ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Каким должно быть лечение ВПЧ или HPV, и что это такое? Это вирус из одноименного рода семейства мелких паповавирусов (Papovaviridae). В отношении человека ВПЧ - высокоспецифичная инфекция, способная инфицировать и трансформировать базальные эпителиальные клетки (кератоциты). Как следствие, они начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Данная группа вирусов была зарегистрирована Международным комитетом по вирусам, как единый вид Human papilloma virus (англ. HPV) в 1971 г.

На сегодняшний день этот вирус считается самым распространенным в человеческой популяции. Цифры вирусоносительства по некоторым данным составляют 60%, по другим 70-80 %, причем папилломавирусная инфекция у женщин встречается гораздо чаще. На сегодня зарегистрировано 130 штаммов вируса, из которых 40 видов считаются возбудителями инфекций уро- и аногенитального тракта, остальные поражают кожу и слизистые. Не все из них опасны, виды онкогенных вирусов ПВИ уже установлены. По данным ВОЗ каждый 6 житель Земли является носителем ВПЧ, что свидетельствует об огромной его распространенности.

1 Механизм развития патологии

Папилломавирусы не имеют своей оболочки, у них есть только кольцевидно скрученная двухцепочечная ДНК. Ввиду этого, они не могут самостоятельно размножаться. Для этого они пользуются клетками эпителия человека, поэтому они считаются внутриклеточными паразитами. В материал клеток они вносят свои изменения, влияющие на поведение клеточного ядра. В результате этого клетка начинает неконтролируемое размножение и деление, после чего на поверхности дермы и слизистом слое возникает кондилома или другой подобный ей нарост. Вирус папилломы человека внедряет свою ДНК в хромосомы и очень долгое время может находиться в дремлющем состоянии. Но если у хозяина по каким-либо причинам снижается иммунитет, он просыпается и срочно активизируется. Течение ПВИ обычно длительное, с рецидивами - оно навсегда, т.к. полностью патология не вылечивается.

2 Какие заболевания вызывает папилломавирус?

Существуют 3 основные разновидности ВПЧ:

  1. 1. Папилломавирусы неонкогенного характера (HPV 1,2,3,5).
  2. 2. Папилломавирусы низкоонкогенные (HPV 6, 11, 42, 43, 44, 73).
  3. 3. Папилломавирусы высокоонкогенные (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68).

Наиболее неблагоприятными являются 16 и 18 типы, вызывающие плоскоклеточный рак и аденокарционому - это составляет 70% всех видов рака гениталий. В последние время появились данные о том, что ранее безопасные в плане онкологии ВПЧ стали обнаруживать онкогенные свойства. Это говорит о том, что вирус может мутировать. Вызываемые ими заболевания многочисленны, от простой кондиломы до рака:

  1. 1. Одних бородавок насчитывается десятки видов: обычные, подошвенные, плоские, бородавки Батчера и др.; эпидермодисплазии.
  2. 2. Поражаются слизистые гениталий: вульва, вагина, шейка матки, эндометрий, уретра у мужчин. Остроконечные кондиломы локализуются как на коже, так и слизистых.
  3. 3. Негенитальные слизистые: ротовая полость, дыхательные пути.
  4. 4. ВПЧ может приводить к раку шейки матки, вульвы, полового члена, раку легких, головы, шеи, ротовой полости, молочной железы, гортани.

В 10 % случаев женщины являются носителями ВПЧ на гениталиях и не знают об этом. Особенно большую опасность папилломавирус представляет для беременных и их еще не родившихся малышей.

Изображение 1

3 Основные пути заражения

Инфекция ПВИ является антропонозной, т. е. заразиться ею можно только от человека. Она строго высокоспецифичная: ВПЧ поражает только человека; вирус папилломы кролика поражает только кроликов и т. д. Заражение происходит через повреждения кожи и слизистых, при тактильных контактах. Среди зараженных более 70% являются носителями, т.е. не подозревают наличие у себя инфекции и продолжают заражать своих партнеров. Вот почему при создании молодых семей необходимым становится обследование на наличие ВПЧ.

