Сальпингоофорит - это поражение яичников и маточных труб воспалительного генеза. Сальпингоофорит - опасное заболевание, требующее обязательного лечения. При его отсутствии развивается бесплодие, которое не исцеляется.

1
Медицинские показания

Сальпингоофорит проявляется на слизистых, а потом переходит на мышечную и серозные оболочки. В ходе воспаления выделяется огромное количество экссудата, который просачивается из кровеносных сосудов. Подобная жидкость накапливается в маточной трубе, вызывая слипание ее стенок.

Иллюстрация 1

Причины недуга - бактерии (гонококки, стрептококки), которые попадают в придатки матки. Возбудитель попадает в придатки 2-мя путями:

  1. 1. Восходящим - вверх по мочеполовому тракту (характерно для кокков).
  2. 2. Сосудистый - с током крови из других очагов инфекции в организме. Этот путь наиболее характерный для микобактерий туберкулеза.

Недуг развивается не всегда. Предрасполагающим фактором возникновения патологии является падение защитных сил организма (на фоне переохлаждения, ухудшения питания, переутомления, аборта). Для женщины подобная процедура приравнивается к сильному стрессу. Снижение иммунитета провоцирует развитие острой формы недуга либо обострение (рецидив) хронической.

К другим факторам возникновения болезни относят:

  1. 1. Незащищенный половой акт (включая однократный). При низком иммунитете микрофлора полового партнера (кокки, кишечная флора) провоцирует сильный воспалительный процесс.
  2. 2. Психоэмоциональное перенапряжение (стресс). Длительная тревожность и грусть способствуют снижению защитных сил женского организма.
  3. 3. Физическое истощение.
  4. 4. Нехватка микроэлементов.
  5. 5. Иммунодефицит и признаки экстрагенитальных недугов (ринита, ангины, кариеса).
  6. 6. Переохлаждение.
  7. 7. Инсоляция (длительное пребывание на солнце либо в солярии).
  8. 8. Тепловые процедуры, особенно ванны в горячей воде (выше 38ºС).

Изображение 2

2
Формы недуга

По характеру течения выделяют 2 формы недуга:

  • острую;
  • хроническую.

Картинка 3

По распространенности недуг бывает одно- и двусторонний. По сложности клинических проявлений патология бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. На начальном этапе острая форма недуга развивается в маточной трубе. Пациентки жалуются на:

  • болезненность внизу живота;
  • лихорадку;
  • недомогание;
  • напряженность в животе;
  • болезненность при пальпации.

При острой форме недуга визуализируют увеличенные, отечные и болезненные придатки. Может поражаться тазовая клетчатка. Хронический сальпингоофорит - это следствие прогрессирования острой формы недуга. Развивается при отсутствии лечения первичного очага патологии. Длительное воспаление приводит к формированию спаек в маточных трубах. Это существенно нарушает репродуктивную функцию женщины. Симптомы хронического недуга включают:

  • болезненность в животе ноющего, тупого характера;
  • боль во влагалище, паховых областях;
  • нарушение менструального цикла;
  • гипофункция яичников;
  • дефицит женских половых гормонов;
  • обильные и нерегулярные менструации.

Хроническая форма проявляется периодами обострений и ремиссий. В периоды обострения все признаки недуга становятся более выраженными.

3
Симптоматика у девочек

Особенности течения воспаления придатков у девочек:

  1. 1. Клинические признаки: жалобы совсем не соответствуют данным объективного обследования степени выраженности воспаления.
  2. 2. Широкая локализация и большая интенсивность боли.
  3. 3. Менометроррагии.

Изображение 4

Острый и подострый сальпингоофорит: клиника недуга у девочек:

  • резкое, внезапное начало;
  • ухудшение общего состояния;
  • выраженное недомогание;
  • лихорадка до 40,5ºС;
  • озноб;
  • разлитая болезненность в животе ноющего, колющего характера.

Правосторонний хронический сальпингоофорит проявляется у девочек следующим образом:

  • длительная ноющая боль внизу живота (на протяжении месяца и дольше);
  • сбой регулярности месячных;
  • болезненность при пальпации живота;
  • периодичность, цикличность развития симптомов патологии.

