ВАЖНО ЗНАТЬ!  Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион...Читать далее>>

Молочница — одно из самых распространенных заболеваний женской половой системы. Оно вызывается условно-патогенной микрофлорой, а именно кандидой альбиканс (Candida albicans). Возбудитель в норме живет на слизистых оболочках и при правильной работе иммунной защиты не приводит к заболеванию. Болезнь вызывает целый спектр неприятных ощущений в области половых органов и значительно ухудшает качество жизни пациенток.

1 Что такое молочница?

Молочница, или вагинальный кандидоз, относится к грибковым поражениям слизистой оболочки влагалища и развивается в результате увеличения количества грибков рода Candida (кандида). Важно понимать, что не первичное заражение: возбудитель молочницы в норме живет на слизистых полости рта, влагалища и на кожных покровах. Но так как существуют и другие микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, они находятся в конкуренции с данным грибком и не дают друг другу развиваться до тех количеств, которые могут вызвать заболевания.

В случае нарушений гормонального баланса, иммунной защиты или развития дисбактериоза в кишечнике и во влагалище, начинают появляться те или иные заболевания, в том числе и молочница. У взрослых она чаще всего поражает половые органы, в то время как у детей в большинстве случаев она развивается в ротовой полости. Молочницу считают женской болезнью, так как достаточно редко она развивается у мужчин. Возникновение заболевания у девушек связано с особенностями строения женской половой системы и с тем, что слизистая влагалища больше подвержена влиянию внешней среды. У мужчин слизистая уретры надежно защищена анатомическими структурами, и поэтому болезнь у них возникает значительно реже, чем у женщин.

Вагинальный кандидоз — заболевание, которое имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, и в таком случае ее значительно труднее лечить. Иногда приема противогрибковых препаратов бывает недостаточно, чтобы избавиться от болезней в острой стадии, и поэтому нужно проводить комплексное лечение, и только после полного обследования. Также молочница достаточно часто сочетается с другими венерическими заболеваниями и развивается как их осложнение.

2 Причины заболевания

Первым и наиболее часто приводящим к развитию болезни является состояние, связанное с нарушением гормонального баланса в организме женщины. Эпителий, выстилающий влагалище, очень чувствителен к половым гормонам, и под влиянием эстрогенов в нем начинает накапливаться большое количество гликогена. Последний относится к многоцепочечным углеводам и является питательной средой для молочнокислых бактерий.

При расщеплении гликогена молочнокислыми бактериями образуется молочная кислота, которая выделяется в свободном виде на слизистую влагалища и держит его pH не больше 5. Такая слабокислая среда тормозит размножение и рост многих патогенных бактерий и грибков. Поэтому у здоровых женщин заболевание не возникает.

Молочница развивается, когда изменяется гормональный фон и нарушается уровень этрогенов, так как без них не происходит накопление гликогена и нормальная жизнедеятельность молочнокислых бактерий. Изменять уровень половых гормонов могут следующие состояния:

  • беременность;
  • длительное употребление пероральных контрацептивов;
  • выкидыши и аборты;
  • климакс.

Следующим очень важным состоянием, провоцирующим рост грибков, является снижение уровня иммунной защиты организма. Слизистая оболочка влагалища, кроме неспецифических факторов защиты (рН среды), имеет и местные специфические защитные механизмы, которые включают иммунноглобулины А и тканевые макрофаги. Они защищают влагалище от различного рода бактерий и грибков. Также немаловажную роль в защите от заболевания играют общие иммунологические факторы: лейкоциты крови, Т-клетки, макрофаги, иммунноглобулины и др. Как местный, так и общий иммунитет при нормальной работе предотвращает размножение грибков.

Но бывают состояния, которые уменьшают защитные механизмы, и условно-патогенным микроорганизмам включается "зеленый цвет". Выделяют следующие факторы, снижающие иммунитет и обуславливающие развитие молочницы:

  • длительное применение цитостатиков и глюкокортикоидов;
  • сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
  • химио- или лучевая терапия;
  • иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция.

Кроме того, вагинальный кандидоз может быть следствием дисбиоза кишечника. Кандида через кровь проникает из желудочно-кишечного тракта во влагалище, тем самым увеличивая свое количество и подавляя рост других бактерий.

Применение антибиотиков часто становится причиной развития вагинального кандидоза, так как эти препараты убивают не только патогенные бактерии, но и молочнокислые. Нарушается рН среды и появляется благоприятная среда для дрожжеподобных грибков.

