УЗИ почек - простой, информативный и абсолютно безопасный метод визуализации, который выполняется врачами в любой поликлинике. Это исследование - первая линия в диагностике нефрологических заболеваний наряду с общим анализом мочи и пробами Нечипоренко и Зимницкого. Во время исследования доктор оценивает размеры, количество и расположение органов, их структуру, особенности чашечно-лоханочной системы. Для каждой патологии характерны определенные ультразвуковые исследования, а самое частое заключение при наличии патологии этих органов фильтрации - это диффузные изменения паренхимы.

1
Норма

Почки располагаются в забрюшинном пространстве на подвздошно-поясничных мышцах, образующих для них ложе. Продольно почки ориентированы латерально и вниз, под углом, который расходится книзу. Нижние полюса направлены слегка вперед, а сами органы располагаются под наклоном.

Врачи делят орган на корковое и мозговое вещество по воображаемой линии, соединяющей основания пирамид мозгового вещества почки. Нормальные значения размеров почек взрослого человека:

  • длина 100- 115 мм;
  • ширина 50-70 мм;
  • толщина 30-50 мм ;
  • паренхиматозно-лоханочный индекс (нормальные размеры лоханки) равен 1,7 до 60 лет и 1,1 после;

Размер почек не всегда определяется точно из-за особенностей забрюшинного расположения. Принято считать, что ультразвуковой размер органов меньше примерно на 20 мм.

Центральная часть почечного овала (центральный эхо-комплекс, ЦЭК ) гиперэхогенная, то есть повышенной эхогенности, в нее входят сосуды, соединительная ткань, почечная лоханка и почечный синус.

2
Протокол сканирования

Сканирование почек проводится в трех плоскостях сканирования:

  • боковая;
  • верхняя поперечная плоскость брюшной полости;
  • верхняя латеральная продольная плоскость брюшной полости.

Пациента укладывают на спину, во время исследования меняют положение с поворотом на бок для улучшения визуализации. Для выведения полноценного изображения почки смотрят датчиком и сзади. Справа парный орган хорошо просматривается за счет располагающейся рядом печени, но ее нижний полюс иногда плохо заметен из-за угла ободочной кишки. Левая почка обозревается хуже, так как благоприятного акустического окна для ее сканирования нет, поэтому датчик располагают больше по задней поверхности тела.

Врач ультразвуковой диагностики сканирует брюшную полость на вдохе и выдохе. Это необходимо для полной визуализации, корректного определения длинника и для уточнения подвижности и наличия опущения - нефроптоза. Если почка совсем неподвижна - это говорит о наличии околопочечных абсцессов, которые фиксируют орган на одном месте. Обследование проходит с каждой стороны в зоне проекции органов поочередно во всех плоскостях сканирования.

Картинка 1

3
Почему не видно почку?

До проведения УЗИ пациент не может быть уверен в том, сколько у него почек и как они располагаются. В определенных ситуациях почку выявить не удается, и этому есть объяснимые причины:

  • эктопия органа: в этом случае орган опускается в малый таз ближе к подвздошным сосудам;
  • наличие объемных образований в области живота снизу;
  • агенезия одностороннего характера с компенсаторным увеличением другой почки;
  • гипоплазированная почка - очень маленький орган с нормальной паренхимой;
  • атрофия органа: сморщивание, эхо-структура изменяется и сливается с окружающими органами и тканями;
  • почки различных форм: подковообразные, удвоенные.

4
Заболевания, сопровождающиеся диффузными изменениями

Изменения паренхимы диффузного характера делятся на гипоэхогенные и гиперэхогенные. Первые встречаются как при увеличенных почках: при остром почечном повреждении(ОПП), остром бактериальном интерстициальном нефрите, тромбозе почечной вены, так и при уменьшенных: когда имеет место гипоплазия или атрофия из-за закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Гиперэхогенные изменения наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • острое почечное повреждение вследствие сепсиса или урикемии;
  • диабетическая нефропатия на фоне многолетнего стажа сахарного диабета;
  • острый и хронический гломерулонефриты различного генеза;
  • хронический пиелонефрит;
  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Изображение 2

Перечисленные заболевания находятся в компетенции врача-нефролога, и только он даст правильную интерпретацию результатов ультразвукового исследования.

5
Характер изменений паренхимы

При диффузном изменении почечная паренхима утолщается или истончена, имеет участки неоднородности с гипо-, гипер- и ан-эхогенностью. В ткани почек могут образовываться включения с жидкостью - кисты, камни из различных солей. При изменении в артериях и венах эхогенность тоже вариабельна, что позволяет написать заключение "диффузные изменения". При почках с неправильными пропорциями врач укажет на диффузный характер изменений.

Неоднородная паренхима не означает наличие изменений распространенного характера. Вещество почки характеризуется как неодонородное при наличии кист, камней, опухолей - это одиночные образования.

По степени выраженности изменения делятся на четкие и нечеткие, слабо, умеренно или ярко выраженные. Выраженность изменений обычно напрямую указывает на тяжесть состояния.

Заключение "диффузные изменения паренхимы почек" не является конкретным диагнозом, а лишь дает понять, какой характер имеют изменения, происходящие в этих органах. Помимо нефрологической патологии, картину диффузных изменений могут давать обострения каких-либо хронических заболеваний, имеющихся у человека, или постоянный прием некоторых лекарственных препаратов, включающих НПВС.

6
К кому обращаться?

Результаты УЗИ нельзя расценивать как диагноз: доктор-узист может написать в заключении лишь свои предположения касательно окончательного диагноза. При обнаружении на УЗИ камней или опухолевых образований в сочетании с диффузными изменениями необходима консультация уролога, который занимается хирургической стороной лечения.

Изменения всей паренхимы без каких-либо включений - прямая дорога на прием к нефрологу. Нефролог назначит анализы мочи, повторное УЗИ и по их результатам подтвердит или опровергнет предположения врача УЗД, назначит лечение или отправит в стационар на госпитализацию с целью уточнения их функции. Многие патологии не имеют симптомов, поэтому с обследованием и лечением затягивать нельзя.