При подозрении на сальпингоофорит проводится следующая диагностика:

  1. 1. Гематологические анализы: общеклинический, глюкоза крови, биохимические тесты (включая С-реактивный белок, РВ, ВИЧ, иммуноглобулины А, М), коагулограмма.
  2. 2. Тесты мочи.
  3. 3. Посев на гонококк.
  4. 4. Тесты на уреаплазму, микоплазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус (при необходимости).
  5. 5. Тесты онкоцитологии.
  6. 6. Тест на беременность.
  7. 7. Туберкулиновая проба.
  8. 8. УЗИ.

Изображение 5

4
Методы терапии

Острый левосторонний либо правосторонний сальпингоофорит лечится с учетом следующих принципов:

  • госпитализация в стационар;
  • постельный режим;
  • диетотерапия;
  • антибактериальное лечение (с учетом наличия микробных ассоциаций и анаэробов);
  • массивные инфузии;
  • десенсибилизирующее лечение;
  • применение иммуномодуляторов;
  • витаминотерапия;
  • употребление НПВС, энзимов;
  • плазмаферез;
  • физиотерапия;
  • фитотерапия.

Картинка 6

Присутствие гнойных осложнений требует неотложной терапии в отделении реанимации. Хронический недуг в стадии ремиссии лечат без применения антибактериальных медикаментов. Успешно используют иммунокорректоры (после определения иммунного статуса), биостимуляторы, НПВС, витамины и энзимы. Необходимо как можно раньше подключить местную рассасывающую терапию, лечебную гимнастику, мануальное лечение, преформированные физические факторы, фитолечение и санаторно-курортную терапию.

Если диагностика подтверждает наличие ИППП, обязательно применяют антибиотики. Предварительно хроническое заболевание переводят в стадию ремиссии. Для этого используют Гоновакцины, Пирогенал, Продигиозан, физиопроцедуры.

Лечение сальпингоофорита проводится с учетом вида возбудителя и его чувствительности. Предварительно проводят посевы на флору и чувствительность, выполняют ПЦР на ИППП. Из группы пенициллинов назначают:

  • Ампициллин - употребляют перорально в 4-6 приемов на протяжении нескольких недель;
  • Оксациллин - перорально либо парентерально в 4-6 приемов;
  • Карбенициллина динатриевая соль - вводят внутримышечно либо капельно, длительность терапии - до 2 недель;
  • Уназин (Сулациллин) - для парентерального введения, назначают 3-4 раза в сутки;
  • Ампиокс - парентеральное введение 4-6 раз в сутки на протяжении 7-10 дней;
  • Аугментин, Амоксиклав (защищенные клавулановой кислотой) - обладают сильной бактерицидной активностью к анаэробам, применяют парентерально трижды в сутки в течение недели, затем - перорально трижды в сутки на протяжении недели.

Группа тетрациклинов:

  • Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс Солютаб, Супрациклин, Доксибене) - дважды в сутки 10 дней;
  • Тетрациклин - назначают перорально четырежды в сутки, 10 дней.

Изображение 7

При рассматриваемой патологии назначают цефалоспорины 1-го поколения:

  • Цефазолин - парентерально 4 раза в сутки на протяжении недели;
  • Цефалексин - 4 раза в сутки, 2 недели;
  • Цефалоридин (Цепорин) - парентерально 2-3 раза в сутки.

При необходимости применяются цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:

  • Цефтриаксон - применяют парентерально 2 раза в сутки;
  • Цефотаксим (Клафоран) - парентерально каждые 6-8 часов;
  • Цефтазидим - парентерально каждые 8 часов.

Из группы аминогликозидов назначают:

  • Амикацин - используют раствор для парентерального введения 2-3 раза сутки в течение 7-10 дней;
  • Канамицин - внутримышечное введение (2-3 раза в сутки).

Данные медикаменты назначают с особой осторожностью, поскольку они обладают выраженной нейро-, ото- и нефротоксичностью.

5
Прием других антибиотиков

Представители макролидов азалидов, эффективных при сальпингоофорите:

  • Азитромицин (Сумамед) - перорально 5 дней;
  • Мидекамицин (Макропен) - 3 раза в день, недельное лечение;
  • Спирамицин (Ровамицин) - дважды в сутки, 10 дней;
  • Джозамицин (Вильпрафен) - дважды в сутки, 14 дней;
  • Рондомицин - 2 недели;
  • Клариромицин (Клацид, Фромилид) - дважды в сутки, 2 недели;
  • Рокситромицин (Рулид, Роксид, Роксибид) - 2 раза в сутки, 2 недели.

