Зуд в интимной зоне у женщин (лат. pruritis) - острая реакция нервных окончаний участка кожи или слизистой на раздражение, при котором появляется неконтролируемое и нестерпимо сильное желание и потребность потереть или почесать это место. Это обусловлено выделением биологически активного вещества гистамина. Резкое неприятное чувство способно возникать под воздействием различных факторов (химические вещества, бактерии, паразиты). Ответный механизм действий организма нацелен на удаление раздражителя в месте поражения. Зуд бывает острый или постоянный хронический, местный и общий. В качестве симптома зуд присутствует при целом ряде заболеваний как генитального, так и экстрагенитального происхождения. Зуд интимной зоны является одним из проявлений локального поражения, и прежде всего он возникает во влагалище и на половых губах.

1
Причины неприятных ощущений

Некоторые исследователи делят все причины зуда на 4 группы: воздействие внешней среды, заболевания МПС, заболевания внутренних органов, психические факторы. Но удобнее делить причины зуда на физиологические и патологические:

  1. 1. Воздействия внешней среды: пылевые загрязнения кожи, белья и пр., изменения температуры - переохлаждения и перегрев; механические раздражения - грубые бельевые швы, мастурбация, длительная ходьба в тесном белье, контакты с агрессивными химическими веществами.
  2. 2. Различные заболевания половой сферы: эндометриты и цервициты, вагиниты, вульвиты, раздражение гениталий мочой при наличии мочеполовых свищей и т.п.
  3. 3. Патологии внутренних органов: хронические заболевания почек, циститы, СД, гепатиты с желтушностью кожи, болезни крови (лейкозы, лимфогранулематоз), микседема и гипертиреоз, опухоли - при всех этих заболеваниях имеются изменения мочи, состав которой начинает раздражать при попадании на кожу гениталии.
  4. 4. Психические факторы: страх, нервное перенапряжение - при таких состояниях у нервных и мнительных женщин мозг находит переключение на другой вид проблемы в виде зуда (чешется внутри).

Картинка 1

Большое значение при определении этиологии имеет возраст больной, например, у пациенток климактерического возраста зуд бывает обусловлено резким снижением уровня эстрогенов.

2
Патологические истоки

В первую очередь это, конечно, ИППП - хламидиоз, трихомониаз, сифилис, ВПЧ, половой герпес, уреаплазмоз, гонорея, микоплазмоз и др.

Итак, обо всем по порядку:

