Непроходимость маточных труб относится к числу заболеваний женской репродуктивной системы и характеризуется частичным или полным закрытием просвета труб. Основная опасность данного состояния в том, что развивается стойкое бесплодие, требующее обязательной медицинской коррекции. При несостоятельности медикаментозного и оперативного лечения женщинам проводится искусственное оплодотворение, после чего они получают возможность родить здорового малыша, используя при этом собственный генофонд. В большинстве случаев на ход беременности и родоразрешение синдром не влияет.

1
Описание заболевания

Маточные трубы представляют собой парные полые органы, которые соединяют полость матки с яичниками. Они отвечают за прохождение созревшей яйцеклетки. При невозможности физиологического прохождения она остается в месте затора и через некоторое время погибает. Физиологического оплодотворения сперматозоидом не происходит.

В строении маточной трубы выделяют четыре отдела, такие как:

  • интрамуральный;
  • перешеек;
  • извилистый;
  • воронка.

Интрамуральная часть располагается непосредственно около матки и отграничивается от ее полости специальными мышечными волокнами. Перешеек представляет собой наиболее узкое место, что объясняется его изгибом. Самый длинный отдел - извилистый, он постепенно расширяется, отходя от перешейка. Именно в этом отделе наиболее часто происходит оплодотворение яйцеклетки. Внутри воронки располагаются специальные анатомические структуры - фимбрии, - которые соприкасаются с яичниками.

Внутри стенка маточной трубы выстлана слизистой оболочкой, которая снабжена специальными подвижными ресничками, обеспечивающими прохождение яйцеклетки. Сверху ее покрывает мышечный слой, обеспечивающий продвижение зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Сократительная способность регулируется гормонами и нервными импульсами.

Маточные, или фаллопиевы трубы вместе с яичниками и связками располагаются в полости малого таза женщины. Эти анатомические образования играют важную роль в репродуктивной функции:

  • Яичники отвечают за выработку половых гормонов и созревание яйцеклеток, которые необходимы для оплодотворения.
  • Связки матки фиксируют ее в правильном анатомическом положении.

Спайки, воспаление и другие патологические процессы в органах малого таза способны привести к непроходимости труб.

2
Причины

Среди основных причин, приводящих к развитию непроходимости, выделяют:

Название патологииХарактеристика
Заболевания, передающиеся половым путем

Являются одной из самых распространенных причин трубной непроходимости. При наличии инфекции развивается воспаление, которое способно привести к образованию рубцов и спаек. Причиной подобных патологических изменений становятся:

  • гонорея;
  • уреаплазмоз;
  • сифилис;
  • генитальный герпес;
  • токсоплазмоз;
  • вирус папилломы человека.

Особую опасность представляет хроническое течение инфекции, так как в процессе жизнедеятельности бактерий развиваются необратимые изменения органов малого таза

