Сыпь при сифилисе - симптом тяжелого венерического заболевания, возникающий на втором этапе развития патологического процесса. На коже, чаще всего в области бедер и плеч, появляются сначала розеолы, а позже и папулы, расположенные на различном удалении друг от друга. Сифилитическую сыпь нередко путают с кожной аллергией, потницей и другими заболеваниями кожных покровов. Сыпь в некоторых случаях - единственное проявление заражения сифилисом, поэтому знание отличительных особенностей этого симптома поможет обезопасить себя от заражения, поставить правильный диагноз и разработать соответствующую схему лечения.

1
Описание заболевания

Сифилис - это классическое венерическое (т. е. передающееся половым путем) заболевание, которому в одинаковой мере подвержены представители мужского и женского рода. В основном заболевают сифилисом в репродуктивном возрасте: мужчины от 16-18 до 65-70 лет, женщины от 16 до 35-45 лет.

Предполагается, что первичным очагом инфекции были страны Европы и Америки. Заболевает человек в результате проникновения в организм бледной трепонемы. Этот возбудитель относится к отряду спирохет, имеет спиралевидную форму тела, очень подвижен. Бледная трепонема получила свое название за устойчивость к окрашиванию обычными бактериальными красителями. Бактерия способна оставаться живой только во внутренней среде человеческого организма. То есть, заразиться сифилисом можно при прямом контакте с зараженным: беспорядочная половая жизнь (при однократном незащищенном половом контакте с больным заражаются в 30% случаев), внутриутробное развитие в организме больной сифилисом матери (вертикальный путь передачи), крайне редко через усеянные бактериями предметы и грязные руки (бытовой путь заражения).

Картинка 1

Сифилис поражает все органы и ткани человеческого организма: внутренние органы, кости, лимфатическую и нервную систему. Летальным исходом заканчиваются недолеченные формы сифилиса, которых всего 3, особенно его последний этап (стадия). По статистике, у 1/3 больных в отсутствие правильного лечения сифилис переходит в третью стадию. И 1/4 пациентов с третичным сифилисом умирают. Зачастую все этапы сифилиса сопровождаются высыпаниями на коже и слизистых. Как выглядит сыпь на каждом из этих этапов, будет описано ниже.

2
Первичная сыпь при сифилисе

Высыпания начинают появляться тогда, когда патологический процесс прошел инкубационный период (время от момента проникновения возбудителя до первых симптомов), а именно спустя 3-4 (иногда 6) недели. Изначально появляется первичная сыпь, именуемая твердым шанкром, представляющим собой ярко-красную безболезненную язву с плотным хрящевидным основанием. Возникает твердый шанкр в месте, через которое возбудитель проник в организм заболевшего человека: слизистой оболочке половых органов, заднем проходе или ротовой полости.

Изображение 2

Кожные проявления, то есть сыпь на кожных покровах, на первом этапе заболевания не возникают, поскольку бледной трепонеме через слизистую оболочку проникнуть внутрь организма легче, чем через кожу. К исключениям относятся случаи, когда возбудитель проник в организм через повреждение на коже, так часто заражается медперсонал от больных пациентов. В таких случаях твердый шанкр локализуется на руках, между пальцами.

Бывают случаи, когда первичный шанкр со слизистых оболочек переходит на кожу половых губ, полового члена и мошонки, вокруг ануса или на губы. Спустя 1-2 недели после появления шанкра происходит увеличение близлежащих лимфоузлов. Так, если язва появилась в ротовой полости, то происходит увеличение подчелюстных лимфоузлов, на половых органах - паховых лимфоузлов.

Твердый шанкр самопроизвольно заживает на протяжении от 2-3 до 6 недель. Но это не излечение от болезни, наоборот, возбудитель начинает активное размножение и перемещение по лимфососудам во все ткани и органы больного. Лишь у некоторых больных в этот период появляются головная боль, повышение температуры, озноб, общее недомогание.

3
Вторичные проявления при недуге

Вторичная сыпь сменяет твердый шанкр через 4-10 дней (спустя 3-4 месяца от момента заражения) розеолами или папулами, которые поражают кожные покровы всего тела, захватывая даже ладони и подошвы стоп. Высыпания на теле располагаются симметрично, но с различным удалением друг от друга на одной стороне.

Первыми появляются розеолы, имеющие вид бледно-розовых пятен, которые не сопровождаются болью, зудом и шелушением, над поверхностью кожи они не выступают. В силу того, что подобные высыпания не приносят дискомфорта, зараженный сифилисом человек не придает им большого значения. Розеолы могут появляться и при ряде других патологий, но у сифилитических розеол есть отличительная черта: при надавливании пальцем они исчезают или сразу бледнеют.

Иллюстрация 3

Папулы, или красные прыщи, которые напоминают воспаленные узелки (бугорки), появляются позже, чем розеолы, разбавляя их. Располагаются они или одиночно, или образуют круг из меленьких папул вокруг одной большой. Папулы темнее и крупнее, чем розеолы, могут шелушиться по краям. Некоторые из папул становятся гнойными образованиями, синюшного цвета, или пустулами. Пустулы напоминают гнойные прыщи с явно видимой гнойной головкой. Это происходит, когда организм, атакуя папулы, направляет в место их локализации много лимфоцитов. Лимфоциты, нейтрализуя патогенный агент, погибают, в результате образуется гной. После своего самопроизвольного исчезновения эти бугорки оставляют на коже сильно пигментированные пятна, а не рубцовую ткань. Появление папул и пустул больше характерно для рецидивов высыпаний.

