ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Бактериальный вагиноз является самым распространенным заболеванием женской половой системы. Неприятный недуг может протекать практически незаметно. Он не вызывает сильного недомогания, однако опасен развитием осложнений.

1 Суть патологии

Микробиоценоз влагалища представляет собой сбалансированную систему взаимодействия более 300 видов микроорганизмов, обитающих на его слизистой оболочке. Одна часть микрофлоры является полезной, а другая может вызывать заболевания. Потенциально опасную флору называют условно патогенной, поскольку она вызывает заболевания только при определенных условиях.

У здоровой женщины с сильным иммунитетом рост колоний возбудителей инфекций успешно сдерживается деятельностью полезных микроорганизмов.

Главную роль в создании неблагоприятных условий для патогенной микрофлоры играют молочнокислые бактерии. Они вырабатывают молочную кислоту, создавая во влагалище кислую среду. Некоторые виды молочнокислых бактерий синтезируют перекись водорода, также повышающую кислотность среды влагалища.

Иллюстрация 1

Высокая кислотность не позволяет условно-патогенным микроорганизмам и возбудителям заболеваний, проникшим во влагалище снаружи, активно размножаться.

Многочисленные колонии полезной микрофлоры делают организм женщины практически неуязвимым перед различными инфекциями.

Если хрупкое равновесие между микроорганизмами влагалища нарушается, колонии условно-патогенных микроорганизмов начинают стремительно размножаться. В таком случае возникает бактериальный вагиноз.

Высокая концентрация условно-патогенной микрофлоры угнетает деятельность молочнокислых бактерий. Выработка молочной кислоты и перекиси водорода резко сокращается. Защитные свойства влагалищной среды частично или полностью утрачиваются.

Нарушение баланса микрофлоры влагалища не так давно именовали неспецифическим вагинитом. Однако в отличие от вагинита, при бактериальном вагинозе воспалительный процесс отсутствует.

Патологическое состояние бактериального вагиноза может иметь другие названия: анаэробный вагиноз, гарднереллез, амино кольпит, мобилункуз, синдром дефицита лактобактерий или влагалищные выделения с ключевыми клетками.

Бактериальный вагиноз не переносится половым путем. Связь между возникновением синдрома и частой сменой половых партнеров не обнаружена. Лечение половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом не снижает частоту появления у них рецидивов.

Иллюстрация 2

2 Этиология развития

Развитие синдрома могут спровоцировать разные причины:

  1. 1. Нарушение баланса микрофлоры может быть связано с дисфункцией яичников, в результате которой снижается выработка гликогена эпителиальными клетками влагалища. Гликоген является питательной средой для молочнокислых бактерий. Снижение количества питательного вещества приводит к уменьшению численности полезной флоры влагалища.
  2. 2. Изменение системы микробиоценоза может быть вызвано внутриматочной спиралью. Противозачаточное средство нарушает антибактериальную защиту цервикального канала и разрушает хрупкое равновесие влагалищной среды. У 50% женщин, использующих в качестве средства предохранения внутриматочную спираль, диагностируется бактериальный вагиноз.
  3. 3. К значительному снижению численности колоний полезной микрофлоры приводит длительное употребление антибиотиков системного или местного действия.
  4. 4. Нарушение равновесия влагалищной микрофлоры может быть спровоцировано дисбиозом желудочно-кишечного тракта. Более 70% женщин с дисбиозом кишечника страдают от бактериального вагиноза.
  5. 5. Вызвать изменения микрофлоры влагалища может сильное психоэмоциональное потрясение или регулярно повторяющиеся стрессовые ситуации.
  6. 6. К ослаблению защитного механизма влагалищной среды приводит снижение иммунитета организма. Бактериальный вагиноз может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания или на фоне хронического патологического процесса.
  7. 7. Критически снижают численность колоний полезной микрофлоры урогенитальные инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, папилломавирусная инфекция.
  8. 8. Количество полезных молочнокислых бактерий может уменьшиться в результате злоупотребления средствами гигиены с антибактериальными свойствами.
  9. 9. Равновесие микрофлоры влагалища могут нарушить бесконтрольные спринцевания и слишком частые подмывания с мылом.
  10. 10. Негативно влияет на состояние слизистой оболочки и среды влагалища чересчур тесное белье из синтетических тканей.
  11. 11. Причины развития патологического синдрома могут крыться в несоблюдении правил интимной гигиены во время менструации. Гигиенические прокладки и тампоны заменяются реже, чем необходимо.
  12. 12. Провоцирующим факторам является регулярное использование парфюмированного мыла или пены для ванн низкого качества.

Иллюстрация 3

3 Как проявляется заболевание?