  1. 1. Трихомониаз имеет вялое течение, всегда сопровождается зудом, жжением при мочеиспускании, болями внизу живота, а также патологическими выделениями зеленого или желтоватого цвета с неприятным запахом и пеной, частыми мочеиспусканиями с резями, тенезмами.
  2. 2. Хламидиоз чаще протекает бессимптомно. Но при острой форме симптомы всегда сопровождаются зудом с присоединением резкого жжения в области гениталий, уретры, гнойными и слизистыми выделениями с неприятным запахом. Заболевание может сопровождаться болями внизу живота, меноррагиями, ациклическимим кровянистыми выделениями, лихорадкой и общей слабостью.
  3. 3. Гонорея - зуд и белые, желтые выделения, тянущие боли по низу живота, нарушения менструального цикла; нарушения мочеиспускания в виде учащения и болезненности микций.
  4. 4. Герпес половых органов - зуд, покраснение и отечность гениталий и паховой области; появление пузырьков с прозрачным содержимым, перианально язвы и болезненные пузыри, резь и жжение при мочеиспускании, лимфангиты и лихорадка, общее недомогание. При герпесе отмечаются осложнение в виде слепоты, поражения мозга.
  5. 5. ВПЧ - течение бессимптомное, но при увеличении кондилом они могут кровоточить, тогда присоединяется зуд, обильные выделения с запахом, боли в паху.
  6. 6. Другие воспалительные заболевания придатков : кольпиты, крауроз вульвы (склерозирующий лишай), ее атрофия - эти патологии также сопровождаются зудом.
  7. 7. Зуд внутри может появляться и в области ануса, хотя это более характерно для мужчин. У женщин это бывает при острицах, кандидозе, плохой гигиене.
  8. 8. При хронической почечной недостаточности, гепатитах, холестазах, дефиците железа в организме кожа тоже может раздражаться продуктами обмена, избытком желчных солей, тогда может появляться зуд в гениталиях.
  9. 9. Атрофический вульвовагинит. Данная патология характерна для женщин пожилых в климактерическом периоде в результате резкого и быстрого угасания функции яичников. При этом резко падает уровень эстрогенов, эпителий вагины истончается, становится суше, склонен к раздражению и зуду. Появляется сухость слизистой, трещины и дефекты с изъязвлениями.
  10. 10. Грибковые инфекции вызываются грибками рода кандида, и кроме сильнейшего зуда, отечности, гиперемии и болезненности гениталий, кисловатого запаха, здесь имеются и творожистые выделения, под которыми обнаруживается кровоточащая поверхность. Лобковый педикулез вызывается лобковыми вшами, которые откладывают яйца в области лобковых волос, это сопровождается сильным нестерпимым зудом, может передаваться при интиме или через общую постель. Снять этот зуд можно легко назначением противопедикулезных средств.
  11. 11. Диабет. При данной патологии ввиду повышения сахара крови в интимной зоне размножаются дрожжевые грибки, которые и становятся причиной постоянного зуда. При сильном развитии кандидоза белый налет может скрывать кровоточащие поверхности, что опасно при сахарном диабете.
  12. 12. Псориаз гениталии поражает редко, но может встречаться у младенцев и взрослых, псориатические бляшки всегда сопровождаются шелушением и зудом.
  13. 13. Склероатрофический лихен вульвы - САЛВ - особый вид патологии кожи воспалительного характера, многие связывают это с аутоиммунными заболеваниями организма и нарушениями гормонов. Может возникать на любом участке кожи у мужчин и женщин, но чаще поражает аногенитальную зону у женщин. При ней происходит утолщение кожи, появляется постоянный зуд и боль в области гениталий, могут быть боли при дефекации, половых актах после близости, появляется дизурия.
  14. 14. Эритроплазия Кейра - предраковое воспалительное заболевание кожи, считается разновидностью болезни Боуэна, чаще поражает аногенитальную область, может перерождаться, встречается у мужчин и женщин. Сопровождается зудом, выглядит в виде плоского красного участка с четкими границами, может быть красного и бордового цвета, эритема развивается медленно, на ней может появляться гнойный налет. Диагностируется под микроскопом. При перерождении может изъязвляться, образуя бородавчатые участки. Этиологию приписывают ВПЧ 31, 35, 33.
  15. 15. Рак вульвы встречается довольно редко, у пожилых женщин сопровождается зудом, других симптомов нет. Зуд носит приступообразный характер, могут быть отеки и изъязвления вульвы. Иногда могут быть боли около клитора, присутствуют выделения с плохим запахом. Гинекология предусматривает только хирургический метод лечения данного заболевания с самой первой стадии.
  16. 16. Лишайниковый склероз - редко встречающаяся патология, сопровождающаяся зудом и образованием маленьких белых пятен вокруг вульвы.
  17. 17. Красный плоский лишай чаще всего возникает у женщин после 35 лет, испытывающих постоянные стрессы, диабетиков, лиц с наследственной предрасположенностью. Он абсолютно не заразен. На гениталиях он поражает больше слизистые, симптомы проявляются в виде белесых узелков, сопровождаются сильным зудом. Вывести их сложно. Лечение только гормональными мазями.
  18. 18. Экзема гениталий возникает на половых губах, клиторе, пахово-бедренных складках. Сопровождается сильнейшим зудом, особенно по ночам, трещинами, мокнутием, нередко поражает и область ануса. При хронизации процесса отмечается утолщение кожи, трещины и гиперпигментация.
  19. 19. Прием Иамоксифена - синтетический антиэстроген - подавляет рост раковых клеток у женщин в молочной железе, имеет побочное действие в виде зуда гениталий, выделений из влагалища, нарушений цикла.

