Одной из причин бесплодия являются сращивания в полости матки - синехии. Около половины женщин, не имеющих возможности забеременеть, страдают от этого заболевания. У многих женщин, перенесших эту болезнь, возникают проблемы в период беременности и родов. Только предупреждение и своевременное лечение могут помочь забеременеть и родить здорового ребенка.

Задержка в лечении синехий может привести не только к бесплодию, но и к более серьезным сбоям в работе всего организма.

1
Что такое синехии?

Заболевание, при котором образуются синехии, т. е. сращивания, характеризуется образованием соединительной ткани между органами или внутри органа. Синехии матки, называемые синдромом Ашермана, приводят к частичному или полному срастанию полости органа, маточных труб и иных органов малого таза.

Изображение 1

Это нарушает проходимость органа и приводит к полной бездетности.

2
Предпосылки и причины сращиваний в маточной полости

Причин, приводящих к появлению спаек, много. Все они могут быть объединены в следующие группы:

1. Травмы полости органа, полученные в ходе механических воздействий, операций - повреждение эндометрического слоя (аборты, выскабливание матки, удаление доброкачественных опухолей).

2. Инфекционные и/или воспалительные заболевания и/или процессы. Например, эндометрит - воспаление слизистой матки, может стать причиной возникновения сращиваний. Любая инфекция, передаваемая половым путем, способна послужить важным фактором возникновения спаек.

3. Замершая беременность, приведшая к частичному разрушению плода внутри организма матери.

Картинка 2

В большинстве случаев образованию сращиваний предшествует воспаление. В результате слизистая оболочка полости матки в местах протекания воспалительного процесса утолщается - возникает избыток соединительной ткани. При соприкосновении таких излишков происходит их слипание, и в дальнейшем они срастаются.

3
Симптомы сращения

В основном симптомы синдрома Ашермана никак не влияют на общее самочувствие пациентки. Все возникающие симптомы относятся к репродуктивной системе организма.

Симптоматика синехий в полости матки:

  • Скудные менструации или аменорея (не происходит отторжение эндометрия);
  • Невозможность забеременеть, несмотря на длительные попытки;
  • Усиливающиеся боли в нижней части живота перед началом предполагаемой менструации (из-за спаек кровь, вырабатываемая в течение месячных, может попадать в брюшную полость, вызывая болевой синдром, схожий с клиникой острого живота).

Изображение 3

Именно первый симптом должен сразу насторожить женщину, так как спайки в первую очередь влияют на менструальный цикл.

4
Выявление заболевания

В совокупности перед исследованием с помощью эндоскопа и/или УЗИ тщательно собирается подробный анамнез:

  • жалоб;
  • гинекологических заболеваний;
  • заболеваний, передающихся половым путем;
  • число беременностей, сделанных абортов и родов;
  • анамнез менструаций, начиная с первого их дня в жизни женщины.

Обязателен осмотр у специалиста-гинеколога. Затем проводят диагностику с помощью нужных приборов.

Традиционным и информативным способом определения заболеваний органов малого таза является УЗИ. Более достоверным вариантом считают трансвагинальное УЗИ. Диагностику проводят в разные дни цикла для более точного определения тяжести заболевания.

Но самым точным методом станет исследование полости матки с помощью эндоскопа. Через цервикальный канал вводят прибор, который позволяет видеть все спайки наиболее точно. а также определить возможность их удаления. Иногда рассечение сращиваний происходит в процессе проведения эндоскопии.

Изображение 4

По структуре выделяют спайки трех вариантов:

  • Несложные - в виде пленок, состоят только их эндометрия;
  • Средней степени - эндометрий, фиброзно-мышечный состав, могут кровоточить при проведении рассечения;
  • Тяжелые - состоят из соединительной ткани, тяжело рассекаются, при операции не кровоточат.

По распространенности спаек в матке также выделяют три степени развития заболевания:

  • Тонкие сращивания - занимают около четверти органа, дно и трубы не затронуты;
  • Средние сращивания - могут занимать не более трех четвертей полости органа, стенки не сращиваются, устья труб и дно частично сращено;
  • Тяжелые синехии - поражено более трех четвертей органа.

Если сращивания образуются в нижней части матки, то в верхней может накапливаться кровь, что ведет к осложнению заболевания.

5
Лечение синехий

Неплохо поддается лечению болезнь легкой и средней степени тяжести. В наиболее тяжелых случаях бесплодие становится необратимым.

Иллюстрация 5

Весь лечебный процесс начинается с проведения операции с целью рассечения/удаления/разрыва спаек. Сама операция проводится как можно менее травмоопасно. Для этого прибор, называемый гистероскопом, вводят в полость матки через влагалище и проводят операцию.

Необходимо учитывать плотность синехий и степень их разрастания для проведения корректного операционного вмешательства.

В послеоперационный период назначают циклическую гормональную терапию на срок до полугода с целью восстановления слизистого слоя матки. Применяют курсами и антибиотики для исключения риска возникновения инфекционных заболеваний.

Пациентке могут назначить и физиотерапию, проводимую курсами. Она необходима для укрепления иммунитета, защиты от возникновения новых спаек.

Процент рецидивов велик. У немалого количества пациенток после всех необходимых проведенных процедур спайки начинают образовываться снова. Для того, чтобы снизить вероятность возникновения рецидива, врачи могут посоветовать ввести гелеобразный наполнитель в полость матки, который будет препятствовать соприкосновению стенок органа, тем самым исключая риск повторных сращиваний.

Если пациентка не планирует беременность, то ей могут предложить установку спирали, которая будет препятствовать соприкосновению тканей и дальнейшему их сращиванию.

Спустя определенное время после оперативного вмешательства проводят повторные исследования.

При обнаружении сращиваний в период к подготовке к беременности, необходимо сначала вылечить заболевание, а затем приступать к повторным попыткам. Беременность и роды с не рассеченными спайками могу привести к печальным для плода и матери последствиям.

Почти все женщины, которые перенесли операции по рассечению синехий, в дальнейшем имеют проблемы в процессе беременности и родов. У каждой третьей будущей мамы, которая в анамнезе имела внутриматочные спайки, случается самопроизвольный выкидыш.

Выкидыши, преждевременные роды, отслоение плаценты - вот те осложнения, с которыми предстоит столкнуться, даже если операция и лечение прошли успешно.

6
Профилактика спаек

Возникновение спаек в маточной полости можно предотвратить, соблюдая некоторые несложные правила.

  • Правильная интимная гигиена;
  • Отказ от случайных половых связей;
  • Использование барьерных методов контрацепции;
  • Своевременное лечение всех воспалительно-инфекционных заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем;
  • Исключение абортов (планирование беременности);
  • Плановое посещение врача-гинеколога дважды в год.

Таким образом, для того чтобы не запустить процесс сращивания, который приведет к бесплодию и лишит радости материнства, необходимо проведение профилактических мер и своевременное выявление заболевания.