Около половины женщин, страдающих от бактериального вагиноза, не замечают нарушений микрофлоры влагалища. Они не испытывают неприятных ощущений.

Патологическое состояние может быть обнаружено случайно в процессе планового обследования или при беременности. Во время микроскопических исследований вагинального мазка обнаруживают критически малое количество молочнокислых бактерий. В некоторых случаях молочнокислая флора полностью отсутствует.

Картинка 4

Другая половина пациенток жалуется на обильные водянистые выделения из влагалища с интенсивным запахом несвежей рыбы и аммиака.

Отталкивающий аромат возникает в результате деятельности условно-патогенных микроорганизмов, выделяющих летучие амины.

Зловонный запах усиливается после незащищенного полового акта и во время менструации. Такая реакция является характерным признаком наличия бактериального вагиноза. Почти прозрачные выделения имеют белый или серый оттенок.

Острый вагиноз может сопровождаться покраснениями слизистой оболочки шейки матки и стенок влагалища.

4 Признаки хронической формы недуга

Если заболевание приобретает затяжной характер, симптомы меняются. Выделения становятся более вязкими, тягучими и липкими. Они приобретают свойство пениться. Своей консистенцией отделяемое напоминает творожную массу.

Бели равномерно покрывают влагалищные стенки и легко удаляются с их поверхности с помощью ватного тампона.

Оттенок влагалищного отделяемого меняется с почти прозрачного на темно-зеленый с желтизной.

Количество выделений продолжает увеличиваться и достигает 20-30 мл в сутки (при норме 2 мл-4 мл).

Под воздействием активизировавшейся условно-патогенной микрофлоры слизистая оболочка влагалища раздражается. Женщина испытывает незначительный зуд или жжение в области наружных половых органов. Половой акт может причинять ей болевые ощущения.

Картинка 5

Симптомы бактериального вагиноза иногда напоминают признаки цистита. У женщины наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, во время которого происходит неполное опорожнение мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью.

При неосложненном хроническом бактериальном вагинозе признаки воспаления (повышенная температура, отек и покраснения слизистой оболочки влагалища) отсутствуют. Поверхность стенок органа имеет равномерный розовый оттенок. Крайне редко точечные покраснения наблюдаются у некоторых женщин во время менопаузы.

Отсутствие воспалительной реакции подтверждается при проведении кольпоскопического исследования. На фоне бактериального вагиноза могут наблюдаться изменения на поверхности шейки матки.

Иллюстрация 6

5 Возможные осложнения

На фоне активизации условно-патогенной микрофлоры и ее стремительного размножения может развиться вагинальный кандидоз. Грибки рода Кандида являются условно-патогенными микроорганизмами. Когда их количество становится критически высоким, они вызывают грибковые заболевания.

Изображение 7

Снижение кислотности влагалищной среды делает ее более уязвимой перед патогенными организмами, попадающими во влагалище извне. Поэтому женщины с бактериальным вагинозом чаще и легче заражаются инфекциями, передающимися половым путем. Они с большей вероятностью сами инфицируются и передают партнеру ВИЧ-инфекцию во время незащищенного полового контакте.

Во время сокращений матки цервиковагинальное отделяемое с многочисленной колонией патогенных микроорганизмов может быть втянуто в полость матки. Иногда возбудители заболевания проникают за ее пределы к другим органам малого таза, преодолевая их защитные барьеры. Бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом, удается обнаружить даже на маточных трубах. Заболевания органов малого таза часто вызывают необратимые изменения маточных труб, приводящие к бесплодию.

Патогенные бактерии способны оказывать негативное воздействие на попадающие во влагалище сперматозоиды и снижать фертильность женщины (ее способность к зачатию).

Наличие во влагалище женщины большого количества возбудителей заболеваний увеличивает риск попадания этих микроорганизмов в уретру мужчины в процессе полового акта. Инфицирование мочеиспускательного канала может привести к развитию негонококкового уретрита.

Ряд исследований доказывают способность бактериального вагиноза повышать риск заражения и активизации вируса папилломы человека.

Наличие бактериального вагиноза может помешать женщине забеременеть с помощью репродуктивных технологий, в частности ЭКО. Частота наступления беременности у пациенток, страдающих от бактериального вагиноза, в 3 раза ниже, чем у женщин с нормальным микробиоценозом.

Картинка 8

Бактериальный вагиноз увеличивает восприимчивость женщины к различным инфекциям после гинекологической операции. Существует высокий риск осложнений после выскабливаний полости матки, удаления полипов, прижиганий эрозии, трансвагинальной пункции или пересадки эмбрионов по программе ЭКО.