Розеолы и папулы на всем протяжении второго периода болезни чередуют свое появление (рецидив) и исчезновение (ремиссия). С каждым новым появлением (рецидивом) высыпания становятся крупнее, уменьшая свою численность и расстояние друг от друга. В результате чего могут образоваться причудливые рисунки на коже из сифилитических высыпаний: "корона Венеры" и "ожерелье Венеры". Научная терминология этой сыпи - сифилитическая лейкодерма. Повторные высыпания приводят к появлению белых пятен на фоне общего потемнения (гиперпигментация) кожи в местах, где прошла сыпь. Пятна эти могут располагаться на лбу, будто венок, или "корона Венеры", сзади шеи и плеч цепочкой, напоминая ожерелье. Лейкодерма может быть: пятнистой, когда сыпь образована небольшими белыми пятнышками, кружевной, когда высыпания подвергаются сливанию между собой. Появление подобных рисунков на коже свидетельствует о поражении нервной системы белой трепонемой.

Вторичная сыпь почти всегда сопровождается симптомами интоксикации: ознобом, высокой температурой, общей слабостью. Наблюдается повсеместное увеличение лимфоузлов. У некоторых больных начинают выпадать волосы, возникают разрастания белесого цвета (широкие кондиломы) в области половых органов и заднего прохода.

Изображение 4

Больные становятся самыми заразными именно на втором этапе заболевания, поскольку в каждой папуле и розеоле (которых очень много) находится множество бледных трепонем. Больной может заразить не только своего полового партнера, но и членов семьи через общие предметы обихода, при тактильном контакте.

4
Третичная сыпь

Чем дольше не лечится сифилис, тем длиннее становятся промежутки времени между новыми высыпаниями - рецидивами, что позволяет больному думать о своем мнимом выздоровлении. Однако все не так. Бледная трепонема на самом деле продолжает свое размножение и развитие, но уже во всех тканях и органах больного. Усугубляется поражение нервной системы и печени. Наступает третичный, и самый опасный период сифилиса.

Третичная сыпь выглядит как образования красно-синего оттенка, локализованные под кожей, расположенные группами или поодиночке, атрофического характера. Если сравнивать эту сыпь с предыдущими видами, то ее как таковой и нет, поскольку образования не многочисленны. Однако если их не лечить снаружи, то они начнут распадаться и образовывать язвы больших размеров, поражающие глубокие слои кожи. То есть, после них на коже остаются рубцы, которые не исчезнут на протяжении всей жизни в случае выздоровления.

Иллюстрация 5

Наиболее часто третичную сифилитическую сыпь путают с клинически похожей сыпью при красной волчанке. Именно рубцовые изменения являются отличительным признаком этих двух заболеваний. Рубцы при волчанке поверхностные и во время ремиссии покрыты бугорками, чего нет при сифилисе.

Третичная сыпь появляется после проникновения в организм возбудителя через долгое время - 3-4 года. И, помимо видимых кожных повреждений, начинается необратимое разрушение внутренних органов, хрящей, костей и нервной ткани. Чаще всего поражаются сердце (может развиться порок) и кровеносные сосуды (особенно аорта). Аортальная стенка начинает воспаляться, происходит отложение кальция в ее тканях. Этот процесс сопровождается болью за грудиной и одышкой. Даже если начались такие серьезные поражения, остановить дальнейшее развитие болезни можно, если начать лечение. Однако восстановить прежнюю функциональность пораженных органов будет невозможно.

В случаях, когда сифилисом болеет беременная женщина, бледная трепонема проникнет через плаценту и в организм развивающегося плода. Такая беременность зачастую заканчивается выкидышем на поздних сроках беременности (6-7 месяц) или мертворождением. Реже рождается жизнеспособный ребенок, но с врожденным сифилисом, излечить который возможно.

Картинка 6

В современной медицине диагностика сифилиса не считается трудной, поскольку высыпания имеют характерные проявления. Главное, чтобы пациент не занимался самостоятельной постановкой диагноза и самолечением. На сегодняшний день есть множество высокоэффективных, инновационных фармпрепаратов, позволяющих излечить сифилис в течение одной недели (и меньше).

Стоит помнить, что бывает и редко встречающаяся асимптомная форма сифилиса, при которой характерных высыпаний на коже и слизистых нет. А вот поражение внутренних органов и тканей происходить будет. Выявить наличие бледной трепонемы в организме могут серологические исследования, анализ спинномозговой жидкости на наличие возбудителя.

5
Методы лечения

Своевременное и правильное начало лечения гарантирует минимум осложнений и поражений внутренних органов. Начинать лечить сифилис следует сразу же после появления первых высыпаний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и разработать эффективную схему лечения, необходимо обследоваться у врача-венеролога. Лечение должно вестись, согласно виду сыпи и этапу развития заболевания, а также быть комплексным. То есть терапия направлена на устранение бледной трепонемы изнутри и удаление характерных симптомов - сыпи. В лечебный комплекс от сифилиса входят: антибиотикотерапия, повышение иммунитета, витаминотерапия.

Бледная трепонема - бактерия, которая за полвека так и осталась чувствительной к пенициллинам, которые обеспечивают 100% успех. Проводится внутривенное введение водных растворов этого средства для постоянной поддержки в крови данного антибиотика, оказывающего губительное действие на возбудителя. Препарат вводится каждые 3 часа в течение одних суток, поэтому лечение должно проводиться в стационарных условиях. Однократное введение не способно обеспечить полного излечения. При самых коротких схемах лечения проводится 2-3 кратное введение пенициллинов или других эффективных в отношении бледной трепонемы антибиотиков.

Иммунотерапия также важна во время лечения сифилиса, поскольку повышается риск подцепить другие половые и не только инфекции. Применение Пантокрина, экстракта элеутерококка, Пирроксана, Метиурацила, Левамизола и т. п. может повысить защитные функции организма.