Хронический эндометрит - это воспалительный процесс во внутренней оболочке полости матки, который чаще всего является следствием нелеченой острой патологии. По статистике, два из трех выкидышей обусловлены именно этим заболеванием.

Хронический эндометрит является одной из причин ранних репродуктивных потерь, привычного невынашивания, замершей беременности и неудачных попыток ЭКО. Часто заболевание протекает в стертой форме, характеризуется отсутствием специфических симптомов и возникает у женщин репродуктивного возраста.

1
Причины развития хронического эндометрита

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Пути их проникновения в полость матки могут разниться. В норме она закрыта от окружающей среды за счет внутреннего и наружного зева шейки, лишь во время менструации и родов происходит сообщение с нестерильным влагалищем.

Таким образом, выделяют следующие пути проникновения:

  • Восходящий способ, когда возбудитель попадает в полость матки через влагалище.
  • Нисходящий путь, когда возбудитель проникает по кровеносным и лимфатическим сосудам из хронических очагов инфекции в организме. К примеру, это могут быть кариозные зубы, тонзиллит, пиелонефрит и т. д.

Последний путь проникновения бактерий и вирусов более характерен для людей со сниженным иммунным ответом.

2
Факторы, предрасполагающие к заболеванию

Хронический эндометрит имеет тенденцию к росту. Происходит это по следующим причинам:

  • увлечение частоты абортов, диагностических выскабливаний и гистероскопий;
  • использование для предохранения внутриматочной спирали;
  • половые контакты без защиты в период менструации;
  • часто рецидивирующие бактериальный вагиноз и кандидоз;
  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • снижение чувствительности к антибиотикам отдельных групп бактерий, переход острого непролеченного эндометрита в хронический.

3
Возможность наступления беременности при хроническом эндометрите

Эндометрий матки состоит из 2 слоев:

  • базального;
  • функционального.

Каждый менструальный цикл у женщины сопровождается нарастанием функционального эндометрия за счет базального и дальнейшей секрецией в нем питательных веществ. Это необходимо для имплантации зародыша и поддержания его жизни в случае наступления беременности.

Иллюстрация 1

При хроническом процессе воспаления, который захватывает и базальный слой эндометрия, происходит изменения в сосудистой стенке. Функциональный слой недостаточно увеличивается в размерах и неспособен удержать эмбрион в период его имплантации. Если зародыш все же прикрепляется к стенке эндометрия, то такая беременность часто не развивается из-за нарушения доставки питательных веществ и заканчивается выкидышем. Забеременеть при хроническом эндометрите реально, но развитие плода ставится под угрозу с самых первых недель.

4
Течение беременности

Долгожданная беременность при не леченном хроническом эндометрите часто сопровождается массой осложнений. Сохранившись на ранних сроках, эмбрион получает неполноценное питание, вследствие возможны различные пороки развития ребенка. Необходимо помнить об этом, делая скрининговое УЗИ в 12–14 недель.

Начиная со второго триместра беременности функцию питания плода берет на себя плацента. Хронический воспалительный процесс в матке может переходить на оболочки и детское место, вызывая децидуит. Это сопровождается задержкой роста и развития ребенка, а при отслойке плаценты может привести к внутриутробной гипоксии и гибели плода. Беременность при эндометрите часто сопровождается угрозой прерывания на ранних сроках, а в дальнейшем - преждевременными родами.

У женщин, страдающих этим заболеванием, часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Для родов характерен длительный безводный период, могут возникать аномалии родовой деятельности.

5
Осложнения послеродового периода у женщин с воспалением слизистой матки

В послеродовом периоде на фоне сниженного иммунитета у женщин с хроническим воспалением процесс может переходить в острую форму. Это ведет к замедленной инволюции матки. Эндометрит, являясь источником инфекции в организме, может переходить в сепсис – самое грозное осложнение послеродового периода, когда происходит заражение крови.

В случае острого воспаления слизистой полости матки в послеродовом периоде женщина должна принимать антибактериальные препараты, при которых не всегда возможно кормление грудью.

6
Проведение ЭКО

Длительные и безуспешные попытки забеременеть даже с помощью ЭКО могут оказаться неудачными. Это связано с тем, что неполноценный функциональный слой эндометрия при подсадке эмбриона будет отвергать его.

На сегодняшний день все женщины, имеющие диагноз "привычное невынашивание", подлежат обследованию по протоколу бесплодия. Это заболевание чаще устанавливают путем исключения. Единственный метод, позволяющий с точность поставить диагноз, – это биопсия эндометрия, с последующим гистологическим исследованием.

Иллюстрация 2

Пайпель-биопсия – малотравматичный и безболезненный способ взятия эндометрия с помощью пластиковой трубочки.

7
Прегравидарная подготовка женщин

Подготовка к беременности должна быть комплексной и последовательной. При биопсии не всегда удается выделить определенный возбудитель эндометрита, поэтому необходимо для лечения назначать антибиотик широкого спектра, воздействующий как на грамположительных, так и на грамотрицательных микроорганизмов.

Широко назначаются иммуномодуляторы – средства, повышающие реактивность иммунной системы. Для восстановления рецептивности эндометрия используют физиотерапевтическое лечение:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия и др.

В дальнейшем необходимо восстановить менструальный цикл. Для этого используются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены. Эти препараты помогают восстановить цикл и нормализовать структуру эндометрия в первой и второй фазе.

На фармакологическом рынке появился новый препарат Эпигаллат, который в комплексе с антибиотиком показывает хорошие результаты в лечении хронического эндометрита. Уникальный механизм его действия основан на подавление генов, которые активируют образование воспалительных белков.

Забеременеть при эндометрите можно, однако, сохранить такую беременность удается очень редко. Залогом успешной имплантации и дальнейшего развития является адекватная терапия эндометрита на этапе планирования беременности. Прегравидарная подготовка необходима, чтобы вовремя обнаружить и устранить заболевания, протекающие бессимптомно.