6 Течение во время беременности

Нарушение равновесия системы микробиоценоза часто возникает во время беременности. Его появление вызвано скачками гормонального фона и резким увеличением концентрации гормона прогестерона.

Высокий уровень прогестерона вызывает интенсивное разрастание клеток влагалищного эпителия и увеличение просачивания кровяной сыворотки из кровеносных сосудов (транссудация). В таких условиях формируются "ключевые клетки", по которым определяется нарушение баланса микрофлоры.

Ключевыми клетками называют слущенные клетки плоского эпителия, на которых сосредоточено множество различных бактерий.

Будущая мать может обнаружить возникновение бактериального вагиноза по характерному запаху и обильным выделениям. Вагинальное отделяемое имеет жидкую консистенцию и сероватый оттенок.

Однако в некоторых случаях заболевание может развиваться стремительно. В таком случае беременную беспокоят пенистые густые бели и зуд в области наружных половых органов. Прогрессирование патологии нередко вызвано естественным ослаблением защитных сил организма, возникающим при беременности.

Иллюстрация 9

Игнорировать бактериальный вагиноз при беременности нельзя. На ранних сроках беременности заболевание может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Во втором и третьем триместре вагиноз способен вызвать развитие хориоамнионита (воспаление внешней и внутренней оболочки плода с инфицированием околоплодной жидкости). Хориоамнионит может привести к разрыву плодных оболочек и излитию околоплодных вод. Самым грозным осложнением хориоамнионита является гибель матери и ребенка.

На поздних сроках нарушение баланса микрофлоры влагалища может запустить механизм преждевременных родов.

Бактериальный вагиноз иногда становится причиной возникновения воспалительного процесса половых органов, эндометрита и гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения. У беременных, страдающих от хронического нарушения микробиоценоза влагалища, рождаются дети с малой массой тела.

Изображение 10

7 Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов исследования вагинального мазка. Бак посев позволяет определить концентрацию и соотношение различной микрофлоры во влагалище.

Диагноз "бактериальный вагиноз" ставят при наличии 3 критериев из 4. Четыре критерия принято называть "золотым диагностическим стандартом". К ним относятся:

  1. 1. Однородная кремоподобная консистенция выделений из влагалища.
  2. 2. Уровень кислотности влагалищного отделяемого. Нормальный показатель кислотности влагалища колеблется в пределах 3,8 - 4,4. При значениях pH выше 4,5 наблюдается снижение уровня кислотности и защелачивание влагалищной среды. Этот признак не всегда может подтверждать наличие бактериального вагиноза.
  3. 3. Положительный аминный тест. Исследование проводится с помощью специального вещества гидроокиси калия. Его смешивают в равных пропорциях с влагалищными выделениями. При соединении гидроокиси калия с отделяемым возникает усиление интенсивности "рыбного" запаха. Реакция обусловлена резким снижением кислотности влагалищной среды и увеличением летучести аминов, вызывающих характерный запах. Аминный тест является одним из самых достоверных признаков заболевания (выше 94%).
  4. 4. Наличие "ключевых клеток" в вагинальных мазках. Обнаружение "ключевых клеток" позволяет диагностировать бактериальный вагиноз в 70%-90% случаях. При окраске по Граму достоверность метода достигает 98%.

Иллюстрация 11

Дополнительными признаками наличия "ключевых клеток" являются:

  1. 1. Очень малое количество лактобактерий (менее 5 микроорганизмов в поле зрения) или их отсутствие в вагинальном мазке. Этот критерий является самым показательным признаком бактериального вагиноза. Однако не всегда можно определить общий уровень лактобактерий по отдельному мазку.
  2. 2. Явное преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами. К непрямым методам диагностики заболевания относится газожидкостная хроматография. Метод основан на сравнении количества основных продуктов жизнедеятельности лактобактерий и патогенных микроорганизмов (гарднерелл) в вагинальном отделяемом. При наличии баланса микрофлоры влагалища соотношение янтарной и молочной кислот составляет менее 0,4%. Уменьшение количества лактобактерий вызывает повышение соотношения янтарной и молочной кислот выше значения 0,4.

8 Применяемое лечение

Главной задачей терапии заболевания является восстановление здорового баланса сил между условно - патогенной и полезной микрофлорой. Необходимо остановить патологическое размножение болезнетворных микроорганизмов и восстановить колонию необходимой микрофлоры.

Картинка 12

Результативная схема лечения заболевания состоит из 2 этапов.

На начальном этапе осуществляется ликвидация возбудителей бактериального вагиноза. Ликвидация возбудителей заболевания производится с помощью медикаментозным препаратов (Метронидазол, Клиндамицин, Орнидазол, Поливидон-Йод, Хлоргексидин).