В последнее время в связи с большой свободой нравов очень много случаев, когда ВПЧ обнаруживается в области ануса (из-за анального полового контакта). Последние годы ВПЧ входит в группу ИППП, т.к. в подавляющем проценте случаев путь передачи чаще половой. Даже младенцы не могут быть застрахованы от заражения: оно может происходить вертикально от матери к плоду в период беременности или во время родов. Тогда у плода может развиться папилломатоз гортани (ларингеальный папилломатоз плода).

Изображение 2

3аражение может отмечаться при аутоинокуляции (самозаражение) во время бритья, эпиляции. Если в этих случаях возникает заражение, оно выражается в виде появления плоских бородавок на подбородке, щеках, голенях. У любителей погрызть ногти образования появляются в области ногтевого ложа. Заражение не исключает и бытовой путь передачи, что связано с большой живучестью вируса во внешней среде, особенно при повышенной влажности и тепле. Такой комфорт возбудитель может найти в местах большой скученности людей: в бассейнах, банях, раздевалках, спортзалах, туалетах. Заразиться можно и при общем пользовании предметами гигиены, у женщин - даже помады. Попадание в организм, например, женщины онкогенного вируса не означает сразу развития у нее рака. Для этого должны быть условия канцерогенеза:

  • в первую очередь, это сексуальное поведение женщины - раннее начало половой жизни;
  • большой выбор партнеров в сексе;
  • частый и грубый секс;
  • наличие зараженных партнеров;
  • анальный секс;
  • пренебрежение СИЗ.

Кроме этого, играет роль и то, что ВПЧ почти всегда сочетается с ИППП. Как ни странно, курение тоже стоит не на последнем месте в таких случаях: продукты горения табака активируют ВПЧ в шейке матки. Опасным фактором канцерогенеза является и длительный прием ОК, длительное использование ВМС, эндометриоз.

Факторы риска: воздействие прямых солнечных лучей, ожоги (в группе риска заражения и возникновения ВПЧ в первую очередь любители солнца и жары), плохая экология, наследственность, климакс, стрессы. Большей частью инфекция выявляется у молодых, сексуально активных людей от 18 до 30 лет; но малигнизация происходит уже после 45 лет. Следует иметь в виду, что для проникновения в организм вирусу всегда нужны входные ворота, а именно: любые микроскопические ссадины, царапины, микротрещины кожи и слизистых. Если этого нет, то и заражение не состоится.

Иллюстрация 3

4 Симптоматические проявления

Симптомы вируса, конечно, определяются его видом и локализацией, выраженностью клиники. ВПЧ может находиться в организме с рождения человека, а он может даже не подозревать это. Благодаря такому ценному дару природы, как иммунитет, вирус пока не может начать разрушать организм. Даже если человек заражен несколькими его видами (а чаще так и бывает), болезнь не наступит, пока иммунитет на должном уровне. Но если по каким-либо причинам иммунитет дает сбой, вот тут ВПЧ и выступает на сцену. До его проявлений в этих случаях могут пройти даже не годы, а десятилетия. Таким образом, инкубационный период может затянуться на несколько месяцев и лет. Интересен тот факт, что в 90 % случаев в течение 1-2 лет наступает, особенно у молодых, самоизлечение и вирус исчезает - причины этого не выяснены. Но если ПВИ уже развилось, то течение ее будет длительным с частыми рецидивами. В таких случаях инкубационный период чаще всего составляет 2-3 месяца.