Немаловажную роль в развитии болезни играют послеродовые травмы влагалища и промежности. Происходит нарушение целостности слизистой оболочки, что благоприятно влияет на размножение кандиды.

Увеличение роста грибковой инфекции после секса возможно в случае наличия микроповреждений слизистой влагалища и при изначальном снижении иммунной защиты, как местной, так и общей, в организме женщины. Длительный половой акт может приводить к обострению хронического кандидоза.

3 Течение заболевания

Отложения творожистых выделений на стенке влагалища

Молочница у женщин начинается с создании благоприятных условий для развития и размножения грибков. В итоге возбудитель начинает поражать слизистую оболочку влагалища. Кандида поражает поверхностный слой эпителия и очень редко затрагивает глубокие ткани. Если грибок проникает глубже слизистой, то его мицелий попадает в кровь и может распространяться по сосудистому руслу к другим органам и тканям вызывая их повреждение.

В результате размножения дрожжеподобных грибков значительно увеличивается их количество. Они начинают интенсивно выделять продукты своей жизнедеятельности, которые разрушают эпителиальные клетки. Из поврежденных клеток выходят ферменты, которые вызывают воспалительную реакцию.

Слизистая оболочка влагалища становится гиперемированной, отекает и появляются болезненные ощущения. В этот период начинают подключаться иммунные клетки. Они проникают в слизистую из капилляров. Но иммунный ответ по отношению к кандиде очень слабый, так как клетки иммунитета оценивают ее как безопасный микроорганизм. В результате этого возникает неправильный иммунный ответ. Он слабо выражен или приводит к вялотекущим аллергическим реакциям.

В дальнейшем большое количество вновь образованного мицелия грибка совместно с отторженными эпителиальными клетками начинают склеивается между собой и образуют творожистые выделения. Продукты жизнедеятельности грибков содержат вещества, которые способны оказывать раздражающее действие на нервные волокна. Это вызывает интенсивный зуд и болевые ощущения.

4 Симптомы

Первыми признаками молочница являются чувство дискомфорта, жжения и распирания в области промежности. У женщин могут возникать болевые ощущения при ходьбе и во время полового акта. Иногда болезнь ограничивается лишь этими симптомами, что затрудняет диагностику.

При остром вагинальном кандидозе нарушается половая жизнь женщин, так как во время секса ощущается боль, сухость и жжение. Наиболее характерным симптомом вагинального кандидоза, из-за которого его и прозвали молочницей, является наличие выделений белого цвета. Чаще всего выделения имеют характерный творожистый вид, они могут быть скудными, умеренными или обильными со слабым кислым запахом. Иногда выделения выглядят следующим образом — мутно-беловатого цвета густой тянущей консистенции или слизеподобного характера с белыми включениями в виде комочков или хлопьев.

Из субъективных ощущений больше всего пациенток беспокоит зуд, он может быть различной интенсивности. У в одних женщин он слабый и маловыраженный, у других он настолько интенсивный, что приводит к сильному дискомфорту. Часто зуд усиливается в вечернее и ночное время и после приема душа или горячей ванны.

Общее состояние пациенток в большинстве случаев не страдает. Признаков интоксикации не наблюдается, температура остается в норме, сохраняется физическая и умственная активность.

Острый кандидоз влагалища является первым этапом болезни, так как без проведения своевременного лечения болезнь перейдет в хроническую форму. В этом случае воспаление слизистой влагалища наблюдается постоянно с чередованием периодов обострений и ремиссий. Достаточно часто хронический кандидоз сочетается с такими заболеваниями, как сахарный диабет и иммунодефициты.

Отдельным видом является рецидивирующая молочница, которую устанавливают при наличии четырех случаев заболевания на протяжении последнего года. Это форма заболевания характеризуется наличием ремиссий и обострений. Причем симптомы во время обострений менее выражены, чем при первом эпизоде молочницы. Проявляется болезнь в виде умеренных или скудных выделений, зуд может отсутствовать или очень слабо выражен, боли в промежности не наблюдаются или незначительны.

4.1 Молочница у беременных

Вагинальный кандидоз у беременных протекает в острой форме. У женщин наблюдаются характерные симптомы болезни с типичными выделениями белого цвета.