Иллюстрация 8

Представители фторхинолонов:

  • Офлоксацин (Заноцин, Таривид, Офлоксин) - назначают дважды в сутки после еды, 7-10 дней;
  • Норфлоксацин - 2 раза в день, курс - неделя;
  • Ципрофлоксацин (Ципринол, Цифран) - употребляют внутрь, дважды в сутки, курс применения - неделя;
  • Пефлоксацин (Абактал) - раз в сутки в течении недели;
  • Левофлоксацин (Полиции, Уробацид, Норбактин) - дважды в сутки, 1 неделя;
  • Грепафлоксацин - раз в сутки на протяжении недели;
  • Ломефлоксацин - раз в сутки, 7-10 дней.

Представители сульфаниламидов:

  • Клотримазол (Бактрим, Бисептол) - комбинированный медикамент, содержащий сульфаниламид и производные диаминопиримидина, употребляют внутрь 2 раза в сутки, 2-недельная терапия;
  • Сульфате - комбинированный медикамент, который принимают перорально дважды в сутки, курс терапии - 2 недели.

Представители нитрофуранов:

  • Фуразолидон - принимают 3 дня;
  • Фурагин (Фуразидин) - на протяжение недели употребляют трижды в сутки;
  • Фуразолин - принимают внутрь 3-4 раза в сутки, длительность терапии - 10 дней.

Изображение 9

6
Применение иных медикаментов

Противогрибковые препараты назначают в комплексной терапии для профилактики грибкового поражения (кандидоза слизистых). Медикаменты назначают с 5-го дня антибактериального лечения:

  • Кетоконазол (Низорал) - на протяжении 5 суток;
  • Нистатин - на 2 недели;
  • Миконазол;
  • Тербинафин (Ламизил) - употребляют внутрь дважды в сутки;
  • Флюконазол (Дифлюкан);
  • Амфоглюкамин - назначают перорально 2 раза в сутки, 2 недели.

Изображение 10

Чтобы предупредить появление различных аллергических реакций, следует принимать антигистаминные препараты. Чаще назначают блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов:

  • Астемизол (Гисманал, Астелонг, Стелерт) - употребляют раз в сутки, не вызывает снотворного действия, хорошо переносится;
  • Тавегил (Клемастин) - применяют дважды в сутки, медикамент вызывает сонливость;
  • Фенирамин;
  • Цетиризин (Зиртек) - употребляют раз в сутки во время ужина, лекарство не обладает снотворным действием;
  • Лоратадин (Кларитин) - не вызывает сонливость.

Глюкокортикостероиды назначают при длительных, хронических, вялотекущих состояниях, которые не поддаются обычной терапии. Применяют:

  • Бетаметазон (Целестон) - курс терапии до 10 дней;
  • Триамцинолон (Кетаног, Бермекорт, Делфикорт, Полъкор-толон) - назначают по определенной схеме, препараты не повышают АД, не провоцируют отечность, не задерживают в организме соль и воду.

Для минимизации воспаления, снятия отечности, болезненности и повышенной температуры тела назначают:

  • Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклак, Ортофен, Реводин) - перорально, а при сильной боли вводят внутримышечно;
  • Пироксикам - обладает быстрым и продолжительным болеутоляющим действием;
  • Напроксен (Допрокс, Напробенс, Напросин, Пронаксен) - употребляют дважды в сутки;
  • Нимесулид - принимают дважды в сутки после еды.

Иллюстрация 11

Витамины:

  • витамин В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) - назначают парентерально курсом по 10 процедур каждого препарата;
  • ретинола ацетат (витамин А) - употребляют ежедневно раз в сутки после еды;
  • аскорбинка (витамин С) - назначают до 5 раз в сутки внутрь либо в растворе парентерально;
  • токоферол ацетат (витамин Е) - внутрь до 2-х раз в сутки, курс терапии - 1-3 недели.

Нередко врачи назначают поливитаминные комплексы для восполнения запасов нескольких витаминов (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мультитабс).