Заболевание имеет 3 стадии:

  1. 1. Скрытая или латентная: симптомов нет, повреждений клеток нет, но ДНК вируса присутствует. Обычно это и наблюдается у носителей.
  2. 2. Субклиническая стадия: признаки на минимуме, альтерация тоже, присутствует ДНК вируса. При этой стадии иммунитет еще играет роль и борется.
  3. 3. Манифестная (клиническая) стадия. Все симптомы имеются, они выражены, альтерация идет полным ходом, вирус активно внедряет свою ДНК в клетки. Такая картина характерна при низком или полном отсутствии иммунитета: у ВИЧ-инфицированных, пожилых, ослабленных хронических больных, беременных, больных со сниженной переносимостью ВПЧ.

Бородавка - так наиболее часто проявляется ВПЧ. Большей частью такие образования возникают у детей, имеют круглую форму, плотные, выпуклые, границы у них четкие, размеры до 1 см. Возникают они из клеток эпидермиса. Вначале образуется материнская главная бородавка, вокруг которой разрастаются и формируются дочерние. По цвету она совпадает с кожей, но может и варьировать от светло-бежевой до черной. Излюбленные места их появлений: тыльные поверхности рук, пальцы, межпальцевые промежутки, ладони, стопы, подбородок, волосистая часть головы, кайма губ, т.е. там, где кожа больше и чаще всего повреждается. Они легко травмируются, могут изъязвляться и болеть. Если их случайно содрать, они долго болят и на этом месте или рядом разрастаются.

Подошвенные бородавки или в народе шипицы развиваются при инфицировании вирусами 1-4 типов. Чаще всего локализуются в месте давления на стопу: в области плюсны, пятки. Они похожи на мозоль. В месте их появления кожа заметно утолщается, четких границ такое утолщение не имеет. При ходьбе причиняют неудобства и боль. Лечатся плохо, склонны травмироваться.

Папилломы - это те же бородавки, но они более мягкие. Имеют округлую или вытянутую форму, сидят на ножке, в высоту могут достигать 1 см. Встречаются практически везде: под мышками, на шее, в зоне декольте, на лице, веках, во рту, на ногах и руках, могут быть в паху, на внешних гениталиях. По цвету не отличаются от кожи, обычно одиночные. Могут разрастаться. Сами они почти не ликвидируются, только в 20% случаев, но лечению поддаются. Симптомы при них могут отсутствовать, но если они выражены, то присутствует: жжение и боль в гениталиях, при тактильных контактах (во время полового акта). Могут отмечаться необычные выделения. Главным симптомом является, конечно, появление самой папилломы.

Кондиломы тоже очень часто встречаются, они считаются до определенной поры доброкачественными образованиями. До их появления на коже и слизистых могут пройти годы, а потом появляются сосочковые полипы или наросты телесного, розового цвета. На ощупь они нежные, мягкие, при внимательном рассмотрении представляют собой множество ворсинок, сидящих на общем основании. По размерам могут достигать нескольких см. Имеют способность быстро расти и сливаться (сливные кондиломы).

Изображение 4

При своем разрастании начинают напоминать кочан цветной капусты или петушиный гребень. Между сосочками может накапливаться экссудат, они могут мацерироваться, увлажняться, при этом издавая неприятный запах, отекать. Обычно они предпочитают возникать в местах наибольшей травматизации при половых контактах: в вульве, на половых губах, клиторе, вагине, наружном отверстии уретры, в шейке матки, анусе. Они могут сопровождаться зудом, жжением, выделениями, учащением и болезненностью микций, диспареунией, могут и кровоточить. У мужчин они чаще локализуются на головке пениса, на уздечке плоти, вокруг головки на венце, могут проникать в уретру. Тогда появляются жжение, зуд уретры, дискомфорт при мочеиспускании, боли в мошонке, внизу живота. Кондиломы снижают качество жизни, они мешают сексу, гигиене, родам.

