Боли внизу живота при беременности - нормально ли это? Все изменения в организме беременной воспринимаются ею с любопытством и некоторой долей опасения. Особым объектом внимания становится живот - его рост, ощущения в нем, возникающие боли. Любой дискомфорт в животе у беременных сразу вызывает панику, поэтому стоит выяснить для себя причины болей и свое поведение в этих ситуациях. Возникающая при беременности боль в животе различается по своей интенсивности, длительности, локализации, иррадиации в другие зоны и может сопровождаться сопутствующими симптомами.

1
Виды болевых ощущений

Различные боли в животе при беременности бывают в 90% случаев, причем в разные сроки. Не обязательно они проявляются при патологии, они могут быть и физиологичными. Условно их делят на 2 основные группы: патологические и физиологические. Патологические боли могут быть акушерскими и неакушерскими, т.е. не связанными с беременностью. К акушерским патологическим болям относят те, которые грозят потерей ребенка и прерыванием беременности: угрожающий выкидыш, внематочная беременность, отслойка плаценты.

Картинка 1

Физиологические боли зачастую связаны с проблемами внутренних органов, которые страдают при давлении на них растущей матки или наличием уже имевших место патологий до беременности. Все они являются нормальной реакцией организма - выражением его перестройки в новых обстоятельствах. Направлены они на сохранение малыша и полноценное его вынашивание. Акушерские боли - не редкость, но они всегда свидетельствуют об угрозе для жизни матери и плода.

2
Основные причины

Если боль физиологическая, она обусловлена исключительно гормональной перестройкой и изменениями, возникшими при сдвиге органов брюшной полости от увеличения веса будущей мамы, от растущей матки, изменения лонного сочленения и др.; лечения она не требует и угрозы не несет. Сразу после зачатия начинается выработка прогестерона, который, являясь главным гормоном беременности, делает все для благополучного вынашивания плода. Некоторые женщины имеют очень низкий болевой порог и постоянно паникуют.

Иллюстрация 2

Итак, о чем могут свидетельствовать неприятные ощущения:

  1. 1. Гормональная перестройка организма. Прогестерон отвечает за разрастание кровеносных сосудов в матке, ее придатках, при этом усиливается приток крови, ткани разрыхляются, что приводит к появлению болевых ощущений. Они носят периодический характер, помощи не требуют, проходят самостоятельно. Чаще они характерны для тех женщин, которые страдали болезненными менструациями еще до беременности. Если это не сопровождается коричневыми выделениями, они не являются признаком начинающегося выкидыша.
  2. 2. Натяжение маточных связок. Начиная с 14 недели беременности, идет постоянное натяжение связок матки, которое держится на всем протяжении беременности до середины 3 триместра. Боли при этом могут появляться как справа, так и слева от матки. Обычно они усиливаются при нагрузках и проходят в покое.
  3. 3. Физиологическое расхождение лонного сочленения. При включении в работу плаценты она начинает вырабатывать гормон релаксин, который вызывает изменения в связках, суставах, все это делается для того, чтобы облегчить прохождения плода во время родов. От действия этого гормона ткани лона разрыхляются, происходит их пропитывание серозной жидкостью, причем это касается и хрящей, и связок, в итоге увеличивается объем таза для родов. Возникающая в таких случаях возможная боль несильная, она проходит после отдыха.
  4. 4. Шевеление ребенка. На этом этапе боль может появляться при неправильном положении плода - при его ягодичном предлежании. Ощущения при этом напоминают выстрел - короткий, резкий и внезапный. Тренировочные схватки (начинают появляться ближе к концу вынашивания плода, после 30 недель). Из-за давления головки плода возникает периодическое тонизирование матки, которая начинает сокращаться, в виде нерегулярных схваток.