7
Прием энзимов, биогенных стимуляторов

Энзимы и прочие рассасывающие медикаменты назначают в комплексном лечении недуга. Они обладают мощным противоотечным, противовоспалительным, болеутоляющим и иммуномодулирующим действием. Они увеличивают синтез лейкоцитами интерферонов, обладают рассасывающим действием. При сальпингоофорите назначают:

  • Вобэнзим - включает трипсин, химотрипсин, витамин РР, употребляют 3 раза в сутки перед едой на протяжении месяца;
  • Серрата (серратиопептидаза) - 3 раза в день после еды, длительность терапии - не менее месяца;
  • Кристаллический трипсин - употребляют 5 дней;
  • Террилитин - используют ректально на протяжении 10 дней;
  • Лидаза применяется 15 дней;
  • Сульфат магния - вводят внутримышечно раствор для инъекций.

Картинка 12

Биогенные стимуляторы ускоряют процессы регенерации в тканях. Средства животного генеза:

  • Полибиолин (препарат плацентарной крови) - применяют 10 дней;
  • Плазмол (препарат человеческой крови) - вводят подкожно либо внутримышечно ежедневно в течение 2 недель;
  • экстракт плаценты - применяют парентерально 10 раз.

Растительные биостимуляторы:

  • алоэ - применяют ежедневные инъекции в течение месяца;
  • Фибс - вводят подкожно, курс - до 45 инъекций;
  • Торфот - ежедневные подкожные инъекции в течение месяца;
  • Гумизоль - ежедневные инъекции, курс 20-30 уколов.

8
Местная терапия

Местная терапия сальпингоофорита включает следующие процедуры:

  • длительное орошение слизистой влагалища травяными отварами, вода должна быть теплой, курс - 2 недели;
  • тампон со смесью Димексида, теплой воды, антибиотика и фермента;
  • вагинальный тампон со смесью Димексида, теплой воды и мази Вишневского.

Картинка 13

Для усиления действия местную терапию рекомендуют комбинировать с гинекологическими процедурами или с электропроцедурами (гинекологический массаж, методы физиотерапии). При острой форме недуга рекомендуют применять холод на низ живота. Процедура проводится каждый час в течение 15 минут. Ее выполняют до устранения воспаления и падения температуры тела. Также применяют:

  1. 1. Электрическое поле УВЧ на зону придатков матки.
  2. 2. Оксигенобаротерапию.
  3. 3. АУФОК (аутотрансфузию), длительность терапии - 2-10 процедур. Для выполнения манипуляции проводят забор крови из вены в стерильный флакон с физраствором и гепарином.
  4. 4. Раннюю СВЧ-терапию. Ее проводят после антибиотикотерапии. Процедуры выполняют трижды в сутки. Курс терапии составляет не менее 14 воздействий.

При подостром течении недуга применяют электрофорез с магнием (цинком, йодом либо медью). Длительность манипуляции - 20-30 минут. Лучший эффект дает применение влагалищного электрода. Цинк способствует снижению продукции эстрогенов. Он оказывает фибринолитическое действие.

Применение йода способствует размягчению, рассасыванию спаечных процессов. Магний расслабляет гладкую мускулатуру. Медь целенаправленно стимулирует синтез эстрогенов, воздействуя на гипофиз. Ее часто применяют для борьбы с сальпингоофоритами, преимущественно в первой фазе цикла при гипоэстрогении.

Изображение 14

9
Дополнительные методы терапии

При рассматриваемом недуге назначается:

  1. 1. Диадинамотерапия с одноконтактным волновым током - методика владеет сильным болеутоляющим действием. Она активирует крово-, лимфоток, улучшает метаболизм.
  2. 2. Индуктотермия - метод физиотерапии, основанный на воздействии магнитного поля. Методика обладает противовоспалительным, бактериостатическим, успокоительным действием. Она значительно улучшает кровоток и обмен веществ.
  3. 3. Импульсный ультразвук, который совмещают с нанесением Гидрокортизоновой, Троксевазиновой либо Гепариновой мази. Курс лечения - не менее 10 сеансов.

Картинка 15

Методика имеет свои особенности выполнения при различных формах недуга. Для борьбы сальпингоофорита без спаечных изменений назначают 10 ежедневных сеансов УЗ, а затем электрофорез с сульфатом цинка либо йодидом калия. При развитии спаек применяют УЗ и электрофорез в один день, чередуя их с мануальной терапией гинекологического направления.