ПолипыПредставляют собой доброкачественные новообразования, которые располагаются в слизистом слое матки. Вызывать непроходимость маточных труб они могут в тех случаях, когда располагаются в месте непосредственного соединения с ними. Достигая больших размеров (порой более 2 см) полипы перекрывают просвет и препятствуют прохождению яйцеклетки
Механические и травматические повреждения матки и ее придатковЧасто возникают после диагностических и лечебных манипуляций. Проведение аборта или лечение эндометриоза, которые проводятся с помощью выскабливания, а также последствия гистероскопии способны привести к воспалению и нарушению анатомических структур. В маточных трубах образуются соединительнотканные тяжи, которые перекрывают их просвет. Нередко к развитию подобных изменений приводит установленная с целью контрацепции внутриматочная спираль. Не исключено образование спаек после проведенных хирургических операций в полости малого таза
Воспалительные процессы в рядом расположенных органах: яичниках, прямой кишке, мочеточникахЭто объясняется тем, что все они покрыты специальной серозной оболочкой - брюшиной. Она способна выделять фибрин, который при воспалительном процессе приводит к спаечной болезни
Сдавление фаллопиевых трубМожет быть вызвано не только спайками, но и особенностями анатомических структур, неправильным их расположением или наличием объемных образований. Кисты, опухоли, абсцессы и гематомы близлежащих органов, превышающие диаметр 4 см, способны сдавливать просвет трубы и приводить к ее постепенному сращению. Данный процесс часто носит односторонний характер, поэтому наступление беременности происходит за счет второй трубы
Функциональные расстройстваНе предполагают структурных изменений половых органов. Характеризуются нарушением иннервации и гормональным дисбалансом. Наибольшее влияние оказывает эстроген, который регулирует двигательную способность ворсинок слизистого слоя - при его недостаточности они становятся неактивными. При нарушении иннервации гладкомышечного слоя стенки трубы не сокращаются должным образом, в результате чего яйцеклетка остается в полости. Провоцирующими факторами являются частые стрессы, курение, алкоголизм, заболевания нервной системы
Искусственная перевязка маточных трубПроводится с целью стерилизации женщины или по медицинским показаниям. Многие пациентки прибегают к данной манипуляции, предполагая, что в дальнейшем наступление беременности для них нежелательно. К медицинским показаниям относят тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, злокачественные опухоли и т. д. Проводить перевязку можно несколькими способами. Во время кесарева сечения проводится утягивание с помощью специального шовного материала. В других случаях в просвет маточной трубы вводят специальные кольца и пробки, которые становятся механической преградой. Возможно применение методов электрокоагуляции, которая способствует склеиванию стенок труб, или введения специальных веществ, усиливающих выработку соединительной ткани
Врожденные аномалии развитияПроисходят на 4-й - 5-й неделе внутриутробного развития, когда происходит закладка матки и ее придатков. Привести к данному состоянию могут внешние или внутренние факторы, которые обусловлены нарушением гормонального фона, недостаточностью питательных веществ для поддержания беременности и неправильным делением клеток в процессе развития эмбриона. К причинам также относят внутриутробные инфекции, сердечно-сосудистую недостаточность, гипертонию, психоэмоциональную нестабильность женщины

3
Виды непроходимости труб

Вид непроходимости напрямую влияет на объем и способы лечебного воздействия. Все виды патологии можно классифицировать на основании 4 критериев:

  • по уровню закупорки;
  • по степени закрытия просвета;
  • по причине;
  • по стороне поражения.

На основании последнего критерия выделяют одностороннюю и двустороннюю непроходимость. Маточные трубы - парный орган, поэтому они способны проводить яйцеклетку независимо друг от друга. Односторонняя трубная непроходимость встречается значительно чаще и проявляется нарушением менструального цикла, развивается в результате механического сдавления или спаечного процесса.

При двустороннем процессе клиническая картина имеет ярко выраженное течение. Женщина испытывает частые болевые ощущения и дискомфорт в области малого таза, на протяжении длительного времени отсутствует менструация, что характеризуется дисменореей. В данном случае пациентка считается абсолютно бесплодной, так как яйцеклетка ни при каких условиях не способна пройти в полость матки.

Уровень закупорки просвета определяется в зависимости от отдела трубы, в котором произошли изменения. При интрамуральном типе возникает препятствие на уровне выхода в полость матки. На уровне перешейка формируется непроходимость при еще большем его сужении, так как в норме он не превышает 2 мм, и любые патологические изменения приводят к его закрытию.

Непроходимость извилистого участка развивается в результате сдавления, так как из-за большой длины возникает соприкосновение с другими анатомическими структурами. Нарушения в области воронки встречаются крайне редко, так как она достаточно широкая и соединяется с яичником.

Степень закрытия просвета фаллопиевой трубы имеет принципиальное значение при выборе тактики лечения:

  • Частичная непроходимость характеризуется патологическим сужением, но случаи оплодотворения не исключаются. Возрастает риск внематочной беременности.
  • При полном перекрытии любое движение яйцеклетки исключено, развивается абсолютное бесплодие.

