Заболеваемость гепатитом C в Российской Федерации неуклонно возрастает. Особенность хронического гепатита C — малосимптомное течение долгие годы. Чаще такие больные обнаруживаются случайно, при обращении в лечебные учреждения по поводу других заболеваний, перед операциями, при прохождении плановой диспансеризации. Иногда пациенты попадают к врачу только при наличии серьезных осложнений в результате болезни. Поэтому так важно вовремя диагностировать вирусный гепатит С и начать его лечение.

1
Острый и хронический вирусный гепатит C

Вирусный гепатит C — это инфекционное заболевание. Характеризуется легким (вплоть до бессимптомного) течением при острой форме. Чаще всего заболевание приобретает статус хронического, что влечет за собой развитие тяжелых осложнений — цирроза и карциномы печени.

Единственным источником вируса гепатита C служит больной человек.

HCV в мире инфицированными считаются примерно 170 млн человек.

2
Код заболевания

В международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ-10) вирусный гепатит C имеет коды:

  • B17. 2 - острый гепатит C.
  • B18. 2 - хронический гепатит C.

Картинка 1

3
Возбудитель болезни

Возбудителем патологии служит вирус гепатита C (HCV). Особенность этого вируса состоит в высокой способности к мутациям. Изменчивость генотипа позволяет вирусу гепатита C приспосабливаться к условиям в организме человека и долго в нем функционировать. Выделяют 6 разновидностей этого вируса.

Иллюстрация 2

Установление генетической разновидности вируса в конкретном случае заражения не определяет результат болезни, но идентификация генотипа позволяет составить прогноз об эффективности проводимого лечения и оказывает влияние на его длительность.

4
Пути и механизмы заражения

Гепатиту C свойственен кровоконтактный механизм передачи возбудителя. Реализация механизма происходит естественным (при передаче вируса от матери к плоду — вертикальным, контактным — при использовании предметов быта и при половых контактах) и искусственным путями.

Искуственный путь инфицирования происходит посредством переливания зараженной крови и ее компонентов, при медицинских и немедицинских процедурах, которые сопровождаются нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при проведении манипуляций инструментами, содержащими на себе зараженную кровь.

Картинка 3

Восприимчивость людей к вирусу высока. Возникновение заражения во многом зависит от того, какое количество патологического агента попало в организм.

5
Основные симптомы и особенности течения хронического гепатита C

Острый гепатит С протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Поэтому почти в 82% случаев возникает хроническая форма гепатита C.

Особенность хронического течения болезни у взрослых — сглаженная симптоматика или даже отсутствие симптомов. Повышенная активности печеночных ферментов, обнаружение маркеров вируса в сыворотке крови за период от полугода являются показателями этого заболевания. Часто больные попадают к врачу только после возникновения цирроза печени и при проявлении его осложнений.

Иллюстрация 4

Хроническая HCV-инфекция может сопровождаться вполне нормальной активностью печеночных ферментов при неоднократном исследовании в течение года.

У некоторых больных (15% и более) при биопсии печени обнаруживаются серьезные нарушения структуры органа. Внепеченочные проявления этого заболевания встречаются, по мнению научного медицинского сообщества, у более чем половины больных. Они и будут определять прогностические данные заболевания.

Течение болезни осложняют такие внепеченочные нарушения, как выработка аномальных белков крови, красный плоский лишай, гламерулонефрит, порферия кожи, ревматизм. Установлена роль вируса в развитии В-клеточной лимфомы, тромбоцитопении, поражении желез внутренней (тиреоидит) и внешней секреции (слюнных и слезных желез), нервной системы, глаз, кожи, суставов, мышц.

6
Диагностика

Для подтверждения диагноза хронического гепатита C используют методы опроса и осмотра, определение показателей биохимии крови и мочи в динамике, наличие в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV. Стандартом диагностики хронического вирусного гепатита C является пункционная биопсия печени, показанная всем больным, имеющим диагностические критерии хронического воспалительного процесса в этом органе. Цели проведения биопсии — установление степени активности патологических изменений в ткани печени, уточнение стадийности болезни по силе фиброзных изменений (определение индекса фиброза). Посредством биопсии происходит оценка эффективности лечения.

Изображение 5

Исходя из данных гистологии печени, определяют план лечения больного, показания к противовирусной терапии и прогнозируют исход заболевания.

7
Стандартная диагностика хронического гепатита C

Существует четкий стандарт обследования больного, у которого был заподозрен вирусный гепатит C. В план обследования входят лабораторные исследования и инструментальная диагностика.

Изображение 6

Обязательные лабораторные диагностические исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
  • иммунологический анализ: Анти-HCV; HBS Ag;
  • общий анализ мочи.

Дополнительные лабораторные диагностические исследования:

  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • группа крови, резус-фактор;
  • дополнительное иммунологическое исследование;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • чрескожная пункционная биопсия печени;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Картинка 7

8
Лечение

Лечение вирусного гепатита C должно быть комплексным. Это подразумевает проведение базисной и противовирусной терапии.

Базисная терапия включает соблюдение диеты (стол № 5), курсовое использование препаратов, поддерживающих деятельность желудочно-кишечного тракта (ферменты, гепатопротекторы, желчегонные препараты, бифидобактерии).

Следует уменьшить физическую нагрузку, соблюдать психоэмоциональное равновесие, не забывать о лечении сопутствующих заболеваний .

Цель проведения этиотропной терапии хронического гепатита C — подавление вирусной активности, полное удаление вируса из организма и прекращение патологического инфекционного процесса. Противовирусная терапия — основа замедления прогрессирования болезни, она стабилизирует и регрессирует патологические изменения в печени, не допускает формирования цирроза печени и первичной печеночной карциномы, повышает качество жизни.

Согласно рекомендациям, лечение противовирусными препаратами проводят только взрослым пациентам с хроническим гепатитом C, при наличии РНК HCV в крови и при гистологически подтвержденном поражении печени.

В настоящее время лучшим вариантом проведения этиотропной терапии хронического вирусного гепатита C является применение комбинации пегилированного интерферона альфа-2 и рибавирина в период от 6 месяцев до 1 года (в зависимости от генотипа вируса, вызвавшего заболевание).

9
Профилактика заражения

Профилактика заражения вирусом гепатита C включает в себя простые в исполнении мероприятия.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить беспорядочные половые связи;
  • использовать презервативы при половом акте;
  • пользоваться только собственными средствами личной гигиены, т. к. на них может остаться зараженная кровь;
  • отказаться от употребления наркотических веществ;
  • следить за стерильностью медицинских инструментов, инструментов тату салонов и салонов красоты.