3
Физиологические проявления по месяцам

В первый месяц многие молодые женщины начинают искать у себя признаки беременности. Но в первом месяце не происходит ничего существенного, наступает только менструальный цикл - тянет внизу живота. Зачатие, имплантация эмбриона еще не наступила. Еще нет даже оплодотворения. ХГЧ начнет вырабатываться только на 6-8 день беременности, поэтому тест на беременность не работает. Боли в животе на 2 неделе связаны с овуляцией в менструальном цикле. Как правило, такой дискомфорт кратковременен и обычно проходит самостоятельно. Фактически зачатия еще нет. Если оно наступит, признаки беременности проявятся приблизительно на 5-6 неделе. А пока произошла овуляция, усилено половое влечение, и влагалище выделяет больше слизи, чем обычно.

Картинка 3

Если же зачатие наступило, то на 3 неделе эмбрион ищет место для своего прикрепления на слизистой матки, и появляются боли тянущего характера, как перед месячными. Длится этот момент около 40 часов. 4 неделя может давать неприятные ощущения в животе из-за повышения тонуса матки. 5-8 неделя: на ранних сроках беременности в этот период нередко продолжается повышение либидо, заниматься сексом в этот период для матери является полезным. Но следует помнить о возможном повышении тонуса матки, поэтому больше времени надо отдыхать. Причем стоит отказаться от высоких каблуков, больше лежать, чтобы не было выкидыша из-за повышения тонуса матки.

Могут возникать боли по бокам живота, что связано с ростом матки и натяжением ее фиксирующих связок. Они будут постоянно сопровождать женщину на первом и втором триместре беременности.

На 6 неделе у многих беременных начинается токсикоз в виде постоянной тошноты, извращений вкусов и запахов. Все возникающие в этот период боли являются физиологическими, если они не сопровождаются кровянистыми выделениями и схваткообразными болями, ухудшением общего самочувствия. Матка уже увеличилась до размера сливы, продолжается усиленная выработка прогестерона, он предохраняет матку от преждевременных сокращений и выкидыша. 6 неделя беременности знаменуется началом работы плаценты, которая крепится к стенке матки и начинает питать плод через пуповину. В этом периоде плод находится в плавающем состоянии в плодном пузыре. Растущая матка вызывает также определенные болезненные ощущения в области таза и бедер, что вызывается задеванием ишиального нерва. Чтобы этого не было, нужно поворачиваться на другой бок.

Изображение 4

9-12 недели: боли в это время чаще всего могут указывать на возможность выкидыша (если они выраженные, схваткообразные, резко начинает болеть поясница, появляются выделения красного и коричневого цвета). В лонном сочленении могут возникать кратковременные боли, являясь симптомом симфизита, поэтому о них непременно следует сказать врачу. При появлении болей в эпигастрии, они чаще связаны с желудком, при необходимости врач назначит спазмолитики. На 12 неделе проходит токсикоз. Легкие и слабые боли снизу живота на 12 неделе могут объясняться натяжением связок. Завершается один из критических периодов беременности - первый триместр.

13- 17 неделя беременности: начинается второй триместр. А значит, уже большинство патологий и аномалий для плода уже не сильно страшны, как раньше. Токсикоза уже нет, появляется поясничная боль и головная. Это обусловлено давлением растущей матки, и поясничная возникает из-за смещения центра тяжести. В этот период лучше всего спать на боку с притянутой ногой.

20 неделя - половина пройденного пути, появляется шевеление плода. На этом этапе во втором триместре часто беспокоит геморрой, он возникает из-за сильного давления увеличенной матки, которая затрудняет нормальный кровоток в малом тазу. Лечение проводят коррекцией рациона.

24-28 недели: продолжается самый спокойный период в течении беременности. Причина поясничных болей та же. Неприятных ощущений в животе уже быть не должно, весь организм полностью адаптирован. Иногда появляются короткие колющие боли в боку - как результат растяжения растущей матки. Но такое явление, что колет внизу живота - проходит само, поводом для тревоги не становится. Приходится терпеть боли в подреберье, растущий малыш совершает постоянные движения. При сильных его движениях можно просто поменять положение. Опасные боли резкого характера могут появляться только при угрозе отслойки плаценты или в случае преждевременных родов, если беременность сопровождается повышенным каменным состоянием матки в результате ее гипертонуса.