Плоская кондилома шейки матки является признаком острой или хронической инфекции. Это образование плохо диагностируется из-за своей незаметности и незначительности, оно едва заметно на поверхности стенок влагалища. Но при всей своей незаметности симптомы они вызывают неприятные: влагалищные выделения обильные, после интима часты кровянистые выделения; отмечается также зуд в гениталиях. У мужчин они могут появляться на половом члене, в уретре. Там они тоже практически незаметны, но способны вызывать резкое жжение и зуд. Итогом этих образований может стать стриктура уретры и фимоз.

Бовеноидный папулез - мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Они представляют собой множественные и мелкие папилломы, чаще в аногенитальных зонах. Развиваются зачастую у молодых гомосексуалистов. На коже головки появляется бархатистая на вид красная бляшка, края у нее четкие, она может расти в размерах. По мере своего роста она перерождается в рак пениса. Вообще для мужчин ВПЧ не так опасен, как для женщин. У них больше отмечается носительство. Малигнизация у них также происходит намного реже. Кондиломы возникают на половом члене в любой его части и в уздечке крайней плоти. Удаляют их из-за того, что они часто осложняют интимную жизнь и личную гигиену. У мужской половины населения кондиломы вызывают следующие симптомы: болезненность и учащение микций, диспареунию, выделения из уретры.

Иллюстрация 5

5 Диагностические мероприятия

Врачебная диагностика:

  1. 1. Жалобы больных и сбор анамнеза. У женщин проводят гинекологический осмотр и обследование аногенитальной области. Осмотр проводится визуально и при помощи кольпоскопа. У мужчин тоже обследуются возможные места появлений ВПЧ: гениталии (придатки и пени)с, уретра, анальная область, ротовая полость. Осмотр проводится при помощи лупы.
  2. 2. Основной метод диагностики - ПЦР-анализ. Материал для анализа в виде соскоба клеток эпителия берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин - со слизистой полового члена. Метод ПЦР является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, помогает прогнозировать течение болезни.
  3. 3. Digene-тест - новое исследование, используется для выявления концентрации вируса и формы клинических проявлений. Благодаря этому тесту можно выявить степень онкогенности у вирусов.
  4. 4. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау (ПАП мазок). При наличии типичных кондилом определять штамм вируса необязательно, лечении аналогичное.
  5. 5. Гистологическое исследование микроскопического кусочка ткани (биопсия), взятого при гинекологическом или урологическом обследовании. Гистологическое исследование, которое помогает увидеть атипию клеток, дифференцировать онкогенность ВПЧ. При обследовании на ВПЧ, как правило, больным проводят обследование на ВИЧ, гепатиты, и РВ, т. к. эти инфекции почти всегда сочетаются.

Изображение 6

6 Возможные осложнения

Имеющиеся высыпания могут при травматизации и присоединении вторичной инфекции воспаляться, изъязвляться. В результате воспалительных изменений может произойти сужение уретры у мужчин (стриктуры); при сужении крайней плоти может отмечаться фимоз. У женщин при заражении ВПЧ может появиться эрозия шейки матки. Если кондиломы локализуются в анальной области, они могут давать кровотечения при акте дефекации. У рожениц наличие ВПЧ может вызвать инфицирование плода. ВПЧ опасен прежде всего своей малигнизацией, когда остроконечные кондиломы осложняются различными видами рака.

Изображение 7

7 Лечебная тактика

Диагностирование ВПЧ не всегда требует назначения терапии - это определяется клиникой. Лечение женщин и мужчин одинаково, оно направлено на укрепление иммунитета, прием противовирусных препаратов, проведение местного лечения. Это как раз такой случай, когда все средства оказываются хороши, т. е. лечить и удалять кондиломы нужно на любой стадии, любыми способами, обязательно и всегда. И хотя полностью уничтожить вирус невозможно, остановить его размножение современной медицине под силу. Для этих целей используют медикаментозное, хирургическое лечение и прижигание химическими веществами. Консервативного лечения как такового нет, назначают иммуномодуляторы (Реаферон, Ликопид, Иммуномакс), противовирусные препараты (Интерферон, Виферон, Панавир, Изопринозин), кремы, мази ( Кондилин, Куриозин, Вартек, Солкодерм, Ферезол). Эффективными считают Салициловую кислоту, Ляпис, как дополнение применяют фитотерапию. Комплексное лечение наиболее действенно: хирургическое и антивирусное с включением иммуномодуляторов.

