Медицинская статистика свидетельствует о постоянном росте числа женщин, страдающих от бесплодия или иных гинекологических заболеваний. Зачастую причинами таких проблем со здоровьем является гормональный дисбаланс. Он возникает, когда необходимые биологически активные вещества вырабатываются в недостаточном либо, наоборот, избыточном количестве, или же сбит график их выделения эндокринными органами. Одним из значимых для женского организма гормоном является прогестерон. Поэтому анализ на определение его уровня – один из самых распространенных в ежедневной практике акушеров-гинекологов и репродуктологов.

1
Важность гормона для женского организма

Он является представителем группы женских половых гормонов. Эти вещества циклично секретируются органами репродуктивной системы женщины под контролирующим влиянием гипофизарной системы, тем самым обеспечивая регулярность менструальных кровотечений.

Иллюстрация 1

Сам прогестерон продуцируется в незначительных количествах корой надпочечников и желтым телом (железа, образующаяся в теле яичника, на месте вышедшей в просвет маточной трубы яйцеклетки). Уровень гормона варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенное увеличение его концентрации в крови начинается с момента овуляции.

Таким образом, прогестерон – это главный половой гормон второй (лютеиновой) фазы менструального цикла.

Дальнейшее изменение содержания гормона происходит по одному из двух возможных сценариев:

  1. 1. В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности секреция прогестерона продолжается: до 16-ой недели гестации желтым телом беременности, а после этого срока - плацентой. При вынашивании плода основная функция этого гормона – сохранение беременности, подготовка организма женщины к родам и лактации. Это становится возможным благодаря тому, что прогестерон способствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, разрастанию ее слизистой оболочки (благодаря чему плодное яйцо имплантируется в эндометрий) и подавляет преждевременную сократительную активность мышечных волокон стенки матки.
  2. 2. Если после овуляции яйцеклетка не была оплодотворена, то инволюция желтого тела происходит через 12-14 дней, вследствие чего уровень прогестерона в крови резко снижается до своего первоначального уровня. По этой причине выросший эндометрий отторгается под действием мышечных сокращений стенки маточной полости. То есть наступает менструальное кровотечение.

2
Цели исследования

Принимая во внимание описанный выше механизм действия прогестерона на организм женщины, становится ясно, что его роль в вопросе планирования и сохранения беременности переоценить невозможно.

Картинка 2

Даже незначительные отклонения уровня прогестерона от нормальных значений могут привести к самым серьезным последствиям:

  1. 1. Не происходит прикрепления к слизистой матки уже оплодотворенной яйцеклетки;
  2. 2. Существенно возрастает риск раннего самопроизвольного прерывания беременности (на сроке до 12 недель);
  3. 3. Повышается вероятность ЗВУР (задержки внутриутробного развития) плода;
  4. 4. Негативное воздействие на всю репродуктивную систему, вплоть до провокации образования эктопических новообразований и пр.

В обязательном порядке анализ крови на прогестерон показан в нижеперечисленных случаях:

  1. 1. Установление этиологии бесплодия в случае сохраненной овуляции;
  2. 2. Определение причины НМЦ (нарушений менструального цикла);
  3. 3. Ведение пациенток с медикаментозно индуцированной овуляцией в рамках экстракорпорального оплодотворения.

При планировании беременности разумно будет заблаговременно обратиться за консультацией к врачам акушеру-гинекологу и эндокринологу, с целью оценки общего гормонального фона. Это даст возможность своевременно скорректировать выявленные нарушения, а также спланировать обследование и лечение женщины после наступления беременности.

Иллюстрация 3

Кроме того, есть смысл сдать анализ на прогестерон, если женщина отмечает у себя следующие симптомы (необязательно все сразу):

  1. 1. Болезненное нагрубание молочных желез, возникающее, как правило, за несколько дней перед очередной менструацией;
  2. 2. Изменение продолжительности или интенсивности менструальных кровотечений;
  3. 3. Нeoжидaнныe вaгинaльныe кpoвoтeчeния;
  4. 4. Чувство распирания в брюшной полости;
  5. 5. Рeзкиe и необоснованные перепады эмоций (так называемый, ПМС).

3
В какой день цикла нужно посетить лабораторию?

Учитывая факт нерегулярности уровня прогестерона в крови, у большинства женщин, которым был назначен данный анализ, возникает логичный вопрос: когда нужно сдавать кровь на прогестерон, то есть на какой день цикла. Лечащий врач, принимающий решение о необходимости проведения этого исследования, должен правильно и доступно объяснить женщине сроки обращения в лабораторию.

Иллюстрация 4

Считается, что при продолжительности менструального цикла 28 дней, максимального уровня прогестерон достигает на 22-23 день от начала критических дней.

Именно эти дни являются периодом, когда сдавать анализ на прогестерон максимально целесообразно для получения результата, предельно информативного и адекватно отражающего состояние гормонального фона. Женщинам с таким "эталонным" циклом маловероятно ошибиться, на какой день цикла сдавать анализ.