Несмотря на многообразие причин, приводящих к непроходимости труб, условно их можно разделить на:

  • анатомические;
  • функциональные.

Первая группа характеризуется различными заболеваниями, при которых происходит внутреннее перекрытие просвета трубы. При функциональных факторах он остается неизменным, но движение яйцеклетки невозможно из-за гормонального дисбаланса и нарушенной иннервации.

4
Симптомы

Самостоятельно определить наличие трубной непроходимости женщине не всегда удается из-за скудности специфичных симптомов и отсутствия локальной клинической картины. Обычно при посещении гинеколога больные предъявляют жалобы на длительное отсутствие беременности или клинические проявления других заболеваний, сопряженных с данным синдромом.

Клиническая картина во многом зависит от вида патологического процесса:

  • Изолированная непроходимость характеризуется перекрытием просвета трубы, что препятствует физиологическому прохождению яйцеклетки, и имеет единственное проявление: отсутствие беременности после года регулярных половых контактов. Данный вид не связан с воспалением и другими острыми процессами в малом тазу.
  • При непроходимости из-за острого воспаления женщина отмечает умеренные или острые приступообразные боли внизу живота, которые имеют способность усиливаться при физической нагрузке, половых контактах и резких движениях. Нередко появляются специфические выделения из влагалища, при этом диагностируется наличие патогенной микрофлоры и нарастание общей интоксикации организма в виде повышения температуры, озноба, утомляемости и т. д.
  • При спаечном процессе на первое место выходит сильный болевой синдром, при котором полностью отсутствуют признаки интоксикации организма. Боль возникает в результате перерастяжения тканей, обусловлена наличием патологических спаек.
  • Внематочная беременность характеризуется отсутствием наступления очередной менструации и тянущими болями внизу живота, которые постепенно усиливаются. Боль носит постоянный характер, и женщины длительное время терпят ее, ссылаясь на переохлаждение или предменструальный синдром, принимают анальгетики. Причиной обращения к врачу становятся нестерпимые боли, когда эмбрион достигает крупных размеров или происходит разрыв маточной трубы.

Внематочная беременность после 5 недель может характеризоваться наличием острых болей внизу живота, массивными кровотечениями, появлением болевого шока, обмороками, нарушением мочеиспускания и повышением температуры. Состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

5
Диагностика

Диагностика непроходимости маточных труб определяет дальнейшие способы лечения и врачебную тактику.

Наибольшую ценность представляют инструментальные методы. С их помощью удается определить вид патологического процесса.

В каждом конкретном случае врач выбирает определенную диагностическую тактику, так как еще в процессе осмотра и изучения анамнеза жизни и болезни удается заподозрить тот или иной механизм развития непроходимости. При первом осмотре гинеколог берет мазок из влагалища, чтобы определить наличие патогенной микрофлоры, способной привести к острому воспалению. При наличии хронической инфекции осуществляется бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам, что позволяет более эффективно провести терапию.

Лабораторные методы диагностики, такие как общий анализ мочи и крови, представляют особенную ценность при наличии воспалительного процесса:

  • В анализе крови повышается скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов. Данные показатели неспецифичны и говорят только о наличии воспаления и степени его выраженности.
  • При исследовании мочи возможно обнаружение патологических примесей и белка, что также характеризует воспалительный процесс.

Комплексная лабораторная диагностика проводится женщинам накануне операции с целью определения возможности ее проведения и выявления возможных противопоказаний.

5.1
УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом первичной диагностики непроходимости труб. При обследовании через переднюю брюшную стенку удается просмотреть все органы малого таза, особенно матку и придатки, а также определить патологические изменения в них.

Недостаток метода состоит в том, что он не всегда информативен при частичном сужении трубы, когда непроходимость образована тонкими соединительнотканными структурами. Врач-диагност может только заподозрить наличие нарушения, но потребуется дообследование при помощи других методов.