Изображение 8

Хотя избавиться от вируса полностью невозможно, лечить ВПЧ нужно обязательно. Это поможет перевести его в неактивную форму и затормозит его размножение, а значит уменьшит риск перерождения. В настоящее время широко применяется радикальное (хирургическое) лечение, включающее в себя самые различные способы воздействия на папиллому. В период подготовки к лечению следует исключить любое пребывание на солнце.

Современные применяемые препараты:

  1. 1. Гроприносин, Панавир, Аллокин-альфа, Эпиген интим спрей; Гевиран, Эпиген, Иммуномакс, Рибавирин, Эразаба, Ферровир, Драйвир, Фамвир, Ацикловир, Ингарон и др. - указанные таблетки хорошо действуют на вирусы, являясь препаратами последнего поколения.
  2. 2. Иммуностимуляторы: Интерферон, Иммунал, Полиоксидоний, Циклоферон, Реаферон, Ликопид, Аллокин-альфа и др.
  3. 3. Противовирусные мази: Генферон, Виферон, Оксолин, Галавит, Ацикловир, Герпевир, Вальтрекс - все они останавливают рост вируса.
  4. 4. Также применяют мази: Кондилокс, Алдара, Вереген, Галадерм, Бонафтон.

Для всех препаратов разработаны свои схемы приема. Медикаментозное лечение основным не является, оно используется как вспомогательное после хирургического с целью предупреждения рецидива.

Картинка 9

8 Химическая обработка

Методика малоэффективна, требует многократного воздействия, формирует рубцы. Применяют: Салициловую, Ди- и Трихлоруксусную кислоты; сок чистотела, Солкодерм с аналогами; Резорцин, Фторурацил, Дерматол.

Кондилин - лекарство обладает противоопухолевым эффектом, вирус не убивается, но останавливается в своем развитии; в кондиломах происходит некроз, они отпадают. С препаратом нужно обращаться особо осторожно ввиду его смертельной ядовитости. При химических воздействиях все наросты кондилом некротизируются, они сами отваливаются, оставляя после себя небольшую раневую ямку, которая позже сама ровно заживает.

Картинка 10

9 Хирургическое вмешательство

Ценность хирургических вмешательств заключается в том, что при них всегда имеется возможность ликвидировать проявления ВПЧ за 1 раз. К оперативным методам относят лазерное испарение вируса, криотерапию, радиоволновой метод, электрокоагуляцию. Эти виды лечения применяют не только в дерматологии, но и гинекологии. Техника любой методики типична: проводят под местной анестезией удаление лишней ткани. Удаление лазером проводится быстро, не дает кровотечений, глубоко иссекает пораженное место, удаляя корень бородавки. Образуется струп, который затем отпадает без рубцов. Лазерный луч точен, прекрасно дезинфицирует рану, стимулирует процессы заживления. Папиллома испаряется за 2 минуты. Гинекология часто пользуется данным методом, она идеальна при лечении папилломатоза наружных половых органов.

После криодеструкции жидким азотом остается небольшая зона некроза. Недостаток метода в том, что невозможно отследить глубину воздействия на образование, что может привести к повторной процедуре или ожогу.

Термокоагуляция и электрокоагуляция - при этих методах происходит воздействие на кондилому термически, но с разными источниками. Но в любом случае образуется струп, который со временем отпадает, и под ним вырастает новая кожа.

