Сальпингоофорит (аднексит) – это воспаление придатков матки (яичников и маточной трубы), которое является преобладающей формой заболеваний внутренних половых органов. Аднексит относят к смешанным полимикробным инфекциям, основными возбудителями которых являются анаэробно-аэробные микроорганизмы (25–60%), гонококк (25–50%), хламидии (25–30%), микоплазмы (15%). Сальпингоофорит может быть односторонним (правосторонним, левосторонним) и двухсторонним, а также острым или хроническим.

1
Факторы риска

Факторы риска развития сальпингоофоритов весьма разнообразны. Наиболее частыми являются:

  • Восходящая инфекция из нижних отделов гениталий.
  • Длительное применение внутриматочных контрацептивов. Исследования показывают, что в этом случае риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза повышается в 3–9 раз.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции.
  • Осложненные аборты и роды.
  • Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

2
Острый аднексит

Заболевание возникает остро и сопровождается выраженными признаками интоксикации. Пациентки жалуются на сильные резкие боли внизу живота и в пояснице, при которых женщины нередко занимают вынужденное положение.

3
Симптомы заболевания

Наиболее типичными симптомами сальпингоофорита являются:

  • резкое повышение температуры тела (38 °С и выше), озноб;
  • расстройства мочеиспускания и акта дефекации;
  • болезненность живота при поверхностной и глубокой пальпации (прощупывании живота);
  • болезненность в области придатков при смещении шейки матки и пальпации придатков матки;
  • в области придатков определяется пастозность, прощупываются увеличенные в размерах придатки и часто без четких контуров, болезненные, ограниченно подвижные;
  • могут обнаруживаться перитонеальные симптомы;
  • возможны гнойные выделения из половых путей.

Часто правосторонний аднексит трудно дифференцировать от аппендицита.

При двухстороннем аднексите симптомы интоксикации и болевой синдром будут выражены сильнее, при наружном гинекологическом осмотре определятся изменения обоих придатков матки.

4
Диагностика

Для постановки верного диагноза и выбора правильной тактики лечения выполняют ультразвуковое исследование, пункцию брюшной полости через задний свод (кульдоцентез), лапароскопию.

Данные УЗИ сегодня недостаточно информативны для диагностики острого сальпингоофорита, поэтому результаты эхоскопического исследования следует оценивать лишь в совокупности с клиническими и клинико-лабораторными данными.

Иллюстрация 1

При выполнении общего анализа крови наблюдаются изменения картины крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз 10–12109/л и более). Исследование крови и мазков из половых органов или выделений на наличие возбудителей инфекций, передающихся половым путем, помогают определить причину воспаления придатков матки и назначить грамотное лечение.

5
Лечение острой формы

Лечение острого аднексита следует проводить в стационаре (больнице). Основным компонентом в комплексной терапии являются антибактериальные препараты.

Кроме антибиотиков, назначают инфузию растворов электролитов и нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения выраженности воспаления в придатках, уменьшения симптомов интоксикации и обезболивания.

С целью дезагрегирующего эффекта и улучшения микроциркуляции в курс терапии включают Курантил, Трентал. Необходимым этапом терапии сальпингоофоритов является назначение седативных и десенсибилизирующих лекарственных средств.

Для усиления противовоспалительного, анальгетического и рассасывающего эффектов в очаге воспаления и замедления прогрессирования воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение.

После выписки из стационара рекомендуется провести курс реабилитационной терапии, которая заключается в коррекции иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Изображение 2

6
Хронический аднексит

Развивается в случае нелеченого острого аднексита (особенно при малосимптомном течении ) или недостаточной эффективности терапии. Сначала наблюдаются изменения сосудов маточных труб – замещение соединительной тканью артериол и венул. Затем атрофируются гладкомышечные клетки. Функции слизистой и мышечной оболочек маточной трубы угнетаются, разрастается соединительная ткань, сужается просвет сосудов. Маточные трубы нередко становятся непроходимыми, вокруг яичников образуются спайки.

Характерны глубокие нарушения регионарной гемодинамики. Степень нарушения кровотока зависит от активности воспалительного процесса и степени распространения в малом тазу спаечного процесса. Вследствие этого анатомически изменяются придатки матки, поэтому общепринятые методы терапии становятся недостаточно эффективными.

7
Симптомы хронического аднексита

Больные в основном жалуются на ноющие, тупые боли внизу живота, часто отдающие в поясницу. Болевой синдром усиливается при охлаждении, иногда перед или во время менструаций. Последствиями хронического аднексита являются нарушения менструальной функции. Крайне неблагоприятным исходом является бесплодие, когда женщина не может забеременеть. Нарушения менструальной функции проявляются в виде олигоменореи, полименореи, альгодисменореи и наблюдаются у 4–55% пациенток. Эти изменения связаны преимущественно с нарушением функции яичников (ановуляцией и др.). Чаще всего развивается гипофункция яичников.

Рецидивы болезни обусловлены переутомлениями, переохлаждениями, стрессами и другими факторами. Симптомы интоксикации и другие признаки будут схожи с проявлениями в острой форме, но менее выражены.

8
Диагностика и лечение

Диагностика хронической формы аналогична диагностике острого аднексита. Лечебные мероприятия будут сходны с острым аднекситом (назначение курса антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарственных средств). Все больше прибегают к хирургическому лечению патологии - удаление спаек в малом тазу, восстановление проходимости маточных труб. При необходимости выполняют одно- или двухстороннее удаление придатков матки.

Для лечения как острой, так и хронической формы аднексита врачи не рекомендуют прибегать к народным средствам. При подозрении на наличие заболевания следует немедленно обратиться к специалисту.