Изображение 2

3
Физиологические вопросы

Заключение о физиологичности зуда принимается при исключении патологичных симптомов. Такой сильный зуд появляется при следующих факторах:

  1. 1. Аллергия - использование прокладок с отдушками, цветных, ароматизированных тампонов, презервативов с латексом, синтетического белья, стрингов, предметов бытовой химии в виде интим-средств, гелей для душа, эпиляции, порошков для стирки и др. Все эти блага цивилизации не лучшим образом действуют на кожу гениталий, активно приветствуются условно-патогенной флорой, которая находит в них благоприятную почву для своего развития. Таким же образом действует антибактериальное мыло, частые спринцевания, которые подавляют лактобациллы и вызывают дисбактериоз. Выделений при этом может и не быть, но зуд бывает нестерпимый.
  2. 2. Интимная эпиляция, когда аллергия чаще появляется на использование воска. Раздражение могут вызывать отрастающие волоски. При этом нестерпимо чешется лобок.
  3. 3. Дисбактериоз или бактериальный вагиноз - нарушение соотношения между лактобактериями и условно-патогенной флорой вагины не в пользу лактобацилл. Причинами могут стать все вышеперечисленные явления, или же дисбактериоз может развиться после приема антибиотиков и заболеваний ЖКТ. Из симптомов можно назвать зуд, выделения с запахом протухшей рыбы, выделения слизистые, тянутся, белого цвета.
  4. 4. Зуд в интимных зонах у беременных - 75-80% беременных знакома такая симптоматика. Сложность ситуации в том, что беременным можно назначать не все препараты; появление зуда в интимной зоне у беременных обусловлено гормональной перестройкой организма. К тому же при беременности снижается иммунитет. При гормональных перестройках нарушается кислотность среды влагалища и меняется больше в сторону щелочной. А это всегда вызывает раздражение кожи. В щелочной среде сразу активируются грибки и бактерии. Такие нарушения обусловлены повышением уровня эстрогена и проявляются в последнем триместре беременности. При таких состояниях, если нет противопоказаний, хорошо помогают ванны с содой.
  5. 5. Зуд вульвы у детей. У девочек раздражение гениталий и зуд может вызываться ношением синтетической одежды, недостаточной гигиеной, подмыванием антибактериальным мылом, применением ароматизированных ванн и т.п. Могут сыграть свою роль острицы, грибки, особенно при избытке сладостей.
  6. 6. Пренебрежение гигиеной нередко может вызывать зуд гениталий. Например, ношение своего нижнего белья более 1-2 дней, отсутствие подмываний более суток; при этом, кроме зуда, может появляться и неприятный запах от женщины, смешанный с запахом мочи. При устранении перечисленных моментов симптомы легко проходят.
  7. 7. Перед наступлением менструации всегда отмечается дисбаланс гормонов, чаще это избыток прогестерона, что может сопровождаться зудом, он в таких случаях связан с усиленной продукцией слизистого секрета и раздражением слизистых гениталий, могут быть выделения белого цвета.
  8. 8. Редко, но бывают случаи раздражения гениталий спермой партнера, тогда говорят об атопическом или контактном дерматите на половых губах. При этом химический состав спермы может выступать аллергенным раздражителем, и это говорит о несовместимости микрофлоры партнеров. Женщины в таких случаях сразу начинают подозревать партнера в измене.

Иллюстрация 3

4
Симптоматические проявления

При осмотре врача зудящие места гениталий у больной всегда гиперемированы, отечные, болезненные, если зуд продолжается длительное время, то могут иметь место микротрещины, расчесы, ссадины, корочки, петехии. Могут образовываться язвенные дефекты. Отмечается выраженная сухость кожных покровов.

Картинка 4

5
Диагностические мероприятия

Специфической диагностики зуда не существует, так как это всего лишь симптом, а не отдельная нозология. Для правильной постановки диагноза имеет значение опрос больных, гинекологический осмотр с зеркалами подскажет врачу, какие еще симптомы имеются и какие исследования еще надо провести. Диагностика обязательно включает в себя взятие мазка на микрофлору, определение гормонов в крови.

Для выявления инфекционной этиологии назначаются общие и биохимические анализы крови. Это покажет и наличие других, экстрагенитальных проблем. Обязательным является проведение ПЦР-диагностики. Этот метод выявит наличие ИППП. Анализ занимает несколько часов, и его результат можно получить на следующий день. Это актуально еще и потому, что возбудители при этом анализе определятся и в инкубационном периоде, а это означает возможность использовать эти данные для подбора рано начатого лечения. При необходимости может назначаться УЗИ органов малого таза.

