиреозом наблюдаются изменения в других анализах. Как правило, на фоне лечения синдрома лабораторные показатели приходят в норму. В некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция и исключение сопутствующих заболеваний.

Изменения в общеклинических анализах:

ИсследованиеОтклонения от нормы
Общий анализ крови Снижение гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, гематокрита
Жировой обменПовышение общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности
Ферменты и витаминыСнижение фолиевой кислоты, витамина В12, щелочной фосфатазы. Повышение печеночных ферментов, креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛГ)
Водно-солевой балансСнижены натрий и осмолярность сыворотки крови, повышено содержание магния. В моче — уменьшение кальция, магния и увеличение натрия

Женщинам репродуктивного возраста с гипотиреозом сложно забеременеть и выносить ребенка. Возможно развитие замершей беременности, самопроизвольных абортов. Низкое содержание гормонов щитовидной железы опасно для плода и может привести к нарушениям работы его нервной системы, снижению умственных способностей в будущем.

У женщин в период менопаузы проявления гипотиреоза отягощают течение климактерического синдрома и сердечной патологии при ее наличии. У пожилых пациентов с признаками сердечно-сосудистой недостаточности нехватка гормонов ухудшает прогноз жизни.

4
Лечение гипотиреоза

Для лечения патологии используют препараты тироксина — левотироксин натрия (Эутирокс, L-тироксин ). Решение о необходимости коррекции субклинической формы у конкретного пациента принимает врач. Обязательным является назначение заместительной терапии женщинам, планирующим или вынашивающим ребенка. Показан прием небольших доз левотироксина лицам с декомпенсированной сердечной недостаточностью.

При явном гипотиреозе препараты применяют из расчета 1,5–1,7 мкг на килограмм массы тела. Дозировку увеличивают или уменьшают на основании результатов ТТГ во время лечения. У пожилых и больных с легочной или сердечной патологией начальная доза составляет 12,5 мкг. Ее постепенное повышение осуществляют под контролем общего состояния пациента и уровня тиреотропина.

5
Опухоль гипофиза

Развитие гипертиреоза (тиреотоксикоза) при опухоли гипофиза

Высокий уровень ТТГ при гормонально-активных опухолях гипофиза сопровождается тиреотоксикозом. Причиной развития симптомов заболевания является избыток трийодтиронина и тироксина. Пациенты возбуждены, отмечают избыточную потливость, частый пульс, снижение веса. Характерны нарушения репродуктивной функции.

Чаще всего объемные образования гипофиза продуцируют и другие гормоны — лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), пролактин. В этом случае будут наблюдаться симптомы различных эндокринных патологий. Лечение заболевание хирургическое, после удаления опухоли проводят лучевую терапию. Из лекарственных препаратов применяют аналоги соматостатина — Октреотид и Октреотид-Депо, агонисты дофаминовых рецепторов — Достинекс, Норпролак.