28 неделя беременности - знаменует начало третьего триместра. Симптомы не меняются. Если в правом подреберье появляется тупая болезненность, с тошнотой, даже рвотой, горьким вкусом во рту, отрыжкой, особенно после погрешностей в еде, при этом обязательно появляются тянущие боли в животе, следует навестить терапевта по поводу возможного холецистита. В этот период в связи со склонностью к отекам следует ограничить количество потребляемой жидкости до 1,5 л в сутки. А также снизить количество соли до 4-5 г в сутки. Следить за частотой опорожнения мочевого пузыря.

29-34 недели: растяжение связок увеличивается, боли в этом плане продолжают беспокоить, но не сильно. С 32 недели начинают возникать "тренировочные" маточные сокращения - т.н. схватки Брекстона-Хиггса (их еще нередко называют "брекстонами"). Они периодически возникают и проходят. Но если при них появляется отхождение околоплодных вод, боль внизу становится резкой, схваткообразной и не проходит, выходит слизистая пробка, нужно вызывать скорую - скорее, речь идет о преждевременных родах.

35-40 недели: расслабляются и до конца размягчаются суставы и связки. 38 неделя особенна тем, что женщина может родить в любую минуту. Особенно это касается повторнородящих. Сейчас ребенок уже давит головкой ко входу в таз, нагрузка на эту область увеличивается. Боли в этот период в области лонного сочленения особенно часты. При этом после 38 недели появляются и ложные схватки - не путать их с брекстонами. Они гораздо более болезненные и частые. Если они проходят при перемене позы и хождении по комнате, они пока ложные. 40 неделя становится завершающим этапом развития малыша, но лишь в 4% случаев роды возникают в этот период: обычно ребенок появляется на несколько недель раньше или позже.

4
Патологические истоки

Патологические боли делятся на акушерские (вызваны непосредственно самой беременностью) и неакушерские (возникают при заболеваниях других органов и систем). К акушерским причинам относят:

  1. 1. Внематочная беременность.
  2. 2. Угроза выкидыша.
  3. 3. Преждевременная отслойка плаценты.
  4. 4. Истмико-цервикальная недостаточность.

Внематочная беременность связана с тем, что плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в маточной трубе. До 6-7 недели эта развивающаяся беременность ничем не отличается. Затем ввиду роста эмбриона фаллопиева труба разрывается, будучи неприспособленной для вынашивания растущего плода. Характерные симптомы:

  1. 1. Режущие схваткообразные боли, чаще односторонние.
  2. 2. Кровотечение.
  3. 3. Падение АД и слабость.
  4. 4. Далее боли усиливаются, характерна потеря сознания. В этих случаях только срочная операция может спасти жизнь беременной.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной и полной. Частичная может сохранить плод при своевременном оказании помощи. При любом виде отслойки происходит появление схваткообразных болей, кровянистых выделений и полного маточного кровотечения, беременность при полном отслоении не сохраняется. Преэклампсия. Другое название - поздний токсикоз. При этом состоянии ведущими симптомами являются прежде всего повышенное до критических цифр АД, цефалгия, головокружение, причем АГ не поддается действию лекарств. В таких случаях необходима срочная помощь и госпитализация. Преэклампсия чревата слепотой матери и гибелью плода.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) может быть врожденной при аномалиях строения матки и приобретенной после неудачных операций на матке или яичниках. Шейка матки при этом травмируется и теряет способность удерживать растущий плод до начала родов. Плодный пузырь быстро опускается в малый таз и появляются боли. Фактически, это бывают преждевременные патологические роды. Или это может закончиться выкидышем, инфекцией плода.

Иллюстрация 5

Угрожающий выкидыш имеет такое название до 22 недель срока, при сроке от 22 до 37 недель это называется преждевременными родами. При угрозе выкидыша сначала только болит поясница и живот, боли тянущие, ноет низ живота, симптомы имеют постоянный характер. Выделений пока нет. Когда присоединяется кровотечение, начинается самопроизвольный аборт. При этом боли нарастают, процесс усиливается - аборт в ходу; если во время этого процесса плодное яйцо полностью не удалено, кровотечение продолжается, женщина теряет кровь и может быть летальный исход - это неполный аборт; при полном удалении плодного яйца все симптомы прекращаются - завершение полного аборта. Преждевременные роды протекают по указанному сценарию, здесь может отмечаться отхождение околоплодных вод. Беременность можно сохранить только при угрожающем аборте, в других случаях нет.