В виду возможной активации грибковой микрофлоры одновременно с антибактериальными препаратами рекомендуется применять противогрибковые лекарственные средства. Для подавления грибковой микрофлоры могут быть назначены свечи Клион-Д или Тержинан.

На втором этапе происходит восстановление микробиоценоза влагалища. Для восстановления полезной микрофлоры влагалища применяют пробиотики - Лактобактерин, Ацилакт, Бифидумбактерин.

Изображение 13

9 Первый этап - ликвидация возбудителей

Чаще всего для лечения бактериального вагиноза назначается Метронидазол и Клиндамицин.

Метронидазол (Метрогил, Трихопол) является противопротозойным препаратом с антибактериальной активностью. К лекарственному средству чувствительны возбудители бактериального вагиноза. Его биодоступность составляет 100%. Таблетки можно принимать независимо от приема пищи. Лекарство имеет высокую эффективность, как при разовых схемах, так и при 7-дневном курсе лечения.

Изображение 14

Метронидазол не назначают женщинам на 1 триметре беременности и во время лактации. Лекарство может вызывать тошноту, рвоту, запор, "металлический" привкус во рту, головокружение, головную боль, судороги, депрессию и аллергические реакции.

Из-за большого количества побочных реакций при пероральном применении врачи предпочитают лечить заболевание местно. Для этого применяют Метронидазол в вагинальной форме. Такой способ имеет такую же эффективность, вызывая меньше неприятных ощущений.

В сложных случаях и при наличии хронической формы заболевания применяется комплексный подход. Назначаются таблетки для перорального применения и вагинальные таблетки (или вагинальный гель).

Хороший результат дает применение комбинированного лекарства Метрогил Плюс. Он имеет в своем составе Метронидазол и Клотримазол. Биодоступность вагинального геля Метрогила Плюс вдвое выше биодоступности влагалищных таблеток Метронидазола.

Клиндамицин является антибиотиком группы линкозамидов. Препарат успешно борется с патогенными бактериями, существенно снижая их численность. Он может быть назначен для перорального приема и для внутривлагалищного (в виде крема).

Иллюстрация 15

Клиндамицин не назначают при бронхиальной астме, миастении, язвенном колите, во время беременности и грудного вскармливания. Противопоказанием является возраст до 8 лет (при назначении в форме капсул).

Препарат может вызывать расстройства работы пищеварительного тракта, нарушения процессов кроветворения, аллергические реакции, снижение артериального давления, головокружение и слабость.

При беременности Метронидазол или Клиндамицин вводят осторожно, начиная со второго месяца беременности. Терапию проводят короткими курсами.

10 Восстановление микробиоценоза

При местном применении пробиотические препараты стимулируют рост колонии полезных микроорганизмов и повышают защитные свойства влагалища. Возможно одновременное применение пробиотиков внутривлагалищного и перорального действия. Внутрь принимают пробиотик Линекс, выпускаемый в виде капсул.

Изображение 16

Использование пробиотиков позволяет значительно снизить частоту рецидивов заболевания.

Пробиотики назначают только после лабораторного подтверждения отсутствия грибковой инфекции. Курс лечения составляет 10 дней.

Пробиотики не имеют противопоказаний и не вызывают побочных реакций.

Картинка 17

11 Необходимость профилактики

Для профилактики заболевания рекомендуется не реже 1 раза в год посещать гинеколога, соблюдать правила интимной гигиены и следить за рационом питания. В ежедневное меню необходимо регулярно включать кисломолочные продукты, особенно натуральные йогурты (без добавок).

Принимать антибактериальные препараты и делать спринцевания можно только по рекомендации врача.

Для предупреждения развития бактериального вагиноза рекомендуется использовать вакцину Солко-Триховак.

Иллюстрация 18

Препарат предназначен для восстановления микрофлоры влагалища. Под его воздействием происходит активация иммунитета специфического и неспецифического типа.

Сразу после вакцинации в отделяемом влагалища увеличивается количество антител к возбудителям заболевания. Позднее их количество уменьшается, но защитный эффект препарата сохраняется.

Вакцинирование проводят в три этапа через 2 недели. Через год осуществляется единоразовая ревакцинация.

Вакцинацию запрещается производить при наличии туберкулеза в активной форме, острых инфекционных заболеваний, болезней системы кроветворения, иммунодефицитных состояний, индивидуальной непереносимости, почечной и сердечной недостаточности.

Не рекомендуется вакцинировать беременных и кормящих женщин. Препарат иногда вызывает головную боль, повышение температуры тела, повышенную утомляемость, боль и отечность в месте инъекции.