Удвоение почки - это патология органа, из-за которого он приобретает большие размеры. Оно может быть неполным или полным. В первом случае по характеру сдвоения аномалию подразделяют на два подтипа. Проявления и симптоматика неправильного развития почечно-лоханочной системы зависят от сопутствующих осложнений. Если последние отсутствуют, то никаких мер не проводится. В противном случае назначается терапевтическое лечение, а при его неэффективности - хирургическое.

1
Что такое удвоение почки

Удвоение почки - это аномалия внутриутробного развития, из-за которой орган превышает нормальные размеры и объемы. Патология может затрагивать левую или правую часть. При ней наблюдается значительное увеличение нижнего полюса почки. В этой области и локализуется дополнительная часть. Если нижний полюс аномальной почки намного больше нормы, то удвоение называют неполным.

Такой тип чаще всего диагностируется с левой стороны. Точных причин подобной аномалии не установлено. В редких случаях неполное сдвоение затрагивает обе стороны. Оно может быть двух типов. При первом после разделения почечных лоханок мочеточники от обычной и добавочной почек объединяются и впадают в мочевой пузырь вместе. В другом случае каждая из частей имеет собственную артерию, но чашечно-лоханочная система (ЧЛС) остается единой.

При полном удвоении наблюдается анатомическое разделение чашечно-лоханочной системы аномальной почки, но паренхима органа сохраняется частично соединенной, за счет чего органы имеют одну капсулу. Такое явление чаще возникает на правой стороне, чем на левой.

Эта патология более характерна для лиц женского пола. Диагностировать аномальное развитие почки у новорожденного не всегда получается. Обычно человек живет до старости без каких-либо заметных сбоев в работе органа и не узнает о сдвоении, поэтому патология не всегда опасна. Но в некоторых случаях на ее фоне могут развиться заболевания мочевыделительной системы.

Если у женщины сдвоена почка, она должна планировать зачатие ребенка заранее. Предварительно ей требуется пройти полное обследование: сдать кровь и мочу на анализ, сделать УЗИ и при необходимости - другие инструментальные процедуры. На основе результатов диагностики врач устанавливает возможность беременности. Если была выявлена почечная недостаточность или имеются показания для хирургического вмешательства, то вынашивание ребенка женщине запрещено.

При отсутствии препятствий для зачатия во время беременности пациентка должна периодически наблюдаться у врача-терапевта и уролога. Если будут обнаружены какие-либо осложнения, ее госпитализируют для лечения. Согласно медицинской практике, риск развития тяжелых последствий сдвоенной почки во время беременности высок. Обычно врачи справляются при помощи консервативной терапии, которая помогает контролировать артериальное давление, устранить отеки и другие последствия аномалии.

При удвоении почки призывник не освобождается от обязательной военный службы. Ему причисляется категория годности «Б», что дает право быть в войсках с ограниченной физической нагрузкой. При весомых осложнениях (например, хронический пиелонефрит) удвоенной почки призывника могут освободить от армии, присвоив ему категорию «В».

2
Причины

Удвоение почки имеет различные причины. На формирование органов во время внутриутробного развития способны повлиять разнообразные факторы внешней среды или в организме матери.

Аномалия возможна под воздействием нескольких причин одновременно. Выделяют следующие основные составляющие патологического развития почки:

  • ионизирующее излучение, воздействующее на мать даже в малейших дозировках;
  • употребление беременной лекарственных средств, имеющих тератогенное воздействие, то есть нарушающих эмбриональное развитие;
  • недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, особенно фолиевой кислоты, селена и магния;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

Существуют факторы, которые способны повлиять на генетическую структуру. Наибольшая угроза развитию почки у ребенка возникает в первом триместре беременности, когда у него закладываются все основные органы и системы.

3
Симптомы

При неполном удвоении симптоматика как у новорожденного, так и у взрослого человека способна отсутствовать. Это обусловлено тем, что подобная патология не может снизить качество жизни.

При полном удвоении симптомы отсутствуют до появления различных осложнений. Это может произойти в любом возрасте, но до 8-10 лет случается реже.

Обычно у старших детей, аномалия которых не купирована хирургическим путем, наблюдаются:

  • регулярные воспаления;
  • обратное перетекание мочи из мочеточников;
  • гидронефроз с накоплением урины в лоханке.