Иллюстрация 5

6
Каким должно быть лечение?

Как избавиться от зуда? Терапия должна быть всегда направлена прежде всего на лечение причинного заболевания:

  1. 1. Если причиной зуда являются ИППП, их лечат назначением антибактериальной, противовирусной терапии.
  2. 2. При грибках - антимикотическое лечение.
  3. 3. При болезни Боуэна - 5% мазь 5-флуроурацила и поверхностные рентгеновские лучи.
  4. 4. Лечение при раке вульвы все зависит от стадии заболевания: на первом этапе производят удаление вульвы с регионарными лимфатическими лимфоузлами, во второй стадии сюда присоединяются паховые лимфоузлы, которые необходимо убрать, на третьей стадии удаляется часть уретры и ректума. Химиотерапия при этой патологии не применяется.
  5. 5. При наличии гормонального дисбаланса назначается гормональная терапия после соответствующего определения уровня гормонов, которая позволит легко устранить даже застарелые симптомы зуда, который в таких случаях исчезает сам собой.
  6. 6. При краурозе вульвы проводится местное лечение гормоносодержащими мазями - мазь с 2% тестостероном. В качестве местного препарата можно назначать Флуомизин - антисептик для местного применения.
  7. 7. Кандидозы лечатся приемом антигрибковых препаратов, причем они проявляют свой эффект даже при назначении их перорально: таблетки Пимафуцина, Леворина, Ирунина, Ороназола, Фунгависа и др., а также и местным лечением антигрибкового содержания в виде мазей, свечей - широко используются Низорал, Клотримазол, Флуконазол, Нистатин, Пависин и др.
  8. 8. При аллергических поражениях требуются антигистаминные препараты - Зодак, Кларитин, Эриус, Супрастин, для местного лечения - мази Кетопин, Адвантан, Элоком, Фенистил и др. Свечи Ливарол, Ацилакт и др.
  9. 9. При лечении экземы нужно устранить аллерген и применять десенсибилизирующую терапию.
  10. 10. При климаксе назначают мази с эстрогеном и прогестероном.
  11. 11. Пимафуцин можно назначать от зуда при беременности.

Дополнением к лечению могут стать и некоторые народные средства: их можно с успехом применять в домашних условиях, но желательно после консультации с врачом. При грибковых поражениях можно делать спринцевания раствором соды, тампоны с алоэ ставить на ночь, ванночки с ромашкой, календулой и солью с моря, прием лактобацилл и ацидофилина.

При климаксе поможет чай с женьшенем или его настойка, при отсутствии его можно применять ягоды калины с чаем. Эффективны сидячие ванночки с яблочным уксусом, протирание половых губ кусочками льда.

7
Профилактические методики

Для профилактики необходимо:

  • соблюдать гигиену, своевременно лечить воспаления гениталий, ИППП, заболевания экстрагенитального характера;
  • соблюдать режим дня с полноценным сном и отдыхом;
  • сбалансированное питание;
  • при склонности к зуду стирка нижнего белья должна производиться хозяйственным мылом либо гипоаллергенным порошком;
  • ношение белья из натуральных тканей;
  • при склонности к аллергиям лучше подмываться хозяйственным мылом без всяких интимных гелей;
  • проходить обследования у гинеколога не реже 1 раза в год;
  • исключить стрессы;
  • всегда одеваться по погоде, чтобы не подвергать нижнюю часть тела переохлаждению или перегреву;
  • не злоупотреблять беспорядочными половыми связями.
  • при появлении каких-либо подозрительных высыпаний у своего партнера не стесняйтесь спросить его об этом, это избавит вас от многих других проблем в дальнейшем;
  • избегать длительного загорания;
  • выбирать качественные средства ухода за интимной зоной, не экономить на себе.

Желательно обходиться без пользования прокладок, которые наряду с плюсами имеют и много минусов. Гинекологи считают, что частично в возникновении кандидозов, бактериальных вагинозов виноваты именно прокладки, которые создают парниковый эффект при их использовании, не давая коже дышать. Поэтому часто проявляется в таких случаях зуд и раздражение кожи, создаются условия для развития патогенных бактерий. Если же вы не можете от них отказаться, выбирайте качественные, без аромата и цвета. На ночь обходитесь без прокладок.