Неакушерские патологические боли:

  1. 1. Острая хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость).
  2. 2. Патология почек и мочевого пузыря, сдавление правого мочеточника.
  3. 3. Нарушения работы кишечника.
  4. 4. Пищевое отравление.

5
Дискомфорт с правой стороны

Такие боли появляются при кистах яичника, его опухолях, правосторонней внематочной беременности, при воспалениях правостороннего аднексита, оофорита. Боль справа может быть вызвана также следующими патологиями:

  1. 1. Острый аппендицит. Он является самой частой хирургической патологией при беременности. Это острое состояние возникает чаще во 2 триместре беременности. Появляются боли в правой подвздошной области, вокруг области пупка, может отмечаться рвота и тошнота; боли усиливаются при повороте на правый бок. На левом боку появляются тянущие боли в левой подвздошной области, особенно при поколачивании пальцами. Может повышаться температура тела.
  2. 2. Холецистит. По частоте патологий у беременных занимает второе место. Проявляется болями, ноющей тяжестью справа, тошнотой, нередко приступ бывает после употребления жирной пищи. Если процесс хронический - симптомы смазаны, но боли длительные, снижение аппетита, тошнота могут держаться более долгое время. Появляется горечь во рту, изжога, тяжесть в животе справа, метеоризм.
  3. 3. Панкреатит. Появляются острые спазматические боли в центральном эпигастрии, тошнота, рези и болезненность носят опоясывающий характер. Отмечаются поносы, повышение температуры. Если имеется острая хирургическая патология, операции проводят, невзирая на сроки беременности. Если же речь идет о хронических процессах, которые можно ликвидировать медикаментозно, например, при ЖКБ, операцию откладывают на послеродовой период.

Иллюстрация 6

6
Боли слева

Боль слева может говорить о следующем:

  1. 1. Боли обусловлены любой патологией селезенки, часто ее травмой или воспалением. Главным симптомом при травме селезенки становится появление синюшности вокруг области пупка.
  2. 2. Заболевания желудка, высокое стояние диафрагмы, сигмоидиты, воспалительные процессы в левых придатках половой системы - все они дают боли слева. У беременных нередко отмечаются запоры и метеоризм, они тоже проявляются болями в животе слева.
  3. 3. Варикоз вен малого таза тоже характеризуется появлением левосторонних болей в животе.
  4. 4. Инфекции придатков чаще дают боли слева.
  5. 5. Пищевые токсикоинфекции. Появляются симптомы интоксикации, боли вокруг пупка, учащение стула, может отмечаться температура, поносы. Обычно лечение имеет своей целью восполнение жидкости и выведение продуктов токсического поражения, назначение голодной паузы и диеты.
  6. 6. Цистит. Мочеиспускание при беременности вообще учащается, легко развиваются циститы вследствие сниженного иммунитета и сдавливания мочевого пузыря растущей маткой, которая не дает пузырю полностью сократиться. Микции учащаются еще больше, сам процесс мочеиспускания становится резко болезненным, отмечаются не только рези, но и жжение, зуд. Моча выделяется малыми порциями, иногда по каплям. Нет ощущения полного опорожнения пузыря. Может повышаться температура.

7
Почему болит лобковая кость?

Лобок имеет свое собственное лонное сочленение, которое соединяется хрящом. Оно называется симфизом. Он крепится к костям таза с помощью связок. В норме этот крепеж неподвижен. Но при беременности под действием релаксина он начинает расходиться, чтобы расширить кости таза для родов. Появляется ощущение, что болит лобковая кость. В результате этого повышается подвижность лонного сочленения, что и вызывает боли в этой зоне. Но симфизит для здоровья матери и плода угрозы не представляет. Он только неприятен для беременной. Симфизит чаще возникает у первородок. У повторнородящих расширение таза уже имеется, эта проблема их минует.