Кандида может проникать через плаценту и попадать в амниотическую жидкость. Но при том, что она находится в близком контакте с ребенком, редко развиваются внутриутробные инфекции.

Чаще заражение ребенка возникает при прохождении через родовые пути, пораженные кандидозом.

5 Диагностика

Распознать вагинальный кандидоз достаточно просто, так он имеет типичную клиническую картину. Характерными являются следующие симптомы:

  • наличие творожистых выделений белого цвета, которые заметны на трусах;
  • появление интенсивного зуда;
  • наличие неприятных ощущений во время полового акта;
  • выделения имеют характерный кислый запах.

Определить заболевание можно уже по этим признакам с большой вероятностью. Но для установления точного диагноза нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы. Среди которых наиболее информативным является бактериологическое исследование мазка из влагалища. На начальном этапе диагностики проводят микроскопию мазков, после которой становится ясно, грибковой природы воспаление или бактериальной. Затем назначают бактериологический анализ, который даст ответ о чувствительности грибка к тем или иным препаратам.

Для полноты обследования рекомендуется сдать кровь, которая также укажет на наличие или отсутствие воспалительной реакции.

6 Лечение

Острые формы вагинального кандидоза вылечить значительно легче, чем хронические. На сегодняшний день существует большое количество противогрибковых средств для наружного и внутреннего применения.

Лечение молочницы проводят в амбулаторных условиях, т. е. на дому, а так как общее состояние пациентов не нарушается, больничные листы не выдаются.

В первую очередь необходимо наладить питание и уменьшить употребление углеводов особенно простых (сахар, шоколад, печенье). Так как именно эти продукты являются субстратом для пищеварения грибков. Больным назначают щелочное питье, для того чтобы нормализовать pH во влагалище, которое неблагоприятно влияет на грибки.

Основой терапии является назначение противогрибковых средств которые можно разделить на наружные и внутренние. Среди наружных выделяют свечи и вагинальные мази: флуконазол, клотримазол, нистатин, Тержинан, Неотризол и другие. Для внутреннего применения используют такие же действующие вещества, но в таблетированной форме среди них наиболее употребляемыми являются флуконазол (Фуцис), клотримазол, кетоконазол, нистатин.

Лечение назначает врач. Он индивидуально подбирает дозировки в зависимости от течения заболевания и тяжести процесса.

Беременным женщинам можно назначать свечи пимафуцин, которые достаточно эффективны при вагинальном кандидозе и безопасны для плода и матери.

Часто противогрибковые местные средства комбинируют с глюкокортикоидами, так как они уменьшают воспалительную реакцию и значительно уменьшает зуд и жжение за счет того, что подавляют реакцию иммунной системы. Но использовать их нужно только после назначения врача.

Женщинам назначают спринцевания с раствором соды утром и вечером. Используют ванночки с отваром ромашки и календулы. Они устраняют признаки воспаления и уменьшают зуд.

6.1 Терапия хронических форм

Бороться с хронической инфекцией нужно комплексно и придерживаться схемы терапии. Использование одних таблеток или только мазей не даст хорошего результата. Женщинам назначают таблетки противогрибкового действия — флуконазол, миконазол, кетоконазол и вагинальные свечи (Тержинан, Неотризол, Ливарол).

При хронической форме болезни необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу, так как самостоятельное использование противогрибковых средств может негативно сказаться на состоянии печени.

Женщинам при необходимости назначают дополнительное лечение в виде использования следующих групп препаратов:

  • Антибиотики. При присоединении вторичной бактериальной инфекции. Назначают ципрофлоксацин и метронидазол.
  • Иммуномодуляторы необходимы для восстановление иммунной защиты. Среди них выделяют такие препараты, как Тималин и Ликопид.
  • Антигистаминные средства нужны для устранения интенсивного зуда. Используют Зодак, Цетрин, Эриус.
  • Назначают пробиотики — средства? которые позволяют нормализовать микрофлору кишечника и влагалища. Хорошую эффективность имеют Бифиформ, Лактовит, Лактиале, Энтерожермина и другие.

Для того чтобы лечение было максимально эффективным и дало результат? нужно соблюдать назначение врача и пройти полный курс лечения. Исчезновение симптомов болезни не является поводом для отмены препаратов. В этом случае у возбудителя вырабатывается устойчивость к лекарственным средствам и в скором времени возникнет новый рецидив болезни, на который данные препараты уже не подействуют.