В случае когда цикл регулярный, но имеет продолжительность долее 28 дней, сдача анализа должна осуществляться за 7 дней до наступления следующего менструального кровотечения.

Если же цикл нерегулярный, то для определения, на какой день сдавать прогестерон, женщине необходимо определить момент овуляции. Это возможно сделать несколькими способами:

  1. 1. Пройти интравагинальное ультразвуковое обследование, которое поможет оценить динамику развития дoминaнтного фoлликула, факт выхода из него яйцеклетки и наличие жeлтoго тeла. Исследование, возможно, придется повторить, пока не будет определено наличие свершившейся овуляции.
  2. 2. Измерение базальной температуры – надежный, но весьма рутинный способ выявления овуляции. Метод заключается в ежедневном на протяжении нескольких недель измерении ректальной температуры утром в одно и то же время, не вставая с постели. Данные заносятся в график. Сдают прогестерон на 6-7 сутки от начала изменения температурной кривой.
  3. 3. Прибегнуть к использованию овуляционного теста, определяющего изменения уровня гормонов в моче (наподобие теста на беременность).

Изображение 5

Кроме того, женщинам с нерегулярными менструациями может быть рекомендовано неоднократное в течение одного цикла посещение лаборатории, чтобы оценить уровень прогестерона в динамике.

4
Требуемая подготовка

Помимо определения дня сдачи крови, не менее важно знать, как сдавать анализ на прогестерон. Поскольку на его уровень могут повлиять как лекарственные препараты, так и продукты, и даже режим питания.

Чтобы результат исследования ясно отражал состояние эндокринной регуляции деятельности репродуктивной системы, женщине нужно ответственно подготовиться к сдаче анализа. Для этого нужно соблюсти небольшой перечень правил, а именно:

  1. 1. Кровь следует сдавать утром и натощак. Если нет возможности попасть в лабораторию в утренние часы, допускается легкий завтрак, с условием что до забора крови успеет пройти минимум 6 часов;
  2. 2. Можно пить воду, но не обильно, а только лишь для утоления жажды или принятия лекарственных препаратов (чтобы не допустить разбавления крови, что вызовет ложное снижение уровня прогестерона в забранной пробе);
  3. 3. За несколько дней до сдачи анализа не принимать в пищу жирных мясных и молочных продуктов, яиц и иной пищи, богатой холестерином. Именно из него в организме женщины синтезируются половые гормоны, в том числе, и прогестерон. Соответственно, злоупотребление упомянутой пищей вызовет ложное повышение его уровня;
  4. 4. За сутки исключить из рациона кофе, крепкий чай и острые блюда, поскольку все это обладает стимулирующим влиянием на нервную и эндокринную системы организма.

Картинка 6

Лечащий врач обязательно должен быть проинформирован о любом сопутствующем медикаментозном лечении, чтобы принять во внимание его влияние на уровень прогестерона.

5
Нормальные показатели

Hopмы содержания в крови пpoгecтepoнa у бepeмeнныx и жeнщин, у кoтopыx eщe нe пpoизoшлo зaчaтиe, а также во время менопаузы oтличaютcя в paзы. Кроме этого, уровень гормона значительно колеблется у одной и той же пациентки в течение одного менструального цикла. Наглядно это отражено в приведенной ниже таблице.

Состояние организмаСтадияНорма прогестерона в венозной крови, нмоль/л
Вне беременности1-я фаза менструального цикла0,З2-2,2З
Овуляция0,48-9,41
2-я фаза менструального цикла7,02-57,0
Во время беременностиІ-ый тpимecтp8,8-468,5
ІІ -ой тpимecтp71,4-З0З,2
ІІІ -ий тpимecтp88,6-771,4
Менопауза0,64

О последствиях пониженного содержания прогестерона было сказано выше. Однако излишнее количество этого гормона также может представлять серьезную проблему для здоровья женщины. Если анализ выявил превышение нормы прогестерона, это служит поводом для обследования на наличие таких патологий, как:

  1. 1. Дисменорея (нарушения менструального цикла, вплоть до отсутствия регулярных кровотечений);
  2. 2. ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения);
  3. 3. Киста желтого тела (в этом случае временная железа продолжает свое существование излишне долго, не прекращая секретировать гормон);
  4. 4. Гормональная гиперактивность мозгового слоя коры надпочечников (напомним, так также образуется прогестерон);
  5. 5. Почечная или печеночная недостаточность (поскольку эти органы принимают непосредственное участие в метаболизме и выведении продуктов распада гормона).

Если результаты анализа выявляют отклонение количества прогестерона от нормы, то это служит поводом для лечащего врача назначить схему корректировки его уровня. Как правило, для этого применяются лекарственные препараты гормональной природы. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально, поскольку эффективность терапии зависит, в том числе, от сопутствующих заболеваний или изменения уровня других гормонов. Современная фармакологическая индустрия предлагает широкий спектр качественных и эффективных препаратов, призванных нормализовать гормональное состояние организма.