5.2
Эндоскопическое исследование

Эндоскопические методы предполагают введение в полость малого таза специального оборудования, которое осуществляется через разрезы передней брюшной стенки. Данные манипуляции можно считать малоинвазивными. С помощью специальных инструментов и введенной видеокамеры небольших размеров врач на мониторе видит даже незначительные нарушения, которые характеризуются диффузным воспалением.

Гистероскопия проводится при помощи введения оборудования через полость влагалища, далее камера проникает в матку, ее трубы и достигает яичников. Для снятия болевых ощущений дополнительно применяют анестезирующие препараты. Удается выявить спайки, врожденные дефекты, перекручивание труб, полипы, механические повреждения.

Тем не менее эндоскопия сама по себе опасна образованием микротравм и дальнейшим развитием спаек.

5.3
Рентген

Рентген мягких тканей является неинформативным методом, поэтому необходимо дополнительное введение контрастного вещества, которое усиливает их отражающую способность. При помощи специального зонда вещество вводят в полость матки, где оно равномерно распределяется по придаткам. В месте непроходимости происходит его остановка, что удается увидеть при получении снимков.

При использовании рентгеноконтрастных методов осуществляется лучевая нагрузка на организм, что делает их проведение невозможным у беременных женщин. Нередко возникают аллергические реакции на контрастное вещество, существует риск осложнений в виде анафилактического шока. Учитывая опасные последствия данной манипуляции и низкую информативность, данный метод используется реже предыдущих.

С целью подтверждения функциональных нарушений проводятся дополнительные исследования мозговых структур. Необходимо провести полный анализ крови пациентки с целью выявления гормонального дисбаланса.

6
Лечение

Цель лечения непроходимости - устранение причины, вызвавшей ее развитие.

В зависимости от тяжести состояния пациентки решается вопрос о возможности амбулаторного лечения. В тяжелых случаях показана госпитализация в круглосуточный стационар.

На выбор лечебной тактики влияют:

  • выраженность симптомов и клинических проявлений;
  • наличие угрозы для жизни женщины;
  • возможные осложнения и хронические заболевания;
  • желание пациентки в дальнейшем иметь детей.

Если непроходимость труб не сопряжена с воспалением или другими серьезными патологическими состояниями, многое зависит от решения самой женщины. Если она не планирует дальнейшую беременность, то синдром не подлежит лечению - осуществляется только динамическое наблюдение с целью предотвращения осложнений.

6.1
Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение основывается на устранении воспалительного процесса.

Женщине в этот период необходимо избегать переохлаждений, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, воздерживаться от половых контактов и проводить другие общеукрепляющие манипуляции.

Лечение осуществляют с помощью противовоспалительных, антибактериальных и гормональных препаратов.

  • Первые помогают в борьбе с воспалительными процессами. Яркими представителями группы являются: Индометацин, Диклофенак, Кортизон, Мелоксикам. Они выпускаются в уколах, таблетках и суппозиториях.
  • Антибактериальные препараты назначаются в случае выявления патогенной микрофлоры. Широкий спектр действия отмечается у Метронидазола, Тетрациклина, Гентамицина, Канамицина. При несостоятельности антибиотикотерапии проводится бактериологический посев с антибиотикограммой, в результате чего определяется наиболее эффективный медикамент, к которому чувствительны бактерии. Курс лечения зависит от вида патогенного микроорганизма и степени его распространения.
  • Гормонотерапия имеет широкое применение в лечении непроходимости маточных труб. С ее помощью можно избежать трофических нарушений тканей и минимизировать риски осложнений воспалительных процессов. Также подобная коррекция назначается женщинам с функциональными расстройствами, когда происходит гормональный дисбаланс.

В качестве вспомогательных препаратов нередко назначаются седативные средства, поливитамины, кальций, магний и другие необходимые вещества для нормальной жизнедеятельности организма.