При стойком, длительном болевом синдроме рекомендуют проходить сеансы УЗ в импульсном режиме либо процедуры диадинамотерапии. При частых рецидивах недуга важно пройти лечение диадинамотерапией и синусоидальными модулированными токами.

Хроническая форма патологии лечится целебным электрофорезом в зоне придатков. Могут применять брюшно-влагалищную либо брюшно-крестцовую методики введения препаратов. Чаще назначают противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Делагил), болеутоляющие средства, ферментные медикаменты, сосудорасширяющие средства, биогенные стимуляторы (Гумизоль).

Иллюстрация 16

Подобные препараты применяют в микроклизмах. Процедуру выполняют ежедневно по 20 минут. Другие методы терапии хронического сальпингоофорита:

  1. 1. Магнитотерапия высоких частот. Методику выполняют в зоне придатков ежедневно, по 15-20 минут.
  2. 2. Ультрафонофорез. Для лучшей проводимости применяют Гепариновую, Индометациновую, Мефенамовую мази, Випросал. Сеансы выполняют через день, длительность процедуры - 4-8 минут. Для усиления эффекта рекомендуют предварительно вести ректальную свечку с ихтиолом, бетиолом либо метилурацилом.
  3. 3. Орошения с использованием углекислого газа, сероводорода либо радона.
  4. 4. Лазерная терапия: облучение гелий-неоновым лазером трусиковой зоны либо внутривлагалищное облучение.
  5. 5. Биопротонная рефлексотерапия - метод обеспечивает облучение инфракрасным спектром. После процедуры не возникает гиперемия и загар. Продолжительность сеанса - 20 минут. Курс терапии - не менее 16 процедур. Лечение проводится при помощи аппарата Биоптрон-Компакт. Воздействуя на некоторые биологические точки, можно достичь определенного результата. Сначала воздействуют на общие симметрические точки, а затем на кожу гениталий.

10
Использование плазмафереза

Плазмаферез - процесс замещения токсической плазмы донорской либо нативной. Развивается нарушение микроциркуляции крови, метаболизма. Под влиянием плазмозамещения деблокируются системы детоксикации. Происходит очищение организма от вазоактивных веществ, микробных элементов. После процедуры отмечают:

  • улучшение работы нервной системы;
  • нормализацию гемодинамики;
  • восстановление метаболизма;
  • улучшение показателей КОС крови;
  • нормализацию газового состояния крови;
  • восстановление гемостаза.

Иллюстрация 17

За 1 сеанс удаляют до половины всей циркулирующей плазмы. Фитотерапия, лечебная гимнастика и санаторно-курортная терапия используются при хронической форме недуга в стадии ремиссии. Должно пройти не менее 2 месяцев с момента обострения. У больной не должно быть лихорадки, изменений в формуле. При сохраненной функции яичников преимущественно назначают бальнеолечение. При наличии миомы матки показаны курорты с радоновыми водами.

11
Профилактика недуга

Для предупреждения сальпингоофорита рекомендуют использовать презервативы, проводить регулярные профилактические гинекологические осмотры. Важно своевременно лечить ЗППП, неспецифические вагиниты и вульвиты.

Следует полноценно питаться, бережно относится к своему здоровью. Такие манипуляции как установка либо удаление внутриматочной спирали, аборты нужно проводить только в специализированных клиниках.

Самые частые обострения - сезонные. Они возникают при неустойчивой погоде (в сентябре, октябре, феврале и марте). Атмосферные колебания провоцируют спазмы капилляров. При этом резко снижается поступление лимфоцитов в органы малого таза. Отмечается угнетение метаболизма.

Поэтому перед планируемым рецидивом рекомендуют проходить профилактическое санаторно-курортное лечение дважды в год. Подобная терапия оказывает значительный противовоспалительный, противоаллергический, дефиброзирующий эффект. Профилактика позволяет избежать употребления антибиотиков и других медикаментов, обладющих побочными эффектами.

Своевременная профилактика имеет общий оздоравливающий эффект, позволяет избежать спаечного процесса, предупреждает нетрудоспособность, что повышает качество жизни женщины. Сальпингоофорит у женщин - серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Недуг может поставить под сомнение беременность, сделав маточные трубы непроходящими.