Симптомами полного удвоения нередко бывают:

  • болезненные ощущения в нижней части спины;
  • болевой синдром, возникающий при постукивании по пояснице;
  • слабость;
  • отечность;
  • повышение температуры тела (иногда);
  • боль при мочеиспускании;
  • почечные колики;
  • в редких случаях - недержание мочи;
  • гипертония.

Инфекционные возбудители способны попадать нисходящим путем к мочевому пузырю и в уретру. Из-за этого могут проявиться характерные признаки цистита и уретрита.

4
Возможные осложнения

Осложнения возникают на фоне почечной аномалии и нарушения движения мочи из-за того, что мочеточник сдваивается. В результате с недоразвитой части органа лоханка опорожняется не полностью. Застой мочи ведет к развитию различных болезней.

С наибольшей частотой диагностируется пиелонефрит. Вероятность развития составляет около 25% от всех случаев патологии. Это заболевание в большей мере распространено при полном удвоении почки, которое сочетается с эктопией отверстия мочеточника, пузырным и мочеточниковым рефлюксом и урегероцеле.

С меньшей долей вероятности развиваются конкременты в органах. Согласно медицинской практике, это заболевание отмечается в 21% случаев почечной патологии в виде сдвоения.

Есть и другие последствия:

  • гидронефроз - 14%;
  • нефроптоз - 3%;
  • опухоли - 2%.

Аномально развитая почка является сильно уязвимой. Инфекционный процесс способен перейти и на здоровый орган. Поэтому людям со сдвоенной почкой необходимо правильно питаться, избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

5
Лечение

Если при сдвоенной почке нет осложнений, то пациенту назначают диспансерное наблюдение у уролога. Один раз в год нужно будет посещать специалиста для проведения УЗИ и сдавать мочу на анализ.

В профилактических целях рекомендуется соблюдать правила личной и половой гигиены. Рацион не должен содержать соленые блюда и пищу, богатую на жирные кислоты.

5.1
Терапевтическое

Медикаментозное лечение устанавливается на фоне развития последствий удвоенной почки. Для снятия воспалительных процессов и устранения инфекции назначают антибактериальные препараты.

Для купирования симптоматики используют:

  • спазмолитики для снятия спастических болей;
  • обезболивающие;
  • мочегонные лекарства для устранения отечности.

5.2
Хирургическое

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда развитые на фоне сдвоенной почки осложнения нельзя исправить консервативными методами или возникли тяжелые нарушения в работе мочевыделительной системы. Выделяют следующие показания к оперативному вмешательству:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мочекаменная болезнь, не поддающаяся консервативной терапии;
  • тяжелые формы гидронефроза;
  • уретроцеле - расширение мочеиспускательного канала с образованием полости.

Осложнения, при которых показана операция:

ОсложнениеСпособ лечения
Мочекаменная болезньПроявления мочекаменной болезни, развитой на фоне сдвоенной почки, устраняют при помощи терапевтических мер. Но когда конкременты приносят сильный и частый дискомфорт, их удаляют инструментальными или хирургическими методами. Для расщепления и вымывания образований из мочевой кислоты могут использовать электромагнитные волны - метод дистанционной литотрипсии. Такой способ не всегда возможен, поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство. Камни из мочеточников извлекают после дробления путем использования цитоскопа. При неэффективности эндоскопической процедуры проводится вскрытие мочевого пузыря и удаление конкрементов
Тяжелые формы гидронефроза и пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Геминефрэктомия или нефрэктомия - иссечение одного или нескольких участков почки.
  • Туннелизация мочеточников - вмешательство, направленное на устранение рефлюкса путем создания просвета для нормального движения урины.
  • Наложение уретероанастомозы и пиелоаностомозы - создание препятствия для обратного заброса мочи.

Если устранить последствия гидронефроза не удается, то назначают хирургическое вмешательство. Тяжелые нарушения в работе почек требуют проведения диализа. Если орган не справляется с фильтрацией, то может быть выполнена пересадка здорового образца от донора

Уретроцеле
  • Уретоцистонеостомия - иссечение уретроцеле и образования нового устья.
  • Трансуретральное рассечение - удаление уретроцеле путем введения эндоскопического инструмента.

Эти процедуры проводятся для вшивания мочеточника в неповрежденную стенку мочевого пузыря

Если наблюдается аномальное впадение мочеточника в кишечник или во влагалище, то назначают коррегирующую операцию. Она проводится для восстановления нормального расположения в полости мочевого пузыря.