Иллюстрация 11

Аппарат Сургитрон - выжигание кондилом производится низкотемпературными высокочастотными радиопотоками (радиоволнами высокой частоты). Этот способ напоминает лазерное удаление, но оно более физиологичное. Радиоволновой скальпель дает образование очень тонкого струпа, который позволяет ранке быстро заживать первичным натяжением. При этом методе исключено инфицирование раны, не возникает кровотечений, что немаловажно. Минус метода в том, что он ограничен по применению: его не применяют при беременности, онкологии, хронических патологиях длительного характера. Хирургическое иссечение - метод уже устарел, он болезненный, ранки при таком воздействии заживают хуже и дольше.

Из новых методов можно назвать введение группы интерферона непосредственно в очаг поражения с целью повышения местного и общего иммунитета. Иногда для лечения вируса используют озонотерапию: озон замораживает активность вируса и все его проявления на срок от 5 до 10 лет. Это последний новый метод, он заключается в введении озона в виде капельниц, которые действуют разносторонне: имеют противовирусный эффект, создают гипероксигенацию тканей, восстанавливают пораженные клетки, выводят токсины из очага поражения, в результате чего резко улучшается самочувствие пациента.

При любом методе лечения у трети больных бывают рецидивы, поэтому после оперативных вмешательств всегда назначаются иммуномодуляторы и противовирусные препараты. Латентная форма клиники не требует назначения лечения. К тому же в большинстве случаев у этих больных происходит самоликвидация вируса с полным излечением. Но если иммунитет резко снижается, спящая форма может манифестировать.

Картинка 12

10 Народные советы

Из народных методов применяют сок чистотела, касторовое масло, уксусную настойку лука, сок чеснока, сок каланхоэ, сок алоэ, нашатырный спирт и др. Если у женщины обнаружен ВПЧ, лечение доморощенными народными средствами опасно своей непредсказуемостью! Некоторые придерживаются того, что народное лечение безвредно. Но это далеко не так, к тому же оно зачастую бесполезно. Чего стоит уже состав такого чудо-лекарства: бензиновая настойка чеснока. Можно применять и использовать только те народныеметоды, которые повышают иммунитет.

Изображение 13

11 Необходимая профилактика

Если при наличии бородавок человек от них уже избавился, у него вырабатывается иммунитет к этому типу вируса. Профилактика ПВИ бывает специфической и неспецифической. Последняя предусматривает общеизвестные способы:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременная обработка повреждений кожи, так как через микротравмы вирус проникает в человеческий организм;
  • использование резиновых тапочек в бане и бассейне;
  • поддержание и укрепление иммунитета;
  • соблюдение режима дня;
  • дозированные физические нагрузки;
  • моногамный секс;
  • применение презервативов.

О презервативах следует сказать, что гарантии 100 % защиты они не дадут, но риск заражения уменьшат. Это можно объяснить очень малыми размерами вируса, который может проникать даже через поры латекса. Тем более фрикции все равно создают трение половых органов партнеров, что приводит к однозначному заражению.

Необходимо избегать стрессов, переохлаждений, инсоляций. Исключение половой жизни в раннем возрасте тоже имеет немаловажное значение. Должно иметь место полное лечение воспалительных патологий МПС. Профилактические осмотры специалистов необходимы хотя бы раз в 6 месяцев обязательно. Самолечение исключается. Нельзя вырезать, выжигать, резать бородавки самостоятельно, можно расширить область поражения.

Специфическая профилактика: прививка от типов 6, 11, 16, 18 предупреждает развитие дисплазии и рака шейки матки, папилломатоз гортани. До конца влияние вакцины пока не изучено. Ее начали проводить всего 8 лет назад. Вакцинацию проводят девочкам с 11-12 лет: Гардасил и Церварикс. Срок их действенной защиты более 5 лет. Благодаря этому значительно снижается риск развития РШМ, женщина может спокойно жить и работать. Изобретение универсальной вакцины весьма затруднено, однако ученые-медики активно работают над этой проблемой.