Все лекарственные средства назначаются курсами. Их количество, дозировку и кратность приема определяет только врач после постановки диагноза. В каждом отдельном случае требуется тщательный подбор лекарств - это обусловлено конституционными особенностями женщины и видом патологического процесса.

6.2
Физиотерапевтическое лечение

Лечение с помощью физиопроцедур является вспомогательным и допускается в комплексе с другими способами устранения дефекта маточных труб.

Пациенткам с данной патологией рекомендуется посещение бальнеолечебниц, где осуществляется воздействие минеральными водами и грязями. Исключение составляют острые воспалительные заболевания, так как возможно их усугубление.

Усилить приток крови, помочь в борьбе со спаечным процессом и улучшить иннервацию тканей помогут ультразвуковая терапия и электростимуляция. В результате улучшается кровоснабжение и питание органов, в клетках начинается активный метаболизм полезных веществ с дальнейшим укреплением структур.

Еще одним эффективным методом является электрофорез: при помощи биогенных стимуляторов улучшается приток крови к месту воздействия, где находятся специальные аппликации с лекарственными составами. Действующее вещество проникает в ткани в области малого таза и оказывает терапевтический эффект. Возможно применение обезболивающих препаратов, солей кальция, калия и магния.

6.3
Оперативное вмешательство

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • абсолютное бесплодие;
  • спаечный процесс;
  • опухолевые образования в полости малого таза;
  • внематочная беременность;
  • острые воспалительные процессы, сопряженные с абсцессами и другими состояниями, опасными для жизни женщины.

В основе хирургического лечения лежат несколько методов:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • реконструкция.

В большинстве случаев трубной непроходимости не представляется возможным обойтись без оперативного лечения. С его помощью удается устранить механическую преграду и восстановить физиологическое прохождение яйцеклетки в полость матки.

Наиболее распространенным является лапароскопический метод вследствие малой травматичности. Специальное оборудование вводится через влагалище, анальное отверстие или разрезы на передней брюшной стенке. Данный способ допустим только в неосложненных клинических случаях, когда отсутствует выраженный хронический воспалительный процесс.

Нередко в ходе операции обнаруживаются осложнения, которые требуют перехода к лапаротомическому доступу. Он предполагает рассечение передней брюшной стенки. Так хирургу становятся доступны все анатомические образования. Увеличивается вариативность лечебных манипуляций в брюшной полости, но послеоперационный период требует более тщательного контроля.

Лапароскопическая операция

Реже проводятся реконструктивные операции. В ходе таких вмешательств часть маточной трубы может заменяться, чем обеспечивается ее проходимость. Данный метод не получил широкого распространения из-за отсутствия единых требований к проведению операции. Замещение производится синтетическими материалами, собственными и донорскими тканями. Масштабы данного лечения не ограничены - известны случаи, когда для восстановления детородной функции была проведена пересадка матки.

Лечить данную патологию народными средствами нецелесообразно, так как нетрадиционная медицина не позволяет восстановить проходимость или нормализовать гормональный фон. Обычно народные рецепты применяются с целью устранения воспаления и болевого синдрома.

7
Прогноз

Прогноз при наличии синдрома непроходимости маточных труб зависит от степени развития процесса, своевременности его определения и наличия осложнений. Если женщине удалось забеременеть при сужении просвета, но оплодотворенная яйцеклетка не смогла пройти через место затора, развивается внематочная беременность, которая чревата разрывом труб и другими осложнениями.

В процессе экстренного оперативного вмешательства редко удается сохранить целостность анатомических структур.

При абсолютной непроходимости, не поддающейся консервативному и оперативному лечению, женщинам показано искусственное оплодотворение. ЭКО предполагает введение эмбриона непосредственно в полость матки. При благоприятном развитии событий женщина способна выносить и родить ребенка, так как данная патология не оказывает никакого влияния на сам процесс беременности.